【word】 女性心脏疾病预防指南2011年更新

【word】 女性心脏疾病预防指南2011年更新 女性心脏疾病预防指南2011年更新 ? 23(,?国际心血管病杂志2011年7月第38卷第4期IntJCardiovascDis.July2011,Vo1.38,No.4 [36] [37] 女性心脏疾病预防指南2011年更新[英]Executive writingcommittee…//Circulation.一2011,123(11): 1243,1262. 尽管女性心血管疾病的防治已经取得了长足的进 步,但是目前仍面临着巨大的挑战.在美国,每年都有大 约55000多例女性心脏病患者出现中风,其中合并房颤 的患者并发缺血性中风的风险增加4,5倍,大约I5, 2()缺血性中风患者与房颤有关,而没有充分的抗血小板 治疗会增加再次中风的机会,因此专家组强烈推荐女性 房颤患者积极防治中风. 女性心血管疾病的发生率增加已经是一个全球性的 问题,在发达国家,心脏病是导致女性死亡的主要原因. 对女性心血管疾病患者进行积极防治已经是迫在眉睫. 1999年美国心脏协会(AHA)首次提出了女性心脏 病患者的防治建议,2004年,AHA推出了第一个女性心 血管疾病防治指南,2007年进行了更新,有相当一部分的 治疗建议就性别而言,女性与男性没有差异.现有的指南 包括了预防女性发生动脉粥样硬化等血栓性事件,而未 来的指南会更多的关注女性心血管疾病的重要终点事 件,妊娠和激素治疗是女性中风独立的危险因素.房颤也 是中风独立的危险因素,因此专家组强烈推荐对房颤患 者进行足够力度的抗血栓治疗.患有慢性或阵发性房颤 的女性除非有高危的出血风险,否则均应该使用华法林, 并进行监测,使INR值在2.0,3.0之问;患有慢性房颤 或阵发房颤的患者如使用华法林有禁忌,有中风低度危 险,推荐使用阿司匹林(75,325mg/d);对于慢性永久性 或阵发性房颤患者,存在中风或全身性血栓性疾病的危 险因素,未行人工心脏瓣膜置换,无严重肝肾功能损害,推 ? 文商? 荐使用达比加群代替华法林预防中风和全身性血栓性 疾病. 较之于以前的版本,2011年版指南最大的进展在于 对心血管疾病的防治更为讲究成效(即对临床工作进行 获益与风险的评估),而不是局限于以循证为基础,把以往 指南中对女性心血管疾病的防治强调循证为基础的模式 转换为以成效为基础的模式. 新的指南还提出了”心血管健康的理想状态”,即 临床没有心血管的症状,总胆固醇<200mg/dl,血压 <12o/8ommHg,快速血糖<100mg/dl,坚持健康生 活方式,身体重量指数<25kg/m,不吸烟,适度的运 动,健康的饮食习惯等.专家组一致认为,那些有足够 依据证明能使心血管终点事件防治获益的才能获 得推荐,旧版指南中证据级别为3的心血管疾病防治 手段在新版指南中不再被推荐用于女性心血管疾病的 防治,如:对于年龄<65岁的健康女性不推荐常规使 用阿司匹林预防心肌梗死,其他诸如给予荷尔蒙治疗 和选择性雌激素受体药物,给予抗氧化维生素(如维生 素E,C及B胡萝卜素),补充叶酸等方法均不再用于心 血管疾病的一级和二级预防.新的指南仍然推荐用改 善生活方式的方法来预防心血管疾病,对体育锻炼提 出了明确的运动目标.并且认为这很可能是最具成本 效益的防治手段.专家小组也指出,对指南的实施和 医嘱的执行缺乏足够依从性也会使得心血管疾病的防 治缺乏成效. (423000湖南,郴州市第一人民医院心内科;410008 长沙,湖南省第二人民医院心内科;4100783长沙,中 南大学湘雅医院心内科 钟巧青刘翔方晗摘杨天伦校) ,一一一一一,,一一一 一,,,,一,一,,一一一一一一一一一一,一一一一一一一一,一一一一, 一叭一一一,一一,一,m,一一,一一一一,一一,一一一一一一一一,一一一一一一一一一一一一一一一一?十