【word】 高尿胆红素、高黏、伴胆红素管型尿的检测及分析

【word】 高尿胆红素、高黏、伴胆红素管型尿的检测及 高尿胆红素、高黏、伴胆红素管型尿的检测 及分析 临床和实验医学杂志2007年10月第6卷第10期?125? 高尿胆红素,高黏,伴胆红素管型尿的检测及分析 孟宪恩(安达市医院检验科黑龙江安达151400) 【摘要】目的通过对高尿胆红素伴胆红素管型尿的检测分析,进而了解胆红素的肾毒性.方法观察尿颜色,黏稠 度,进行尿胆红素的干化学分析及尿沉渣的显微镜检查.结果高尿胆红素,高黏尿病人多伴胆红素管型尿,有病理意 义.结论血中胆红素浓度过高,如急性病毒性肝炎,梗阻性黄疸,胆石症等病人尿胆红素增高,尿沉渣中多见胆红素 管型,可能某些病人对高尿胆红素的高敏感性,使高尿胆红素不同程度地导致肾功能下降,建议治疗肝胆疾病的同时要 改善患者的肾功能. 【关键词】高尿胆红素胆红素管型肾功能下降 临床实验室接收的尿液标本中,高胆红素尿…标本经常出 现,经离心后,发现多黏稠,镜下可观察及胆红素管型,预示患 者有肾功能不全,应提示临床的高度观注.本文就这一问题做一 理论分析,供同行参考.研究资料来源于2006年12月. 1材料和方法 1.1标本来源收集2006年12月我院高尿胆红素,高黏尿住 院病人的两次晨尿,门诊病人随机尿,均使用清洁,干燥,一次性 尿杯,试管,留取中段尿,及时送实验室检测. 1.2试验方法倾斜试管,肉眼观察尿液黏稠度(褂壁程度)及 尿液颜色深度(黄疸程度).可采用手工方法(偶氮试剂法)或自 动尿液分析仪法(试带法)进行尿液胆红素的干化学分析;同时 进行尿液的离心,离心速度一般在2000,3O00r/min,5—10 min,离心后弃去上清,尿沉渣剩余约0.2,0.3ml为宜,涂片,以 低倍视野(放大100倍)镜检(不染色标本). 2结果 尿沉渣涂片时,由于黏稠而铺平困难,镜检可见全视野变黄, 透亮度下降,大小不等的附有细颗粒的黏液丝伴较粗褐色颗粒的 胆红素管型.黏液丝和胆红素管型的细微结构可换高倍视野 (放大400倍)进一步观察,同时报告胆红素管型计数,以××/ LP报告. 3讨论 高尿胆红素,高黏,伴胆红素管型尿在临床实验室尿液常规 分析中屡见不鲜,这是一组综合的临床病理现象,应引起临床实 验室的注意,不能漏检,临床科室亦应高度观注,以免错过治疗时 机.对这一组病理现象进行理论分析,笔者认为,高尿胆红素,高 黏尿是梗阻性黄疸(尤其是完全性梗阻性黄疸)病人尿液的特征 性改变.究其原因是病人肝内胆汁淤积或肝外梗阻而导致肝胆 管内压力增高,进而胆管扩张,胆管承载的负荷过重(病人病情 的加剧),扩张的胆管破裂,梗阻的胆管闭塞,迫使胆汁返流人 血,血液中的胆红素剧增.由于均是流经肝脏的胆红素,已在肝 内葡萄糖醛酸转换酶的作用下生成葡萄糖醛酸胆红素即结合胆 红素,结合胆红素易溶于水,利于经肾脏通过滤尿形式排泄;又因 为肾小管对直接胆红素可能近于零重吸收,所以,大量的直接胆 红素从尿中排出,为形成高尿胆红素的直接因素.至于黏液丝的 来源,笔者将其定义为前管型物质,可能是由于直接胆红素的作 用,使肾小管对尿液的浓缩作用加强,同时,肾小管内壁受累, 表层脱落,进而形成黏液丝,黏液丝上的细颗粒物质可能为直接 胆红素的聚合物.在高胆红素的进一步作用下,加大了肾小管对 胆红素的高敏感性,肾小管进行性受累,表层脱落加重,黏液丝聚 集,细颗粒物质大量堆积形成胆红素聚合体,在肾小管尚未完全 失代偿时形成胆红素管型,由肾小管管腔排出.笔者认为,胆红 素管型尿的形成,提示了肝肾综合征的发生,血中过高的胆汁酸 特别是硫酸结合胆t十酸可能为肾毒性物质,当其流经肾小管 并且作用于肾小管时,使肾小管上皮细胞变性,胞内cAMP(环磷 酸腺苷)活性增加,生化反应加快,小管负荷过重即坏死,大量肾 小管受损即表现出肾毒性,结果导致肾功能不全. 综上所述,血胆红素过高会引起高尿胆红素,高尿胆红素会 增加尿液的黏稠度,进而形成胆红素管型尿,实验室可测.高尿 胆红素会损伤肾小管并使其功能下降即肝肾综合征.因此,建议 在治疗肝胆系统疾病(梗阻性黄疸)的同时要注意改善病人的肾 功能,肾功能得以改善,才能增加胆红素的排泄,使其在体内的滞 留减少,对其他组织器官的毒性才会大大降低. 参考文献 [1]杨祚升.尿液理学检验[M]//熊立凡,主编.临床检验基础.3版.北 京:人民卫生出版社,2003:116. [2]袁汉尧.尿管型检查[M]//熊立凡,主编.临床检验基础.3版.北 京:人民卫生出版社,2003:174. [3]徐红,巫向前.肾功能不全的生化诊断及评价[M]//康格菲,主编. 临床生物化学和生物化学检验.2版.北京:人民卫生出版社,1998: 274. [4]张耀铮.肝与胆汁酸代谢[M]//康格菲,主编.临床生物化学和生 物化学检验.2版.北京:人民卫生出版社,1998:237. (收稿日期:2007一o5—27) 龄关系保守治疗直到并发症出现才施行手术是不适当的,应在诊 断明确后早期手术治疗. 参考文献 [1]黎介寿,黄志强,吴孟超主编.手术学合集普通外科卷[M].北京:人 民军医出版社,1996:886—890. [2]黄志强,主编.黄志强胆道外科手术学[M].北京:人民军医出版社, 1991:189—194. [3]黄志强,主编.现代腹部外科学[M].长沙:湖南科学技术出版社, 1995:475—481. f4]吴阶平,裘法祖,主编.黄家驷外科学[M].4版.北京:人民卫生出 版社,1986:1276—1279. f5]毛钦义,高龄急性胆道感染病人的外科治疗体会(附118例诊治分 析).临床和实验医学杂志,2007,6(3):102—103. (收稿日期:2007—07—02)