21例胎儿腹裂的超声诊断

21例胎儿腹裂的超声诊断 【关键词】 腹裂畸形 腹裂畸形是由脐带周围的腹壁全层缺损而导致的内脏脱出，是一组比较少见的胎儿畸形，其发生率约为活产儿的1/10000,1/15000，产前早期明确诊断，及早处理，对优生优育具有重要的临床意义，现将我院2000年1月,2007年9月经我院超声诊断的21例腹裂畸形如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组孕妇年龄24,35岁，腹裂胎儿的孕龄18,39周，21例患者中13例为初产妇，8例为经产妇，全部病例均经B超诊断后，临床引产和分娩证实。 1.2 仪器 仪器使用ALOK SSD1000型黑白,ALOK SSD3500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz，行常规多切面化扫查。 1.3 方法 孕妇取平仰卧位，充分暴露腹部，常规检查胎儿头部颅骨光环，测量双顶径，观察脊柱，腹部及内部脏器结构，观察胎盘、羊水等，当发现羊水中腹前部可见团状肠袢回声飘浮于其 中，需进一步仔细做胎腹系列纵、横切扫查，注意胎儿前腹壁有无缺损，当胎位对腹前壁观察不宜时，可侧面做胎腹横切扫查。 2 结果 2.1 超声检出情况 21例中20例均在胎儿孕龄在18周后行第一次超声检查时发现,1例在孕18周、26周、31周、35周、37周常规检查中,均未发现腹裂畸形，直至孕39+2周孕妇腹痛5h入院,常规临产前行超声检查时,发现腹裂,可能由于宫缩时压力增加,导致本就薄弱的腹壁破损而发生。21例中2例合并其他部位畸形，其中1例合并脑膜膨出，另1例合并无脑畸形，均经引产和分娩后证实。 2.2 胎儿腹裂的声像图表现 在脐旁发现前腹壁回声缺如，多切面扫查不能观察到胎儿的腹壁;肠管呈蚯蚓状扭曲自裂口处膨出，漂浮于羊水中，无包膜覆盖;月份大者肠管 较粗， 裂口狭窄致肠壁水肿、淤血则肠管显示更粗;如果胎儿腹壁缺损大，内脏也可膨出，胎儿腹腔空虚，腹壁凹陷。 3 讨论 腹裂是胚胎期腹侧壁发育畸形之一，指腹壁全层缺如伴有肠管 1/15000，男婴较以至于内脏膨出的畸形，发生率为1/10000, 女婴多见，男女比例为2?1。其形成原因尚有争论，有学者认为，在胚胎体腔形成过程中，一侧腹壁发育停滞，致腹壁在脐旁发生缺损,1,;还有学者认为，腹壁缺损是由于右脐静脉的自然消退，在内转时胚胎体壁和体蒂连接处的循环障碍引起，在脐带 右侧的被膜薄弱和破损而发生,2,。 胎儿腹裂的声像图均较典型，只要在日常超声检查中多切面、仔细全面扫查，就能及早发现，及早采取有效措施，对于个别隐性腹裂者,更需仔细检查,多次检查,特别是临产前常规超声检查很有必要,本文中产前多次未检出的1例就可能是胎儿腹壁薄弱，临产时由于宫缩时压力增加,导致本就薄弱的腹壁破损而发生。胎儿腹裂仍需和脐疝、脐膨出相鉴别。在胎儿腹侧看到膨出物为胃肠道及其他脏器，表面有羊膜和腹膜包裹，膨出的肠管无漂浮感为脐膨出，需与腹裂相鉴别;若为脐环关闭不能或缺损，突出物包括脐带，其上方有胎儿皮肤、腹膜及羊膜包被为脐疝。因为各种畸形的预后与处理不同，因此，正确的超声诊断对临床有着重要的指导作用。 作者:陈建英作者单位:215101 江苏苏州，苏州市木渎人民医院B超室