CT引导下^125I粒子植入术的护理

CT引导下^125I粒子植入术的护理 32FAMILYNURSENovember,2006Vo1.4No.1lB 随着医学模式的改变,护理模式也随着改变,以 病人为中心,按护理程序对病人实施整体护理已越 来越显示其优越性,科学性.护士能充分发挥其主观 能动性,彻底摆脱被动的工作局面,使护理质量不断 提高. 参考文献: [1]樊立伟,李秀霞,蔡庆艳.运用护理程序对鼻咽纤维 CT引导下25I粒子植入术的 护理 冯伟嫦.曹慧娇.黄中英.古静芬 中围分类号:R473.6文献标识码:c 文章编号:1672—1888(2006)llB一0032—02 目前,恶性肿瘤的治疗方法除了手术切除,面 放疗,化疗,生物治疗外,还有组织间的放疗.他I粒 子植入治疗中晚期恶性肿瘤是中山大学肿瘤防治中 心开展的一项疗效颇好的新技术,从2005年3月一 2005年11月,我科实施了10例,取得了良好的效 果.现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组10例,全部为男性;年龄53 岁-67岁;结肠癌肺转移3例,原发性肺癌3例,左 拇趾黑色素瘤腹股沟,腹腔转移4例,其中第3次手 术6例,第4次手术4例,全部成功植入坨I粒子,术 后恢复良好. 1.2方法采用了三维治疗系统,将CT结果 扫描入电脑,对病人影像资料进行,制定肿瘤所 需的粒子数…,在CT影像导向下选择穿刺点,消 毒,铺巾,局部麻醉,按计算机治疗计划植入放射性 粒子.手术人员在手术过程中穿防护衣,佩戴防护 眼镜. 2结果 10例病人无一发生严重并发症,术后恢复快, 立即可以起床,可以正常饮食.手术创伤少,恢复 快,病人容易接受.术后随访2个月,10个月,无 发生粒子移位,无严重并发症发生. 3护理 3.1术前护理 3.1.1检测协助病人进行常规胸片,CT,心电 图,B超,血常规,肝肾功能,血细胞凝集等检查. 3.1.2饮食术前给予高热量,高蛋白饮食,许多 病人由于肿瘤的消耗,加上放疗,化疗,药物的导致 血管瘤病人围手术病人手术期的护理[J].实用护理 杂志,2003,19(6):53. [2]黄回,马小琴.运用护理程序方法对护生的错误提出 建设性批评[J].中华护理杂志,2003,38(6):446. 作者简介:庞小燕(1967一),女,主管护师,本科,工作单 位:430070,武汉理工大学总医院. (收稿日期:2006—08—13;修回日期:2006—11—14) '(本文编辑卫竹翠) 食欲下降,营养不良,应鼓励病人多进食,必要时给 予静脉输注营养液提高病人抵抗力,有利于术后的 康复. 3.1.3心理护理本组多为老年病人,晚期肿瘤 多,行全程卫生宣教工作,针对不同病人的心理,主 动与病人沟通,了解病人的顾虑,许多病人对新技术 有不信任感,通过介绍成功病例,解释放射性粒子对 其他器官无害,手术创伤少,使病人消除不良心理, 放松心情迎接手术;向病人解释手术的目的和方法 及手术前后的注意事项,使病人积极配合,以取得手 术的成功.通过健康宣教,体现医护人员对病人的 关怀,有助于形成积极心态,取得病人与家属的信 任,重新对生活充满信心,提高治疗效果.向家属讲 解有关防护知识,做好防护指导. 3.1.4术前常规准备碘过敏试验,备皮,饮食照 常.如果是肺部粒子植入术的,术前嘱病人勿吃过 饱,以减轻胸部的负担,术前半小时给予面罩吸氧, 以保证供氧量,保持术中血氧饱和度的正常.做好 急救物品的准备. 3.2术后护理 3.2.1术后监测定时监测生命体征,血氧饱和 度,吸氧3h-5h,当各生命体征平稳后,可起床活 动,照常饮食. 3.2.2术后并发症的观察?气胸:一般发生在术 后48h内.术后嘱病人勿大笑,避免剧烈咳嗽,观 察有无胸闷,气促的发生,如果发生气胸应紧急处 理,立即给予吸氧,并协助医生进行排气等处理.? 肺栓塞:当病人出现呼吸困难,发绀,胸痛,血压下降 时,嘱病人卧床休息,咳嗽咯血伴心率加快,立即通 知医生紧急处理.我科有1例肺癌病人术后6h出 现肺栓塞,经过吸氧,止痛和溶栓等对症处理后,症 状消失.?肠瘘:腹部手术的病人,注意术后有无腹 痛,观察腹腔引流液的性状,如为浑浊大便样引流 液,提示肠瘘可能性大,叫病人勿紧张,经过积极处 理后病情会好转的.?出血:加强巡视,定期查看病 家庭护士2006年l1月第4卷第1l期中旬版(总第53期)33 人穿刺点是否渗血,密切观察引流液情况.?感染: 保持伤口敷料的干净,合理使用抗生素.?粒子移 位:告诉病人术后避免剧烈活动,定期复查. 3.2.3放射防护虽然放射粒子释放的射线能量 比较低.衰退速度103Dd/l2I<60d,对周围人群 损伤很小,多数射线消耗在肿瘤组织中,但为了保护 周围相关人员,应尽量避免与病人接触.将病人安 置在独立房间,保持病房空气清新,用铅衣覆盖伤 口,交代病人减少外出,护理治疗工作应集中进行, 同时向病人和家属作好解释工作,以取得他们的配 合.限制探视时间和人员,孕妇及未成年儿童不得 探视,植入术后2周内探视者与病人保持2131以上 的距离.工作人员要做好自我保护工作.除保持双 手和脸部洁净外,用餐前彻底更衣,下班前尽量梳 洗,以免发生交叉感染. 3.2.4疼痛的护理病人术后大多数可有轻微的 伤口疼痛,但可以忍受,尽量分散病人的注意力,教 病人学会放松:如听音乐,聊天,穴位按摩等;必要时 按医嘱使用止痛药. 3.2.5出院指导术后定期复查血常规,肝功能, 并指导病人和家属做好防护工作.粒子植入持续时 间一般为3个月半衰期,在此期间应配合医生跟踪 管理.通过胸片,CT等检查,观察瘤体是否缩小,粒 子是否移位.术后1个月复查1次,3个月复查1 次,共随访2年,2年后每6个月随访,终生随诊. 4讨论 臭氧微创手术护理配合与 体会 刘涛 中图分类号:R472.3文献标识码:C 文章编号:1672—1888(2006)11B一0033—02 臭氧髓核氧化法是一种新兴的外科手段,资料 表明臭氧微创手术疗效显着,安全系数高,风险小, 起效快,无明显并发症,恢复快,住院时间短,费用 低,治愈率高,是近年来治疗椎间盘突出症最先进的 微创技术. 1临床资料 共入选病人140例,男60例,女80例;年龄最大? 岁,最小3o岁;随访3个月以上,优良率为87.2%. 2术前准备: 21手术间准备开启空气净化装置30min以 实际上是利用微创介人手术的方法,通过穿刺 针将微型放射源送达肿瘤组织问,实施对肿瘤病灶 这个靶心进行精确放疗的过程.不难看出,该力'法 与外放疗,外科手术,内科化疗等比较,具有适应证 f,创伤小,恢复快,可最大限度地杀灭肿瘤细胞,最 大程度地保护机体的免疫功能和肺功能,最大可能 地提高病人的生活质量[.CT引导下他I粒子植 入术具有安全,微创,高效,治疗时间短,町重复治疗 等优点,是治疗中晚期肿瘤的有效方法l3].如果护 士掌握该项治疗的原理及护理,尤其是如何做好放 射防护,能对医护人员及家属起到保护作用;如果护 土善于对病情严密细致地观察,及时发现问题,预防 并发症的发生,可以提高手术的成功率,改善病人的 生活质量,延长肿瘤病人的生存期 参考文献: [1]贾斌,李麟荪,施晓兰.经皮穿刺植入I粒子治疗恶 性肿瘤的临床应用[J1介入放射学,2005,14C4): 398—399, [2]岁开元,毛义源,李波,等.I粒子组织问永久植入 治疗恶性肿瘤的疗效观察[J].巾华外科杂志,2003, 34(2):122—123.. [3]杨蕞珍.放射性粒子植入治疗肿瘤的术后护理[Jl 齐鲁护理杂志,2003,9(1):3—4. 作者简介:冯伟嫦(1973一),女,广东省恩平人,}r1师,大 々,从事肿瘤护理研究,工作单位:510060,中nI大学附属 肿瘤医院;曹慧娇,黄中英,占静芬工作单位:510060,中山 大学附属肿瘤医院. (收稿日期:2006—0526;修回F1期:2006—11lS) (本文编辑郭怀印) 上,84液擦拭物体表面,室温20?,24?,湿度 60%,65%. 2.2C型臂准备显示器放于易观看的位置,连接 显示器与主机之间的高压电缆.插电源,调C型臂 至拍摄位置,锁紧各制动开关. 2.3用物准备消毒盘,消毒钳,穿刺针,超氧刀 (能抽吸注射臭氧的特别针管). 2.4病人准备术前常规清洁皮肤,签手术同意书 应向病人说明手术只需局部麻醉下细针穿刺,术后 无任何并发症消除病人的紧张情绪. 3手术配合 3.1麻醉2%利多卡因局部麻醉. 3.2巡回认真查对手术病人,置病人于手术床上 舒适位,消毒,铺无菌巾,开启C型臂各制动开关, 调整位置,C型臂x线机透视下定位,超氧准确刺 入到椎间盘髓核组织内,注入臭氧.