【doc】胃神经鞘瘤一例

【doc】胃神经鞘瘤一例 胃神经鞘瘤一例 3l4塑堂塞o2年7月第17卷第4期RadiolPractice,July2002,Vol17,No.4 1993,43(9):16831689. 6DeCoeneB,HajnalJV,GatehouseP,eta1.MRofthebrainusing fluid—attenuatedinversionrecovery(FIAIR)pulsesequence[J]. AJNR,1992,13(6)11555—1564. 7AdamsJG,MelhemER.ClinicalusefulnessofT2一weightedfluid attenuatedinversionrecoveryMRimagingoftheCNS[J].AJR, 1999,172(2):529536. 8全冠民,叶录安,胡昭兰.颅脑MR成像中FIAIR技术及应用[J].国 外医学:临床放射学分册,1999,22(1):1318. 9()kudaT,KorogiY,ShigematsuY,eta1.Brainlesions:whenshould fluid——attenuatedinversion——recoverysequencesbeusedinMRevalua—- tion[J].Radiology,1999,212(9):793—798. (2001O9O6收稿20011OO7修回) 胃神经鞘瘤一例 王蜀燕曾建华张雪林张玉忠 【中图分类号1R735.2【文献标识码】D【文章编号11000—03l3(2002)04—03l4-0l 病例资料患者,女,45岁,因黑便4d 入院.体查:贫血面容,余无特殊.B超检 查示:胃体中部小弯侧可见4.8cm× 4.8cm不均质实性光团,突向胃腔,内部回 声不均匀,提示胃体平滑肌源性肿物,良 性可能性大.X线钡餐检查:胃小弯侧可 见肿块影,边界光滑,未见龛影,提示胃小 弯侧粘膜下肿物,平滑肌瘤可能性.CT 检查:肿物起源于胃体小弯侧,4.5cm× 4.5cm大小,向胃腔内生长,与胃壁呈锐角 窄基底相连,变换体位肿物移动不明显, 内部密度均匀,CT值27.9HU,增强后为 60HU.其余胃壁无明显增厚,胃周及腹腔 内未见肿大淋巴结(网1,2),提示平滑肌 瘤可能性大.胃镜见胃底体交界小弯侧 半球形肿物,粘膜充血水肿,未见溃疡,诊 断为胃体平滑肌瘤,取活检病理学诊断为 少量增生肌纤维. 行胃上部大部切除术,手术中见肿物 位于胃体小弯侧,距贲门约1cm,表面光 滑,以窄基底与胃壁相连,质硬,剖面旱鱼 肉状.病理学诊断:胃体神经鞘瘤. 讨论胃的良性肿瘤少见,一般分为 上皮性肿瘤(即胃腺瘤)和非上皮性肿瘤. 其次为纤维瘤, 后者以平滑肌瘤最常见, 神经源性肿瘤,脂肪瘤等. 本例为中年女性,肿瘤位于胃腔内. 作者单位:51O515广州,第军医大学南 方医院影像诊断科 作者简介:王蜀燕(1977,),女,四川广元 人,在读研究生,主要从事冠心病的医学影像诊 断T作. {1n 图1L,T平扫:肿物位于胃腔内,大小 4.5era×1.5cm.以窄基底与胃壁相 连.边缘清晰光滑,内部密度均匀.CT 值27.9HU.图2俯卧位,增强后 扫描:CT值6OHU. 根据其影像学表现和l临床特征,其性质需 要综合分析鉴别.胃息肉一般直径< 4cm,且体积较大的腺瘤性息肉常呈宽基 底或带蒂,表面不光滑.脂肪瘤的CT值 为50,l00HU,具有特征性,易于鉴 别.纤维瘤表面易形成溃疡和糜烂,出血 症状较重,胃镜加活检通常可以确诊. 另外,还有一些非肿瘤性的良性病变 影像学表现有相似性.应该注意鉴别.门 ? 病例报道? 脉高压胃底静脉曲张,CT检查有时可以 表现为边界清楚的结节状软组织块影,位 于胃底后壁和后内侧,类似肿瘤,但其增 强扫描早期明显强化,而且可以显示腹腔 内其他侧支循环血管和引起门脉高压的 疾病,吞钡检查可以发现食管静脉曲张, 鉴别不难.胃石症表现为胃腔内圆形或 类圆形块影,密度较高,可随体位改变而 移动,结合病史多可作出判断.胃神经鞘 瘤很难与平滑肌瘤鉴别,究其原因有:? 两者均以慢性腹痛,消化道出血,腹部肿 块为主要临床症状,以40,60岁起病多 见;?两者影像学上都表现为圆形或椭圆 形,边缘光整或分叶,直径?5cm,密度可 均匀或不均匀,CT增强扫描强化较明 显_】一;?术前胃镜下活检测常因仅取到胃 粘膜,不能做到术前正确诊断. 因此,对在临床上如果患者有腹痛, 胃部肿块和明显的出血表现,X线检查具 有良性肿瘤共同特征者,除了胃平滑肌瘤 之外应该考虑到胃神经鞘瘤的可能性. 正确的活检测取材方法有助于提高术前 诊断准确率,直视下针刺入粘膜下肿瘤实 质抽取组织检查不失为一种可靠方法_,一. 参考文献 1周康荣.腹部CT[M].上海:上海医科大学 出版社,1993.137143. 2李威,曾永明,陈君填,等.胃肠道神经鞘瘤 的诊断及鉴别诊断[J].中国实用外科杂志, 1999,19(9):549—550. (2002—03—04收稿) ,一一一一一一一一一 ,一一,,一,一一,, 一 一,,一一,一一一一一 . 一一,一一一,,一一一,一一