氯氮平引起舞蹈样动作1例

氯氮平引起舞蹈样动作1例 四川精神卫生2007年第20卷第3期 自我差,加之日常活动受限,生活能力下降及负 性生活事件多有关,因而容易产生抑郁等负性情绪, 烦恼不愿意向人倾诉,自我封闭,不愿意/不能有效 地利用社会支持系统. 本文在对脑卒中患者希望水平与社会支持的相 关性中发现,脑卒中患者的HHS评分与社会支 ,主观支持,支持利用度3个维度 持总分及客观支持 评分均呈显着性正相关.说明脑卒中患者所获得的 社会支持越多,其希望水平越高. 总之,脑卒中患者的希望水平及社会支持均较 ,其希望水平与社会支持密切相关低.因此,在对脑 卒中患者积极进行常规神经系统药物治疗的同时, 还要注意患者的心理问,详细了解患者的社会支 持状况,并据情对家庭,社会作必要的思想工作,取 得社会支持,同患者建立和睦的护患关系,鼓励患者 扩大社会交往,与患者共同探讨自身价值之所在,尊 重患者并教育家属,凡事与患者共同商量,再做决 141 定,多向患者进行医护知识的宣教,适时给予情绪上 的支持,并做好心理护理,提高患者的希望和健康水 平. 参考文献 1陈清棠.全国第四届脑血管学术会议,脑卒中病人临床神经缺损 程度评分(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381, 386. 2HerthK.Abbreviatedinstrumenttomeasurehope:developmentand psychometricevaluation[J].JournalofAdvancedNursing,1992,17 (11):1251,1259. 3汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册增订版[J].中国 心理卫生杂志,1999.3(增刊):127,131. 4RobertSL.Behavioralconceptandthecriticalillpatients[M].2nd ed.Norwalk:Appleton-contory--croft.1986:45—86. 5吴小桃,刘旭峰.社会支持的本质及其测定[J].中国社会医学, 1995,58(3):7,1O. 6李小云,张银萍,郭晓元.社会支持与护理[J].国外医学护理学 分册,2002,21(12):545,549.(收稿:2007—03—12) ? 病例? 氯氮平引起舞蹈样动作1例 汪春运 【中图分类号】R749.53【文献标识码】B【文章编号】1007—3256(2007)03—0141 —01 1病例 门诊号:750446,女,45岁,主诉兴奋话多和悲观话少交 替发作17年,3个月前因兴奋话多在当地某县医院住院,服 用氯氮平300mg/d,出院后,7月12日到我院门诊,又加服碳 酸锂0.25,2次/d,7—10月期间先后抑郁一躁狂抑郁发作3 次,药量几经调整,15天前至今的剂量为:氯氮平lOOmg午 服,150mg晚服,碳酸锂0.5,2次/d,10天前停服安坦2mg,2 次/d,后因手抖而加服异丙嗪25mg,2次/d,3天以来出现两 臂不自主上抬,每次上抬45—60度,呈大幅舞蹈样动作,频 度大约3,4秒一次,导致不能人睡,故来就诊.在门诊立即 肌内注射东莨菪碱0.3mg,20分钟后舞蹈样动作的上抬幅度 减为10—20度,但频度未见减少,病人自感改善一半,又观 察20分钟,无进一步改善,判断为静坐不能. 2讨论 氯氮平阻断D受体较弱,中度阻断5一HT受体,高度 作者单位:210029南京医科大学附属脑科医院 阻断胆碱和组胺H.受体强,故急性锥体外系反应极弱.近 期锥体外系反应越弱,远期迟发性运动障碍危险性越低,故 氯氮平引致迟发性运动障碍危险性很小….本例服氯氮平 250mg/d+碳酸锂1.og/d+异丙嗪50mg/d,出现大幅舞蹈样 动作,因为碳酸锂和异丙嗪均无致锥体外系反应的潜力,而 只有氯氮平有致锥体外系反应潜力(尽管很轻),故认为是氯 氮平引起舞蹈样动作,但这种舞蹈样动作难以判定是静坐不 能还是迟发性运动障碍.鉴于用抗胆碱药有效,故认为是静 坐不能;如果是迟发性运动障碍,用抗胆碱药应进一步恶化. 该报告提示:?氯氮平一般情况下不引起锥体外系反应,但 对敏感个体仍可出现;?静坐不能是大块肌肉的运动不宁, 多为腿部大块肌肉运动不宁,表现为来回走动或原地踏步, 上肢大块肌肉运动不宁(如不断更换姿势)也常伴有下肢不 断更换体位,而该病人只有上肢大幅舞蹈样运动,而下肢无 静坐不能,实属罕见. 参考文献 1喻东山,高振忠.精神科合理用药手册[M].南京:江苏科学技术 出版社,2005:99.(收稿:2007—05—03)