【doc】手法分离治疗小儿包皮内板粘连80例
手法分离治疗小儿包皮内板粘连80例
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诊治分析?
浙江创伤外科2011年6月第16卷第3期ZHJJTraumatic,June201l,VoL.16,No.3
手法分离治疗小儿包皮内板粘连8O例
董晓飞吴炳华许试友
【摘要l目的观察纯手法分离治疗tbJL包皮内板粘连的临床效果.方法采用纯手法分离治疗tl,JL包皮内板粘连,并在创面涂上粘
膜碘,抗生素软膏(红霉素),术后每天用生理盐水清洗l,2次,IJ服抗生素3天,定期复查.结果本组随访6,12个月,阴茎勃起,尿频,尿
道15红肿及包皮垢均消失,包皮上翻自如.结论纯手法分离治疗tJ~JL包皮内板粘连效果良好,危险系数小,适宜推广治疗.
【关键词】包皮粘连;t],JL;纯手法分离;粘膜碘;抗生素软膏(红霉素)
【中图分类号】R697+.1【文献标识码】A
包皮粘连是儿童常见疾病,与/bJL
包皮过长有一定关系.传统的包皮粘连
松解后因扩张分离的创面较大,包皮水
肿明显影响排尿.术后易再次发生粘连,
感染.给患儿造成心理和生理的双重打
击.本院2006年8月至2010年8月采
用手法分离治疗8O例小儿包皮内板粘
连,效果满意.现报告如下.
1临床资料
1.1临床资料:本组80例均为本院泌
尿科门诊自2006年8月至2010年8月
就诊的小儿包皮内板粘连患儿,年龄3—
9岁,平均(4.5+2.58)岁.80例患儿均有
包皮垢,其中尿频37例,阴茎疼痛15
例,尿道口红肿28例.尿常规大部分正
常.极少数有大量红,白细胞.检查:尿道
口红肿.包皮内有大小不等单个或多个
包块,随包皮可推动.大多数是以并发症
就诊或体检中发现.
1.2治疗方法:采用粘膜碘局部浸泡手
法分离.具体步骤:粘膜碘消毒术区皮
肤;缓缓将患儿包皮口向上向后提起,粘
膜碘0.51.0ml用注射器缓慢注人包皮
口,滴入包皮与阴茎头之间的间隙,捏紧
包皮口使间隙形成小囊状,浸泡1,2分
钟后松开,让粘膜碘流出;将包皮缓慢向
近端推开.暴露阴茎头.术者右手用棉球
轻轻按压固定龟头,左手拇指,食指裹上
无菌纱布.将包皮向阴茎根部方向推挤,
分离包皮内板与龟头的粘连,使内板从
作者单位:313300安吉.浙江省湖州市
安吉县人民医院
龟头
面分离到冠状沟以远,直至冠状
沟完全暴露:清除包皮垢.粘膜碘清洗分
离创面;创面涂抗生素软膏(如红霉素软
膏),并重复上翻包皮使药膏均匀涂布于
包皮内板和龟头,最后复位包皮;术后创
面外涂抗生素软膏l,2次/天,口服抗生
素3天,定期复查.
1-3疗效标准…:治愈:创面愈合无疤
痕,冠状沟系带显露清晰.好转:创面愈
合遗留少量疤痕,冠状沟与包皮粘连,系
带存在.未愈:包皮龟头粘连,系带消失.
1.4结果:本组80例患JL~t]面愈合无
疤痕,冠状沟系带显露清晰,治愈率
100%.所有患儿随访6,12个月.阴茎疼
痛,尿频,尿道口红肿及包皮垢均消失,
排尿正常,无不适感,包皮上翻自如.
2讨论
d,JL的阴茎包皮较长.往往覆盖龟
头.小儿包皮粘连多与包皮过长有关.包
皮内板与龟头粘连,常使龟头炎反复发
作,局部痒痛,并造成炎性渗出.因包皮
口狭小或包皮粘连,排尿后包皮腔内往
往有少许遗留尿液.加上积存的类脂质
及上皮脱屑,形成包皮垢,细菌易于繁
殖.同时反复发作的包皮炎也促使包皮
内板粘连.内板粘连和包皮垢刺激,常引
起阴茎疼痛,尿道口红肿,尿频,长期刺
激有诱发阴茎癌的可能,并可能妨碍阴
茎发育.故/J,JL包皮内板粘连应早期诊
断,早期治疗可减少并发症的发生.
儿童包皮粘连合并包茎时可采用包
皮环切术治疗.部分患儿术后局部由于
分离造成龟头表皮及阴茎内板损伤而疼
痛,拒绝清洗及换药,或因操作不谨慎
等易引起重新粘连.为了减少该手术和
降低术后再次粘连感染的风险,本组采
用纯手法分离,刨面外涂粘膜碘,抗生素
软膏(红霉素)的治疗
.纯手法操作
能避免因金属器械刚硬的质地而引起的
不适与意外伤害,能更人性化确切地把
握力度与程度.刚分离完毕暴露出的龟
头皮肤嫩薄,极易受细菌感染,预防感
染,消毒灭菌显得尤为重要.粘膜碘有效
成份为有效碘含量0.5%,洗必泰含量
0.03%,适用于皮肤黏膜消毒,无刺激性,
亦适用于婴幼儿(新生儿)皮肤消毒.抗
生素选用红霉素.因红霉素对G+菌的金
黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌,链球菌等
抗菌作用强.对部分G一菌如脑膜炎奈瑟
菌,淋病奈瑟菌,流感杆菌等高度敏感.
对某些螺旋体,肺炎支原体,立克次体和
螺杆菌也有抗菌作用,能有效抵抗泌尿
生殖系统感染_2f.在用于预防小儿包皮
腔内感染更为适合.
纯手法分离治疗d,JL包皮内板粘连
效果满意.患儿痛苦小.并可避免手术治
疗的麻醉等危险,适宜推广治疗.
参考文献
1王东方,王莉,戴伟力,等.马应龙麝香痔疮
膏在d,JL包皮粘连分离术中的应用[J].医
学信息,2010,23(10):3903.
2杨宝峰,苏定冯,周宏灏,等.药理学[M].北
京:人民卫生出版社,2008:398.
[收稿日期:2010—04—19]
(编辑:李谷)