全麻患者不同安置胃管方法的对比研究

全麻患者不同安置胃管的对比研究 全麻患者不同安置胃管方法的对比研究 陈世玉李跃荣 【摘要】目的探讨全麻状态下不同患者选择安置胃管的方法,以提高安置胃管的成功率.方 法将 300例全麻后需安置胃管者按体型分组,正常体型(A组)18O例,肥胖颈短型(B组)12O例.分 别采用常 规法,抬头法,指压法置入胃管.结果2组患者使用常规法一次成功率均低于其他2种方法 (P< 0.01).A组患者抬头法与指压法之间无显着性差异(P>0.05).B组患者3种方法比较有显 着性差 异(均P<0.01).结论为提高全麻患者一次置胃管成功率,正常体型患者宜采用抬头法,肥胖 颈短 型患者宜采用指压法. 【关键词】全身麻醉;鼻饲法;护理 Contrastivestudyondifferentgastro--intestinaldecompressiontubsettingforpatientswithgeneralanesthe- siaCHENShi—yu,uYue-rong.OperatingRoom,theFirstAffiliatedHospitalofChongqing UniversityofMedicalScience,(~nongqing400016,(Ynina [Abstract]ObjectiveToexplorethesuitablewaysofsettinggastro--intestinaldecompressiontub forthepatientswithgeneralanesthesiainordertOpromotethesuccessfulrateofsettingthetub. Methods300patientswithgeneralanesthesiaweredividedintotWOgroups:groupA(patientwithnor— malfigure,n一180)andgroupB(patientwithfatbodyandshortneck.n一120).Thetubwassetting byroutinemethodorheadrisingmethodandfingerpressingmethod.ResultsInpatientsoftWOgroups, theroutinemethodwasthemostineffectivemethodsamong3methods(P<0.01).IngroupA.there wasnosignificantdifferencesintheeffectbetweenheadrisingmethodandfingerpressingmethod (P>0.05).IngroupB,therewassignificantdifferencesintheeffectamong3methods(P<0.01). ConclusionsInordertOimprovethesuccessfulrateofsettingthetubforthepatientswithgeneralanes— thesia,thepatientwithnormalfigureuseheadrisingmethodandthepatientwithfatbodyandshort neckusedfingerpressingmethod. [Keywords]Generalanesthesia;Gastro--intestinaldecompressiontubsetting;Nursing 中图分类号:R472.91文献标识码:A文章编号:1009—9689(2007)04—0334—02 全麻后安置胃管消除了清醒患者置管时的恶心,呕吐,疼 痛等不适,使患者应激状态得以缓解.但是全麻后患者吞咽 和咳嗽反射消失,不能合作,加上气管导管的压迫,胃管常在 作者单位:400016重庆医科大学附属第一医院手术室 女,1971年出生,本科,护师. 作者简介:陈世玉, 量,促进切口愈合,减少术后感染发生c3].据统计,未经胃肠 准备的大肠手术感染率为26,6O,肠瘘发生率在14, 26[. 理想的肠道准备要求达到:肠物彻底清除,使肠管空 虚;肠道内的细菌数量减少到最低程度;患者舒适,痛苦少;不 干扰水,电解质平衡;减少医护人员监护负担;廉价.为达到 此目的,必须采取2种措施:彻底清洁肠道和应用高效肠道抗 生素杀灭肠道细菌,这2种措施缺一不可_5]. 传统的肠道准备方法准备时间较长,饮食受到控制,经口 摄取的能量和营养相对减少,患者常处于负氮平衡状态,且由 下而上的反复灌肠方法常可使肿瘤脱落到近端肠腔引起种植 性播散_5]. 总之,传统的肠道准备方法虽已知有效,但人工灌肠的清 洁度与人为操作密切相关,而且操作繁琐,费时,既增加了护 士的工作量,也给患者带来不便和痛苦.改进后的肠道准备 方法不仅用药简单,方便,还避免了清洁灌肠而带来的痛苦, ? 334? 口腔及咽喉部盘圈,导致置管失败.通过临床观察与尝试,我 们根据不同患者个体选择不同的置管方法,置管成功率明显 提高. 1对象与方法 1.1置管对象我院手术室2004年12月一2006年3月选 择全麻并需要安置胃管患者300例,男169例,女131例.其 同时也使患者易于接受,大大缩短了肠道准备的时间,提高了 护士的工作效率,减轻了患者的心理负担,降低了医疗费用, 减少住院天数,增加病床的周转,没有操作中的人为因素,值 得临床推广应用. 参考文献 [1]叶向红,杨芳.大肠癌术前肠道准备方式的改进[J].中华护理杂 志,1997,32(5):254. E2]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].5版.北京:人民卫生出版 社,1994:1225. [33GrantSW,HopkinsJ,WilsonSE.Operativesitebacteriologyas anindicatorofpostoperativeinfectiouscomplicationsinelective colorectalsurgery[J].AmSurg,1995,61(10):856. [4]喻德洪,王磊明.大肠手术前的肠道准备[J].普外临床,1995, 10(1):23. [5]王振英,梁位流,贾宝庆.半日法肠道准备在结直肠癌择期手术 的临床应用口].职业与健康,2004,20(10):140. (收稿日期:2006—08—31) 勇2..7年2月第13卷第4期 中正常体型(A组)180例,肥胖颈短型(B组)120例. 1.2分组标准采用体重指数(BMI)来表示体重标准,体重 指数为体重(kg)除以身高(m)的平方,即BMI(kg/m)一体 重(kg)/身高(m).BMI?30kg/m而体重尚未超过标准体 重100或45kg者为肥胖_1].颈短:检查甲颏距离,即头在 伸展位时,测量自甲状软骨切迹至下颏尖端的距离,正常值> 6.5cm,<6.5cm视为颈短. 1.3方法 1.3.1用物准备16号胃管1根,消毒棉签若干,无菌石腊 油,胶布,5Oml针筒1副,消毒手套1副,引流袋1只. 1.3.2插管方法患者全麻后均先采用常规法置入胃管,一 次置管失败后则改为抬头法或指压法置入胃管. 1.3.2.1常规法患者仰卧,全麻后头偏向一侧,清洁鼻腔, 润滑胃管后,操作者左手按患者前额,右手持胃管从一侧鼻腔 插入至所需长度,抽胃液证实在胃内后固定. 1.3.2.2抬头法患者仰卧,头下垫一薄枕,充分润滑胃管 至所需插入刻度,操作者站在手术床头侧,清洁鼻腔后,沿一 侧鼻腔插入约14,16cm时,左手将患者头部托起向前屈,使 下颌尽量贴近胸骨柄,右手腕部稍用力,节段式将胃管向下送 入所需长度,抽胃液证实在胃内后固定. 1.3.2.3指压法患者取仰卧位,操作者带无菌手套,右 手持润滑后的胃管经鼻腔插入约14,16cm时,左手食指 或中指伸人患者口中在鼻咽腔出口处探查到胃管后用手 指尖把胃管轻轻压向咽后壁,确保胃管前端置入方向正 确,胃管无弯曲盘绕,插入至所需长度,抽胃液证实在胃内 后固定. 1.4统计学方法采用SPSS11.5统计软件进行数据统计 分析,组间比较用检验. 2结果 2.1A组患者3种方法置胃管结果见表1. 表1A组患者插胃管成功率比较 注:与常规法比较,*P<0.01 2.2B组患者3种方法置胃管结果见表2. 表2B组患者插胃管成功率比较 注:与常规法比较,*P<0,01 3讨论 3.1全麻状态下安置胃管的优越性与可行性”最大限度地 减轻患者的痛苦,最大程度地提高患者的舒适度”是整体护理 的中心目标.在清醒状态下安置胃管,由于患者紧张,恐惧, 焦虑,加之疼痛等刺激,引起心率,血压的变化,给病人造成不 必要的痛苦_2].而全麻后安置胃管可减少或消除上述不良刺 激以及相关的应激反应.术后随访时所有患者都选择在全麻 后安置胃管]. 3.2置管困难原因分析为减少胃管插入及留置期间对鼻 腔,咽,食道的损伤,同时也为了提高患者在胃管留置期间 舒适性,目前胃管多由质地柔韧的聚氨酯或聚四氟己烯材 料做成,但质地柔软的胃管全麻后常规法插入时易在口腔 内盘圈,其原因有:全麻时应用的肌松剂使患者口咽部肌肉 松弛,患者仰卧位时由于重力作用而致舌后坠;全麻后患者 无吞咽反射,在没有吞咽动作时,食道作为肌性通道处于塌 陷关闭状态,特别是在平卧位头后仰时,食道会完全关 闭];气管导管的放置及气囊对气管内壁的推压作用集中 在相对薄弱的气管后壁,使软组织向后方突起,间接压迫食 管壁,使胃管插入受到阻力,易盘曲在口中.故A,B组患者 常规法置入胃管一次成功率都较低,A组为36.11,B组 为2O.O0(见表1,2).但使用抬头法时,抬头前倾可增大 食道与咽部的弧度,使食道口处于开放状态,胃管易沿着咽 后壁的弧线顺利入胃,故A组患者抬头法置入胃管成功率 高达95,与指压法之间无显着性差异(P>0.05),因此 抬头法可作为正常体型组的首选.而B组患者因肥胖颈 短,脂肪垫过厚及下颌和颈椎活动受限,前屈度不够,再加 上肥胖患者舌根不成比例增大,胃管也易盘在口中.故B 组患者抬头法置入胃管一次成功率相对较A组低.指压法 由操作者直接用手指引导胃管的走向,插管成功率得到明 显提高,本文2组患者采用指压法一次置管成功率均约高达 96,故对于B组患者可首选指压法. 本文采用的2种方法操作简便,不借助任何器械,操作者 可独立完成,提高了护士的工作效率,且未对患者造成任何不 良后果.综上所述,在临床工作中,我们可根据不同患者个体 选择恰当的置管方法,提高一次插管的成功率,减少对患者黏 膜的刺激,减轻术后不适感. 参考文献 E13庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M],北京:人民卫生出版 社,2003:1630, E23BineLG,ThibaultP.3/6GastrictubeplacementsoingEJ3, SoinsPediatrPuberic,2003,212:43—44. E33刘清容,易风琼,梁小民.全麻手术病人安置胃管时机的选择 EJ3,中国实用护理杂志,2004,20(3):41—42, E43田永明,机械通气患者安置胃管的对比研究EJ3.实用护理杂志, 2000,16(4):9—10. (收稿日期:2006—08—19) ? 335?