[整理版]大黄廑虫丸治疑难杂症

[整理版]大黄廑虫丸治疑难杂症 大黄廑虫丸治疑难杂症 《金匮要略-血痹虚劳病脉症并治第六》，由熟大黄、黄芩、生地黄、廑虫、水蛭、蛴螬、虻虫、桃仁、杏仁、芍药、干漆、甘草十二味药物组成。具有活血化瘀散结、缓中补虚之功效，用于治疗形体赢瘦、腹满不思饮食、肌肤甲错、两目黯黑的五劳虚极、内有干血之证。 本方配伍独特，既有破血逐瘀之虫类药，又伍以滋阴养血兼清热之品，其疗效卓著(深受后世医家好评。然亦有医家谓其峻猛，使其临床应用受到限制。近年来，本方在临床上应用渐为广泛，对肝脏疾病、心脑血管疾病疗效确切，并对其他疑难杂症亦有一定疗效。为了进一步推广其应用，本文对近十几年来的临床应用文献加以综述，并进一步提出了其研究思路，以供参考 1 内科疾病 1(1 肝胆疾病 陈氏等应用本方配合辨证中药汤剂治疗慢性病毒性乙型、丙型重叠感染性肝炎62例，治疗后患者肝功能及纤维化指标透明质酸(HA)均有明显改善，提示本方配合辨证汤剂具有抗肝细胞损害，抑制肝纤维化的作用(1)。刘氏等应用本方观察慢性肝炎60例，6个月为一疗程，结果患者血清前?型胶原(Pc?)及纤维粘连蛋白(FN)治疗后较治疗前均明 显下降(P<0 05)，说明本方具有抗肝纤维化作用(2) 。朱氏用本方配合西药治疗慢活肝、肝硬化34例，结果总有效率85, ，对照组不用大黄廑虫丸，总有效率60, ，两者具有明显差异(P<0(05)，在临床症状改善方面，亦较对照组要快(3)。汤氏等应用本方治疗慢性肝炎212例，ALT不正常者同时服用小柴胡冲剂或垂盆草冲剂，或肌注肝炎灵 经治疗后，患者症状、体征均有明显好转，肝功能各项指标亦有 改善，认为本方对瘀血阻络型肝炎较为有效(4) 。焦氏等 本方治疗肝炎后肝硬化36例，经3个月治疗后，患者血清HA明显下降(P<0(05);门静脉宽度、脾脏厚度均有降低，与对照组相比有显著性差异(P0(05);TC、LDL(C、HDL-C水平无明显变化，说明大黄蛰虫丸对As模型家兔血脂无明显影响，但能降低As模型家兔血清MDA(丙二醛，反映体内脂质过氧化水平)水平。认为高脂本身不足以促发AS，脂蛋白被氧化修饰后才具有明显致病作用，尤其是LDL被氧化为OX,LDL。OX,LDL具有细胞毒作用，损伤内皮细胞，刺激内皮细胞释放趋化因子、黏附因子等，刺激VSMC增殖和迁移。这提示抑制脂质过氧化可能是DHZCW抗AS的机制之一。但对于降脂作用是否能在慢性肾病和肾病综合症中发挥作用，尚未统一认识[32，33]。 大黄蛰虫丸中单昧药药理研究表明:水蛭粉能显著降低高脂血症患者的TC、TG， 防治实验性高脂血症，促使As斑块消退[34];大黄能明显降低高脂血症患者TC 和TG[35];蛰虫亦具有调脂作用，使血浆HDLc/TG比值显著增高 [36]。因此DHZCW降低血脂和血液粘度的功效，可能是诸药协同作用的结果。 6 DHZCW的其它作用 除以上药理机制外，DHZCW还有其它诸多的功效。?化痰平喘:卢立广[37]通过对大黄蛰虫丸加减治疗支气管哮喘46例临床观察，认为该方剂有通腑逐瘀、理气化痰、扶正平喘之效，是方中大黄、桃仁、白芍、黄芩通腑活血、泄热平喘;地鳖 虫破血逐瘀;麻黄、杏仁宣肺平喘;薤白、柴胡行气通阳;黄芪益气补肺以及甘草调和诸药的结果。?清热抗炎抗病毒:体外试验证明，大黄煎剂对乙肝表面抗原(HBsAg)有明显抑制作用，在体内可激发机体产生干扰素，提高抗病毒能力.王为群等[38]用中医药大黄蛰虫丸配合除湿解毒、健脾益肾的中草药治疗276例HBsAg携带者发现，能显著抑制乙肝病毒的复制，促使乙肝病毒指标HBsAg、HBeAg、HBV DNA、抗-HBc IgM 转阴.?镇静镇痛抗惊厥:现代研究方中干地黄、白芍、甘草、桃仁有滋阴养血、缓急止痛作用;黄芩有抗菌消炎、镇静、解热作用。除了这些药物组分可能直接发挥效应外，DHZCW各组分间的协调作用，也间接消除了神经系统功能的紊乱。本方已在治疗急性脑中风和脑梗塞方面取得了一定的经验和研究成果。戴高中等[39]发现中药大黄蛰虫丸治疗脑出血模型组的Glu(谷氨酸)、Asp(天冬氨酸)和GABA(γ-氨基丁酸)含量明显降低于脑出血模型组，提示大黄蛰虫丸能抑制兴奋性氨基酸(Glu、Asp)的释放，纠正兴奋性氨基酸(EAA)/抑制性氨基酸(IAA)失衡，从而达到减轻脑组织损害的作用。?除腐生肌除瘀生新:DHZCW不仅可以活血破瘀，祛瘀生新，促进瘀血肿块的消散和吸收;还可以祛腐生肌，有效控制创面感染，促进创面愈合。一般用于外伤骨折、恶性肿瘤手术前后等，? 降血糖:DHZCW可用于糖尿病并发症的防治。仝小林[40]认为中医降糖首先是直接 降糖，苦寒的中药有效，比如黄连、黄岑、黄柏等;其次是间接降糖，清热源、畅气机、糖络并治。通过降血压、降血脂和降低血液粘滞度，而达到益气健脾、疏肝解郁、化痰通腑、活血化瘀等而消解虚劳至极。因此，DHZCW不仅可以用来预防糖尿病慢性并发症，还可以治疗晚期并发症。 7 研究问题及展望 DHZCW在临床各科的广泛应用，不仅为古方新用药方提供了广阔应用的前景，也为利用现代科学技术逐渐深入研究中医中药机理奠定了良好的基础。目前，中医药研究存在的问题还很多，使单方或复方药的研究进展十分缓慢。中、西医理论的不可弥合，使发源于西方的大量现代科学技术无充分的用武之地;基于国内医药研究人员比较分散、独立操作较多，导致大量研究缺乏延续性和继承性;由于科研经费的贫乏和科研条件的简陋，导致研究常常难以深入，跨年度大资源浪费严重等等。这些问题的存在，致使现代中医药的研究更易限于临床的观察和表浅的探讨，所得的结论缺乏足够而较全面的有力证据。而另一方面，无法坚持的盲目趋鹜又屡屡出现，不仅造成大量资料的重复，更阻滞了科学研究的创新发展。对于DHZCW的机制研究，目前还处于表浅探讨或者宏观认识的阶段，或者是限于体外和动物实验阶段，还有很多问题未曾解决。它究竟在机体内有哪些成分在发挥效应,复方中的各种组分间在机体内如何进行协调作用,它们有什么样的靶点又是如何达到靶点等等,因 此，继续利用现代生物学技术和方法，结合西医理论成果，探索DHZCW药物的具体作用机制，进一步拓展DHZCW的广泛临床应用前景，依然是今后科研的重要任务。 大黄蛰虫丸出自《金匮要略?虚劳》，言:“五劳虚极赢瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤、饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目暗黑，缓中补虚，大黄蛰虫丸主之。”本方组成共12味药物，以地黄、芍药、甘草和养其虚;大黄 (蒸)、桃仁、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、蛰虫大队活血消瘀;配杏仁、黄芩，服法依原书所载“上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。” 从条文看,此虚劳病人主要的症状是腹满不能饮食、肌肤甲错、两目黯黑。而此病虚实夹杂,虚劳为本,瘀血为标。虽急则治其标,但又不能用骤泻法,故提出“缓中”二字。即缓其瘀血在里之急。一个“缓”字体现了四个方面的意义:一是言治法,要缓而图之;二是言组方,攻逐瘀血而不可太过;三是言剂型,丸者缓也;四是言服药方法,小剂量服用。此时在以活血祛瘀为主的同时,不能忘记补虚,故大黄蛰虫丸中,又以干地黄、芍药、甘草等养血补血,虚实并治,不像下瘀血汤、抵挡汤、抵挡丸等纯以攻逐瘀。 所以虚劳病是指脏腑元气虚损、阴阳气血俱虚的一类慢性衰弱性疾患,现代医学的许多疾病如尿毒症、慢性肝硬化、再生障碍性贫血、白血病、结核病、恶性肿瘤后期等皆可表现虚劳现象。