【doc】支气管破裂的诊断及处理

【doc】支气管破裂的诊断及处理 支气管破裂的诊断及处理 272.中国基层医学CIIINESEJOURNALOFPRIMARYMEDI0J.N0.塑 心衰竭(73%). 1.4诱因有诱因者132例(66%),依次为肺部感染 46例(34.85%),劳累和用力大便34倒(25.76%),过多 过快输踱26例(19.7%),睡眠中恶梦发病8例(6 06%),停用地高辛和阵发性宣上性心动过速发作各6 例(各占4.55%),急性快速型心房纤颤4倒(3.03%), 静注异搏定5mg治疗阵发性室上性心动过速发作过 程中2倒(j.52%). I.5发病至就诊时问lh以内82例(41%)l一2h82 例(41%),2—4h18倒(9%),4h上I8例(9%). 1.6治疗所有病例均予吸氧,浓度在4,5n其 中68倒通过50%酒精湿化吸氧.静注西地兰182例, 剂量从0.2m一04mg,8例在2h内用06mg静注速 尿192倒,剂量从20mE一柏mg,以40mg占多数(61 46%).静滴硝酸甘油l】8例,剂量从5u/rain,30u/ 口Iin.税心率,血压情况而定,以10u/m~n占多数(67. 8%).静注地塞米松ll8倒,剂量从10mg,20I-lg.静 注氨茶硷82例剂量从0.125,025.静注酚妥拉明 倒,剂量从5n,10n含服心痛定66倒,剂量从10 mg,20mg.吗啡5mg皮下注射18倒.度砖丁50I-lg 肌肉注射18倒.多巴芬丁胺静清I4例.肌注利血平 Imz8例.8例阵发性室上性心动过速用异搏定5n,g 和心律平70lUE静注各4例.4例血压为0而用阿拉明 和多巴胺静漕.2O0例急性左心衰竭均接受2种或2 种以上药物治疗. 1.9转归治禽180倒(90%).且症状明显改善时问 在2h以内占多数(74%),死亡20例(1%),死亡病倒 中,冠心病6例.凤湿性心脏病6倒.无基础心驻病6 倒.急性心肌炎2例.死亡的20例中,就诊时问>2h 的l5倒占75%. 2讨论 2.1由于病情危重,急性左心衰竭病人在急诊 科一般不宜搬动行x光,B超等辅助检查,所以 诊断主要靠病史,症状,体征和心电图进行诊 己.7,75 断,临床症状体征,病史典型者一般诊断不难. 但必须排除自发性气胸,支气管哮喘发作等疾 病.作者曾遇2例自发性张力性气胸病人,初 期误诊为急性左心衰竭,径吸氧,强心利尿治疗 无效,经胸穿抽气及水封瓶引起流后症状很快 改善. 2.2本文急性左心衰竭有诱因的132例中,肺 部感染仍为主要诱因,因补液过多过快的共26 例,占19.7%,很值得注意.尤其是患脑血管 意外的老年人在用甘露醇脱水治疗过程中,要 严密观察.本文3例6O岁脑梗塞病人,过去均 无心脏病史可查,用甘露醇125me脱水二次后, 均发生急性左心衰竭.作者认为,对那些已有 心脏疾患的脑血管意外患者,选用速尿和地塞 米松进行脱水治疗更为安全. 2.3急性左心衰竭从发病至就诊时问,对预后 有较大的影响.本文死亡的20倒中,就诊时间 >2h的占75%(15例),可见尽早弛救急性左 心衰竭是降低死亡率的重要因素.所以,要提 高全民的急救意识,大力开展院前急救. 2.4急隆左心衰竭的治疗是一种综合性的治 疗.本文200例急性左心衰竭均接受吸氧和2 种或2种以上药物治疗.强心,利尿,扩张血管 仍是治疗急性左心衰竭的重要手段.本组106 倒就诊时血压升高,而有高血压病史可查的仅 34例,可能与心衰时交感神经兴奋相关,对这 类病人,我们采用酚妥拉明静注或硝酸甘油静 滴或舌下含服心痛定治疗,均获得较明显的降 压和抗心衰的效果,可见降低心脏前后负荷,进 行药物"内放血"是治疗急性左心衰竭的重要措 施之一.兰 支气管破裂的诊断及处理舀 李国安' 我院自1990年1月一1997年l2月共收治 5例支气管破裂病人,均成功地进行了修复手 术.现如下: l临床资料 本组病人均为男性,年龄31,57(平均44)伤 后24h内^院就诊3例,2倒右主支气管不完全破裂,1 例左主支气管完全断裂,均予一次吻合,修补成功. 术中见破裂距气管隆突的距离分别为1.5,2及3cm;2 倒误诊病例择期手术,均为左主支气管破裂,破裂处距 隆突分别为25cn和3Cltt均行左主支气管秧窄段切 陈.断端吻台术另2倒由外院分别行剖胸探查和闭 ' 式引流后10d和22d出现肺不张后转我院.伤后早期 均有呼吸困难,颈胸部皮下气肿和气胸症状.早期x 线胸片现为纵隔气肿,气管穆位.肺压缩,其中j倒 左肺完全萎陷并坠落干左心隔角处,为肺脱垂症;闭式 引流后,肺膨胀多不理想;2例误诊患者后期均出现全 肺不张征象全部病例均行纤维支气管镜检查早期 病例可见主支气管内有破裂及血凝块等征象.蜿期病 例可见主支气管内有肉芽组织形成,阻塞管瞪或搬痕 挛缩.导象臂腔狭窄. 安静淮南第一矿工压院(0_32C,35) 史谁j令尊}『{叶子 中国基层医学 CHINESEJOURNALOFPRIMARYMEDICINEVo15No.5October1998.273 2讨论 2.1机理当胸部遭受重物撞击或挤压的瞬 间,病人忍痛采取强力的屏气动作,声门紧闭, 气管系内压力骤增,致使支气管内比胸腔内的 压力大为升高,大气管内压力骤增时,气浪冲向 各小支气管分叉都,因而可引起支气管壁的破 裂;气管内的压力骤然增高,则气管壁紧张,撞 到脊柱两缘,很易发生撕裂或完全断裂.又因 胸部受前后挤压时,胸廓左右径增长,肺有向左 右牵引的力量,因而可引起支气管向两侧及后 方急剧的离心动力,力量过大时,可致主支气管 破裂.80%的支气管破裂见于距离隆突2.5cm 的范围内,也正是椎体横径宽度,一般由于左主 支管较右主支气管细而长,故易损伤…. 2.2诊断凡胸部外伤后,有严重呼吸困难, 紫绀,张力性气胸,明显的纵隔及皮下气肿并伴 有咯血,经胸腔闭式引流后,仍大量排气或仍无 法使肺复张,即应疑有胸段气管的损伤.Burke 谓胸段气管断裂的病人,l0%并无体征及X线 的表现此种情况多为主支气管断裂口位于纵 隔胸膜内,与胸膜腔不相通或不完全相通,可无 气胸此种病人一般在伤后,伤侧肺可有暂时 性通气,随着支气管破裂处的不良愈台,致支气 管狭窄,形成肺不张.此类病人易误诊.明确 诊断多依靠纤维支气管镜检查.本组3例早期 入院病人均于术前在手术室严密监护下行支气 管镜检,明确支气管破裂部 位,为手术治疗提供了依据.在大量出血或通 气困难的危重病例,可免作术前支气管镜检"J. 2.3手术浩疗本病一旦确认,无论是急性或 陈旧性破裂均应及时行支气管断端吻合术.开 胸前必须保证胸腔闭式引流通畅,以免麻醉加 压呼吸,加重张力性气胸:采用双腔插管,进行 健侧呼吸,可弥补单腔插管之不足 胸段支气管破裂,部分离断或完全断裂伤. 伤后早期手术.因无粘连及瘢痕形成,裂口容易 找到,较易修复=探查时应以手指顺次触摸气 管及支气管前后壁,破裂多在隆突上下2cnl以 内.对陈旧性支气管破裂,支气管两断端问有 一 硬性瘢痕带相连,可依此作为寻找上下残端 的线索.如远端被瘢痕组织掩盖在肺内寻找困 难时,应先解剖肺动脉,直达其肺叶分支处.即 可触及较硬的支气管残端,防止盲目解剖误伤 支气管或血管. 吻合时两断端要解剖清楚,我们多采取自 后向前的间断全层缝台,后壁一般加2—3针褥 式缝合,以减少张力,所有线结均在腔外结扎. 吻合或修补完毕,可用周围软组织覆盖吻合口, 术后应特别注意肺膨胀及感染问.避免并发 症的发生. 参考文献 l吴熹,蒋惠森,顾懋栋.支气管破裂急诊与晚期的诊治经验 中华胸心血管外科杂志.1989.4:224 2棘荫祥主编气昔食管学第】版上海:上海科学拄术出 版社.1984:56 3刘目进,胨炳森,鹿古鹏,等外伤性支气臂断裂的诊断和 扯理.中华胸心血管外科杂志,199,3:183 4w.格林新着胸部损伤.第1版上海:上海翻译出版公 司.1987:108 妇科围手术期病人的心理护理 陈忠云' 对围手术期病^的心理护理.也就是针对手术病 ^全过程的心理护理.使病人以良好的心理状态蝮过 茸手术期,早日康复出院.r 1妇科囤手术期病^的心理护理 1.1术前护理以良好的服务建立良好的护患关系, 因此,护士应一丝不苟的执行护理操作常规.同时,主 动向病^升绍医院环境及病房设施.以自己端庄太方 的仪表.和蔼可亲的态度,热情周到的服务,使病人对 医院及医护^员产生良好的首因效应. 12做好术前宣教说明对可能出现曲问题医护^员 都做了充分的应急准备,从而解除病^术前不正常的 心理特态,正确对待手术. 2术中护理 术中病^的心理应澈反应是求前心理反应的继 续,且较术前更为严重,因而术中病人的心理护理也是 术前心理护理的延续,甚至比术前更为重要.病^进 手术宣后.手术宣护士应以热情的态度接待病人,主动 向她们介绍手术宣情况,从而增加安全感和自信心. 术中若出现意外情况.切忌高声交谈病情,抢救工作应 忙而不乱,有条不紊的进行. 3术后护理 手术顺利结束,病^安全返回病房,并不等于心理 护理就此结束.应该根据病^不同的心理反应因^施 护,尤其要鼓励病人早期下床活动,以愉快的心情稳 定的情绪渡过围手术期,确探身心健康.痊愈出院. 安煮淮南市第二^尾医院(232072)