小儿感染性疾病血清转铁蛋白测定的意义

小儿感染性疾病血清转铁蛋白测定的意义 ,j,p, f医学新知杂志2000年第10卷第3期 酶之鼋是:蛋白 , .只1一l30 ? 4qL感染性疾病血清转铁蛋白测定的意义 乞一/ 笔尘摩堕互洪艳沈小萍杨婷 湖北医科大学附属第二医院儿科武汉430071 在转运 转铁蛋白(transferrlin,Tf)属B1球蛋白, 铁及供铁给幼红细胞合成Hb方面起重要作用.近 年来Tf在感染性疾病中所起的作用逐渐引起了凡 们的重视.我们于1998年11月,1999年d月,对 部分感染性疾病患儿进行了血清Tf测定,并观察 其与II缶床的关系. l对象与方法 1.1对象本组5倒中男30例,女15例.<l岁 2d僦(53);1,3岁14例(31);4,8岁7例 (16)其中肺炎25例,非呼吸道疾病20例(包括 神经系统感染,心肌炎腹泻病伤寒).病程<7d. 每例均于入院24h内测血清Tf,同时测血清纤维 结合蛋白(Fn),免疫球蛋白(Ig).以8岁以下的健康 儿童20倒作对照 1.2方法血清Tf,Ig(IgO,IGA,IgM)等采用琼 脂糖免疫单向扩散法测定,由专人操作.诊断血清购 自上海生物制品研究所. 2.》 1.3统计学处理数据资料以i?示.并行t 检验. 2结果 2.1感染儿Tf含量45僦感染儿血清Tf含量明 显低于健康儿,两者问差异有高度显着性(P< 0.01,见表1). 2.2感染儿含量45铡感染儿血清Fn含量 亦明显低于健康儿,两者差异有高度显着性(P< 0.01,见表1).肺炎儿25例中J2例重型血清Fn含 量(0.019士0.016)8fL,较13例普通型(0.038士 0.031)s/r明显降低,两者蚵差异有显着性(P< 0.05) 2.3感染儿工g的变化免疫球蛋白IgG明显低 差异有高度显着性(P<O.01)IgA略 于健康儿, 有增加,IgM变化不大,与健康儿比较差异均无统 计学意义(见表1). 表1感染儿Tf,Fn,Ig含量与健康儿比较/g/L,士s 3讨论 转铁蛋白为单链多肽蛋白,分子量约80000u, 主要在肝细胞中合成,也可在淋巴组织的巨噬细胞 中合成[11.Tf在铁代谢中所起重要作用已被认识 近年来有些学者提出:使Tf下降的因素除铁缺乏 外,还包括炎症状态,如长期或严重感染.在实验测 得45侧感染患儿Tf值明显低于健康儿,与上述观 点相符.感染儿Tf下降的原因可能是由于;?在网 状内皮系统吞噬,清除抗原过程中Tf起调理索作 用而被利用,消耗;?粒细胞和组织蛋白酶的降解; ?肝细胞及巨噬细胞合成Tf受影响[2_.由此见,Tf 值具有评估铁营养状况和提示感染的双重价值. 近年来,较多学者报道Tn与感染关系密切嘲. Fn是具有多种生物学活性的冷凝集糖蛋白,由体内 成纤维细胞,血管内皮细胞,巨噬细胞和肝脏枯氏细 胞合成和分泌,在机体抗感染方法起重要作用本实 验测得45例感染儿血清Fn值明显低于健康儿;25 医学新知杂志2000年第l0卷第3期 倒肺炎中重型Fn值又低于普通型,说明Fn值可作 提示感染及判定感染严重程度的指标.由于Fn 与Tf均在肝细胞及巨噬细胞内合成,故感染引起 rf世降,同理也影响Fn值下降.当FnF降后影 响巨噬细胞的吞噬功能,最终可导致多器官功能衰 竭. 本实验测得IgG 小儿感染时Ig变化众说不一. 降低,IgA,IgM不一.按理,感染时机体受抗原刺激 出现免疫反应产生IgG,lgM抗体,使其增高,但有 研究提出,机体受某种抗原反复刺激可使免疫活性 细胞处于疲惫状态,出现免疫反应性降低[.本组病 例多为婴幼儿,免疫系统发育尚未成熟,感染期易因 定量抗原反复刺激而出现免疫反应低下,故IgG下 降本实验提示:反复感染儿有使用IgG制剂的指 征.近年米国外已开始对严重感染且Fn值明显下 降肯使用Fn制剂治疗,可使感染得以控制[. 参考文献 1郭宝征.铁代谢.临床儿科杂志,1987,5(2):123 2SabaTM,JaffaE.Plasmafibronectienit88vn【hemsby rascolarendotbelialceilsandyoleincardiepulmonaryin— tegrityafter?traumea8solatedtosctieuloend0【helial furlction.AmJMed,1980,68(4):577 3王晓云,代惠英,孔祥英,4,JL肺炎血浆纤维结台蛋白的 临床研究.实用儿科临床杂志.1990,5(5):238 4盂宪红,粱雅珍,曾玉明等,4,JL复发性下呼吸遭感染的 免疫学研究.中华儿科杂志,1985,24(1)22 5AngaMB,Clinicalresponsetocold—inso—luble—gbo0ulin replacementinpatientwithsepsisand【bermalingury. AmJSurg,1981?142(2):686 (1999—1O一28收稿) j二接第138页) 的发生率,新生儿窒息越重,时间越长,发生HIE的 机会越多. 准确合理的分娩方式是减少HIE发生的 关键,积极阻断和防治新生儿窒息至关重要.对已存 在胎儿宫内窘迫的病例和可能发生新生儿窒息以及 合并有内科病者,应抓三早,即早期发现,早诊断, 早结束分娩.选择最佳分娩方式结束分娩,减少HIE 发生率.估计产钳成功率低或对新生儿损伤较大者, 可适当放宽剖宫产指征,尽量避免胎吸失败后再改 用产钳,在此时,结束分娩的措旆应一次成功.本组 中2例胎吸失败改用产钳助产均发生HIE,其中l 倒治疗无效死亡.熟练的产科技术是减少HIE发生 的重要保证 32关于HIE的诊断和治疗对分娩后发生重 度,中度窒息儿,高度警惕发生HIE.在重视重度,中 度窒息儿的同时不要忽略了轻度窒息儿的观察及泊 疗.本组中有7例Apgar评分1.5inin评分分别为 5,6分,7,8分,但24h后发展成HIE.其原因与 患儿在宫内缺氧时间较长有很大关系. 总之,广泛深入开展围产保健,提高产科质量, 加强产科与儿科的合作,恰当处理分娩各个环节.是 减少围产期窒息,预防新生儿缺血缺氧性脑病的重 要措施. 献 1韩玉昆,虞人杰,定方.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊 断依据及分度.中华儿科杂志,1990,28(1)81 (2000—03—06收稿)