凉膈散

凉膈散 学习辅助网 www.5730.net 凉膈散凉膈散 组成:川大黄 、朴硝、甘草、山栀子、 薄荷、黄芩、 连翘、竹叶。 功效:凉膈泻热。 主治:上、中二焦积热，烦躁多渴，面热头昏、唇焦咽燥，舌肿喉闭，目赤鼻衄，颔颊结硬，口舌生疮，涕唾稠粘，睡卧不宁，谵语狂妄，大便秘结，小便热赤，以及小儿惊风，舌红苔黄，脉滑数。 辩证要点:心烦如焚，唇焦咽燥，口舌生疮，便秘尿赤。 附:网摘一文: 1、师古方，宗古意，灵活增减 导师宗《黄帝内经》 “热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”大旨，将凉膈散原方减竹叶、白蜜，加黄连、银花、生石膏、知母、丹皮、水牛角粉、淡豆豉、柴胡、赤芍、荆芥穗、钩藤、僵蚕组成基本方，实为凉膈散合白虎汤及犀角地黄汤加减。方中连翘清热解毒，钩藤通心包于肝木，为熄风静火之品;黄连入心、肝、胃、大肠经，长于清湿火郁结，共为君。配黄芩以清胸膈郁热;赤芍清肝火，除血分郁热;丹皮、知母，善于清透阴分伏热，除烦热;柴胡疏散肝胆郁热;生石膏、银花大清肺胃实热;栀子通泻三焦，引火下行;水牛角入血分，清肝胃之火;僵蚕熄风止痉，化痰散结;大黄、芒硝泻火通便，以荡热于中，共为臣药。薄荷轻清疏散，淡豆豉辛散轻浮，以解热于上，为佐。使以甘草，缓和硝、黄峻泻之力，调和诸药。 诸药相合，以清太阴肺之邪热，泻阳明胃之实热，更可清金而制木，以此方治疗痫症之肠燥腑实有热，引致肝风妄动或欲动，里实而有下证可征之证，甚为合拍，既不背经旨，又贴切病情。刘完素《黄帝素问宣明论方?热论》:“病有暴热者，病在心肺;有积热者，病在肾肝。”故导师在凉膈散原方主入肺、胃、心经等药的基础上，加入钩藤、僵蚕等药，使其主入肝经、肺经和胃经，主要从肝、从肺(大肠)、从胃论治，以除其热。 2、察病机，审病势，巧施清泻 清法和下法，既可用于无形之邪热，亦可用于有形之腑实热结，运用得当可收立竿见影之效。清?叶天士《临证指南医案》有云:“热盛亦能使内之木火风相继而起，所现之证，与受惊之类也相同，然实非因受惊而起，其所治之法，大有区别。……若无惊而但感外邪者，有宜于凉散，……有宜于苦寒清火，……自当按六淫之邪而施治，与惊字毫无关涉。……治惊总以心、肝、胆为主，若治时邪，须兼肺、胃、脾、肾、三焦、营卫、经络而论。”故痫症之热，或以清法凉散之，或以泻法导出之，须当洞察病机病势，切中其要。 吾师乘《黄帝内经》“其下者，引而竭之”，“其实者，散而泻之”，“中满者，泻之于内”等旨义，以清泻实邪，疏通气机为要，根据各脏腑不同的生理病理特点，针对具体脏腑施以清泻。如导师在凉膈散中原方栀子清热泻肝的基础上，加入苦寒的赤芍，主入肝经，善走血分，可清肝火，除血分郁热;加主入心、肝、胃、大肠经的黄连，善清心经实火及胃火，长于清中焦湿火郁结;配主入心、肝、肾经的丹皮，善于清透阴分伏热，可清营分、血分实热，除烦热;合硝黄二药，取其苦寒直降，咸苦走下，可通腑泻热、引火下行，且硝黄得芩豉翘荷之轻扬，则上热抑之而下清，以行清肝泻火之义，而清肝肺、胃等之脏腑热，使上升下行而膈自清矣，热清则风熄痰静惊止，痫自不作也。故清、泻二法运用得当，则胸膈之燎原之地，顷刻即为虚灵之府，其功立现。 3、药对症，体禀赋，服不拘时 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 吾师在方药的选择上十分重视理、法、方、药的一致性。讲求方合法，药对症，如以凉膈散治疗热痫时，对黄连的运用，黄连禀天地清寒之气以生，可生可降，阴中阳也。苦寒降火，入心、肝、胆、脾、胃、大肠五经，可除中焦无形邪热壅滞之痞结不舒，故导师治疗热痫时每方必用，有时用至9克。用本方时，要细审患者之体质禀赋，不可妄用攻下，须审清寒热虚实。如导师治一例35岁癫痫患者，有肝肺实热之症，同时兼见肢冷脚凉之症，为寒热错杂之证，故导师在运用凉膈散治疗时，加一味肉桂以补火助阳，如此则寒热并用，疗效甚好。因痫症患者体质不同，故如遇形体壮实，长年一派热象者，不妨大胆长期运用本方。导师认为热痫之热来不拘时，可见于癫痫未成之时，也可见于缓解期及发作期，故但见肺胃实热，肝经蕴热之症，即可用之，不必拘泥于疗程，证变方药随之变。中病即止，待其热清、风止、症消，调理体质兼清余热之后，可根据癫痫病证转归再行辨证，进而选方用药。如遇热邪复起，证型相符即换用凉膈散治疗，可反复用之。 4、重兼证，强调护，改善体质 导师在治疗热痫时，不仅仅着眼于控制癫痫的发作，而且重视对患者兼证的治疗，强调减轻患者痛苦，提高患者的生活质量。如热痫患者，易生痤疮，既影响美观，又易于感染，故遇此类患者，导师每加五味消毒饮治之，疗效甚佳。长期的临床实践使导师体会到，饮食、调护等因素与热痫患者的治疗效果密切相关，故每每嘱咐患者不可嗜食烟酒、辛辣、肥甘厚味等物，以免酿湿生热;同时对小儿不可将养过温，宜予三分饥与寒，以免脏腑蕴热。同时，热性体质是引起热痫发作的内在因素，故在治疗热痫时，强调日常调护、截断诱因与改善体质并举，以控制热痫发作。同时在治疗过程中重视调理患者体质，运用凉膈散加减改善其阳热及蕴毒体质。 5、顾护脾胃，因人制宜，先证而治 因本方寒凉，故在运用凉膈散治疗热痫时，应重视顾护脾胃。首先应因人制宜，根据患者年龄、体质等因素增减药量，再则强调服法，本方应饭后服用，以防寒凉败胃，且诊治时，导师殷殷嘱咐患者，大黄、芒硝单包，如腹泻，即减量或停止煎服此药，并酌加陈皮、焦三仙等药，以顾护胃气。热痫以热为本，热甚则炼液灼津成痰，热极可生风，故导师在治疗热痫时，强调先证而治，应视患者症状、体征，酌加清热化痰药或熄风止痉药，以防热甚化痰生风。因癫痫反复发作，病程较长，故患者多伴情志抑郁，针对情志症状突出的患者，导师酌加甘麦大枣汤、丹栀逍遥散等方，或酌加枳壳、川楝子等行气解郁之品，以防郁而化火生热。导师马融教授将凉膈散用于热痫的治疗，效果颇佳，其运用,膈散辨治热痫的诊疗思想，值得我辈深入领会学习并运用之。 学习辅助网 www.5730.net 学习路上必备的交流学习网站 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net