浅谈归脾汤

浅谈归脾汤 浅谈归脾汤 2009年第l2期31 不能藏……周身难健,而妇女由于经,孕,产,乳都以血为用,屡 耗血伤血,致机体常处于血不足的状态,故妇人以血病者多. 《灵枢?决气篇》曰141中焦受气取汁.变化而赤是谓血";李东垣 日:"夫脾胃不足皆为血病";《女科要旨》日:"虽日心生血,肝藏 血,冲,任,督三脉俱为血海,为月信之源,而其统主则惟脾胃, 脾胃和则血自生,谓血生于水谷之精气也……";《女科经纶》L3 引程若冰说:"妇人经水与乳,俱由脾胃所生……变化赤而为 血,血有余则下注冲任而化为经水,冲为血海,任主胞胎……流 注于乳房变白而为乳……".脾胃是经孕乳之本.因此腱 脾和胃,培后天,以供养身心,籍以繁衍后代,亦是妇科重要治 则.四君子汤乃健脾和胃之基础方,此方补气而不滞湿,善调 脾胃,作用平和.叶天士日:"脾宜升则健,胃宜降则和,盖太阴 之土,得阳始运……".如李东恒所创的补中益气汤等,均属甘 温之剂,因脾亦有怕喜恶,喜温恶寒.喜甘亚苦,喜运恶滞,喜 升恶降,喜燥恶湿,此脾性也.而此方恰好是温,甘,升,燥相结 合的方剂.临床用此方治疗血崩大剂量用参,术,芪定能因摄 升提止血;治疗产后血虚发热,恶露不绝亦可用此方甘温除热, 固摄止血;如脾胃偏虚,失于和降,引想脾虚湿聚,则可在四君 子汤的基础上加味,分别选用五味异功能,六君子汤,香砂六君 子汤等.若脾虚化验源不足,往往引起心血亏损,出现心慌,气 短,失眠,纳呆,崩漏等症,治宜补益心脾选用《校注妇人良方》 之归脾汤,助心脾化生而滋其生长之源,脾旺血足,则统摄有 权,其他如健脾益气止带(完带汤),健脾益气通乳(通乳丹),健 脾来理解,一为"补"之意,即在脾虚的情况下,采用"甘味"之药 健脾补中,加强脾胃生化气血之法,以防脾土壅滞,从而维持脾 胃正常的运化功能. 4补气养血法 气血来源,运行于经络,是妇女经孕产乳的物质基础.若 妇女气血调畅,则五脏安和,冲任通盛,经孕正常.然妇女以血 为本,血随气行,由于经,孕,产,乳的关系,容易耗血伤气,导致 气血虚弱,影响冲任,发生妇科疾病.如可出现因虚致瘀,因虚 致痛,因虚致崩等,可以说,气血虚弱不但是妇科疾病的成因, 也是妇科疾病的结果.因此,补气养血法也是妇科临床常用方 法.代表方如八珍汤等,根据兼症的不同,加以温经,凉血,化 瘀消之品.如瘕(子宫肌瘤,盆腔慢性炎性包块等),临床多以 气滞血瘀辨证而疏于实辨证,而这一类的疾病临床常有月经先 期,月经过多,经期延长的症状,且病程日久,患者体质偏虚,一 味的活血化瘀,清热解毒,效果不尽然,而配以补气养血之品, 效果就好,因为中医认为气行则血行,血行则瘀散.而现代科 学研究也证实补气养血的药物对机体的免疫力,血液循环有明 显的改善作用. 综上所述,补法在妇科中应用广泛,效果显着.应用补法 首先要分阴阳,论气血.结合病程及体质,弄清虚症的实质和 脏腑定位,同时要防止"闭门留寇",在外邪未尽的情况下,不要 过早使用补法;对于慢性虚症患者宜缓补,急性虚脱之症,宜立 即大剂进补,不可延误时机;阴津亏损,忌用温补,以免助火伤 阴;阳虚有寒则忌清补,以免助阴损阳.由于肾,肝,脾和气血 在女性生理,病理上的特点,妇科临床常常是补肾滋肾,养肝柔 肝,健脾和胃,补气养血法的整合应用,而很少单用. 浅谈归脾汤 张东霞 关键词:归脾汤;养心补血 中图分类号:R289.5R726.92文献标识码:B文章编号:1006—0979(2009)12—0031 —02 以归脾汤为名的方剂约有4首,其中载于南宋严用和所撰 《严氏济生方》(简称《济生方》)中的流传较广.该方主要用于 治疗"思虑过度,劳伤心脾,健忘怔忡"."怔忡",即心律不齐. 明代医家薛己(字立斋)在原方的基础上增加了当归,远志两味 药,以加强其养血安神之效,同时扩大了该方的治疗范围.经 后世医家的应用推广,不仅适应范围不断扩充,而且流传至今. 以此方制成的丸剂,即成药"人参归脾丸",亦称"归脾丸". 归脾汤的药物组成:白术,茯神,当归,炙甘草各10g,黄芪, 龙眼肉各12g,炒枣仁15g,人参,木香,远志各8g,诸药加生姜l 片,大枣3枚,水煎服. 归脾汤主要是针对心脾两虚,气血不足的证候而设,其所 适应的临床表现有两方面:一是心血不足,心神失养为主,兼有 心悸怔忡,失眠健忘,盗汗虚热,面色萎黄等症状,同时兼见倦 怠乏力,食欲不振,舌淡苔薄等脾虚症状者;二是脾虚不能统 血,以致诸血妄行之症,如吐血,便血,皮下出血紫癜,以及妇女 月经先期,量多色淡,如崩漏等.在以上两组症状中,前一组是 *内蒙古中蒙医院(010020) 2009年O2月26日收稿 心脾两虚的基本症状,应用归脾汤治疗各种不同疾病时,均要 以之为辨证要点. 归脾汤的作用是健脾益气,养心补血.方中黄芪甘温,入 脾肺二经,以心养血,补脾气,共为君药.人参,白术性皆甘温, 助黄芪健脾益气;当归甘辛性温,配伍龙眼肉养心补血,合为臣 药.茯神,远志,炒枣仁三药配伍龙眼肉,甘温酸苦,养心益脾, 凝神定志(心血充沛可滋养脾气,故中医有心为脾之母说);木 香行气理脾助运化,以防诸补药之滋腻碍脾,俱为佐药.炙甘 草性甘温,既能益气补中,复能调和药性,以缓解方中药性之 偏.用法中加生姜,大枣调和脾胃,以资化源. 综合全方的作用在两补心脾,使"心气壮则神自宁","脾气 强则血可统".但其重点则在补脾,脾旺则化血有源,心神得 养,血行得摄,方名归脾,其意即此. 据现代药理学研究,归脾汤可以升高血糖,抗烫伤性休克, 升高血色素,改善凝血功能,具有强壮,兴奋神经系统和内分泌 功能的复杂药理作用,故其临床适应范围相当广泛.较常用于 胃及十二指肠溃疡出血,功能性子宫出血,再生障碍性贫血,血 小板减少性紫癜,血尿,神经衰弱,经期精神病,心脏病等属于 心脾两虚,气血不足者. 32内蒙古中医药 本方在具体应用时,可视病情加减药物.如血虚较甚者, 可加熟地,枸杞子,阿胶等;下血过多者,可加阿胶,莲肉,血余 炭,增强其健脾,养血,止血之功.方中当归一味,虽有补血之 功,但因其尚有辛散活血之功,故减去不用.若崩漏不止,更需 减去木香,而加赤石脂,升麻等固涩,升提之品.此时,兼有水 肿者,茯苓改茯苓皮,加泽泻.兼见面赤,五心烦热者,加地骨 皮,青蒿,丹皮等. 本方在经期可作汤剂服,平时为巩固疗效则可作丸剂服. 举案例如下. 刘某,女,45岁.素多忧虑,睡眠易醒,渐至夜不成寐,月经 淋漓不断已2年.近Et面浮,下肢水肿,午后潮热,面白无华, 舌体胖苔白中厚,尺脉沉弱.此系劳伤心脾,心神不藏,血失统 摄,治当健脾益气,养心安神.归脾汤去当归,加夜交藤,珍珠 母.莲肉,桔梗,3剂,水煎服.药后症状稍有减轻.继用上方 加减,治疗月余,症状基本消除.后用归脾丸调养而愈. 患者,男性,48岁.有肺结核病史.因工作繁忙,思虑过度 而失眠,倦怠乏力,头痛訾晕,面色苍白,食欲不振,脉弦,予归 脾汤,酸枣仁用至20g,3剂,好转. 胃肠病证治验三则 胡刚 关键词:胃肠病;精血亏虚 中图分类号:R735.7R573文献标识码:B文章编号:1006—0979(2009)12—0032—02 1"精血亏虚.肝气犯胃"型胃痛 患者女性,38岁,呼和浩特市人,初诊于1997年4月813. 患者自诉1年前因工作调动,未遂己愿,郁闷于心,加之老 公夜半醉酒而归,呕吐秽物于床第,遂与老公大吵,次日即觉胃 脘痛胀,伴有暖气,初服气滞胃痛冲剂,有效,再服无功,甚至加 重;又延医十数位,服中药近百剂,均无满意效果;28岁娩l女, 难产大出血(输血l200m1),自后月经量少,颜色淡红. 现症:脘部冲顶胀痛,痛连两胁,嗳气频繁,嗳气声弱而悠 长,得嗳气则舒;心悸,眩晕,多梦,神疲乏力,腰部酸困;舌体瘦 小,质偏红,轻微颤动,苔薄白;脉弦细而弱. 脘腹按之柔软,上脘按之微痛;胃镜检查:慢性浅表性胃 炎. 中医诊断:胃痛(精血亏虚,肝气犯因型);治法:滋养精血, 疏肝和胃;方药:四物汤,左归丸,柴胡疏肝汤加减化裁.熟地, 白芍,当归,桑椹,制首乌各15g,枸杞,山萸,枳壳各12g,山药, 鹿角胶,柴胡,香附,佛手,陈皮各10g,黄芪25g,玫瑰花,砂仁各 8g,甘草6g,3剂,水煎服. 上药服3剂,症状明显减轻.再以上方制成丸药,连服2 月,胃脘胀痛及嗳气消失,心悸,眩晕,多梦及神疲乏力,腰部酸 困亦除,病愈.至今已l2年,或因情志不舒,偶有脘部轻度不 适,服逍遥丸可止.. 按:从患者"脘部冲顶胀痛,痛连两胁,嗳气频繁,得嗳气则 舒"等症来看,确有"肝气犯胃"征象,但综合四诊所得,患者有 难产大出血病史,失血过多而出现"发干枯不荣,间有白发", "舌体瘦小","月经量少,颜色淡红","心悸,眩晕,多梦","脉弦 细而弱",皆属血虚之症.祖国医学认为"肝藏血","体阴而用 阳",血虚肝失于濡养,条达之性受抑,疏泄功能减弱;血虚日 久,肾精生化无源,导致肾精不足,出现"神疲乏力,腰部酸困", 肾精不足,又使精血不能相互资生转化,形成精血亏损,养肝柔 肝及疏泄功能进一步减弱,复加大怒伤肝,肝气横逆犯胃,遂现 肝气犯胃征象.本案精亏血虚在先,使肝失濡养,继而疏泄功 能失常,是为本;肝气犯胃在后,缘由大怒伤肝,使本已减弱之 *内蒙古中蒙医医院(010020) 2009年06月20日收稿 疏泄功能严重受阻,横逆犯胃所致,是为标,乃本虚标实之证 也.治疗上着重滋养精血,辅以疏肝理气和胃,终使精血得充, 肝得濡养,疏泄功能得复,横逆之气得疏而告愈.如果单纯使 用性燥味辛的疏肝理气药,极易耗血伤阴,导致精血亏虚更甚, 疏泄功能受阻加重,横逆之气郁结难疏.本案患者反复服用疏 肝理气药,症状不减反而加重,原因即在于此,可引以为鉴. 2阳虚血瘀便秘 患者女性,82岁,呼和浩特市人,初诊于2004年9月7日. 患者自述便秘顽疾愈30载,中西医药,更迭频繁,药量叠 加,药效渐减. 1月以来,病情加重,诸药不济,必以指抠,抑或灌肠,方能 更衣. 现症:大便艰涩,排出困难,腹部胀满,饮食不下,精神萎 靡,畏寒喜暖,手足冰冷,小便清长;舌质暗淡,脉象沉细. 患者高龄,阳气本弱,常用泻药,多为苦寒,更伤阳气;脾肾 阳虚,导致大肠推动无力,传导失职,故而引起阳虚便秘. 中医诊断:便秘(脾.肾阳虚型);治法:温阳通便;方药:温脾 汤加味.大黄(后入),附子(先煎),干姜,枳实,炒槟榔各10g, 党参12g,肉苁蓉30g,甘草8g,三剂,水煎服. 二诊:服药3剂,大便未行,仅精神略好转,考虑通下药量 不足,原方加芒硝12g,3剂. 三诊:仍未便,灌肠通便1次.服药6剂而无自主排便,犹 感芒刺在背.重新验舌,见"舌质暗淡",考虑除阳虚有寒外,是 否存在血瘀?结合患者家属曾诉因动脉硬化输用活血化瘀的 脉络宁时通便仿佛较易,遂于原方加当归30g,桃仁,牛膝各 12g,红花,川芎,桂枝各10g,3剂. 四诊:便虽未通,但感肠鸣漉漉,肠道蠕动功能有所增强, 再加土元,莪术各10g,加强破血化瘀作用,4剂. 五诊:患者前日清晨,便意忽至,匆忙如厕,解下灰黑色燥 屎甚多,腹部顿感轻松舒适,大喜过望.效不更方,上方制蜜 丸,每天3次,每次9g,以巩固疗效,维持服药2个月,病愈.半 年后随访,未复发. 按:患者由于脾肾阳虚,大肠传导无力,故而便秘.辨证本 无误,但为何按此下药而不效?缘由阳虚日久,阳弱气微,温运 鼓动无力,阳气不能帅血而行,致血运滞缓,久而久之,血瘀成