口咽通气管在急救护理中的应用

口咽通气管在急救护理中的应用 中国冶金工业医学杂志2007年第24卷第5期 取时感觉生涩困难,可于每次放人前用红霉素眼膏涂擦内套 管的外面,起润滑作用. 2.3.4切口敷料的护理每日保持切口周围敷料干燥,并细 心观察切口有无红肿,疼痛,渗出及有无乳糜瘘的发生.如有 引流条,应注意引流条引出的引流液的量,色,味,按时换药, 发现异常及时医师.另外,气管套管系带要松紧适宜,以 能伸进一手指为宜,切忌过松或盲目松系带,以防皮下气肿或 脱管的发生. 2.3.5鼻饲的护理患者术后的第1天,开始鼻饲流质饮 食,由于曾有1例患者经胃管注入牛奶后发生应激性溃疡,但 未有黑便,只主诉胃肠部不适,恶L-,腹胀,反酸,因此我们常 规给予静脉滴注甲氰咪呱,以防止应激性溃疡发生的同时,我 们更注重对饮食的护理,即:(1)鼻饲前先注入1Oml温水,无 不适后,再注入鼻饲液,温度一般为4OC左右,鼻饲后常规注 入温开水,以冲洗胃管,防止堵管及细菌滋生引起感染.首次 鼻饲液量以2O,40ml为宜,并密切观察鼻饲后患者的反应. (2)鼻饲时间一般为6,8次/日,1次200ml以内,应给予高 ? 599? 热量,高蛋白质,高维生素,甜,成适宜的流食,禁忌辛辣,生冷 等对胃液有强刺激性的食物,合理的鼻饲可有效改善患者的 营养状况,(3)当切口愈合良好,2周后可拔除胃管,拔管前两 天应进行吞咽水训练,当进食流质无呛咳后可拔除胃管. 2.4语言康复护理2周后用一手指堵住气管套管外口发 音,慢慢由单音发起,嘱患者勿急躁,保持良好的心态. 2.5注意术后检查本组1例术后伤口感染患者,术后经查 血糖为8.9mmol/I,给予及时应用胰岛素及抗炎换药治疗好 转.术后3,4天须查电解质,本组1例术后电解质紊乱患 者,出现嗜睡,乏力等症状.查电解质血Na<135mmol/L, 血cl<120mmol/L.查找原因为患者鼻饲不当,饮食时 NaC1放人过少所致,经及时补Cl,补Na,患者病情好转. 2.6心理护理喉切除患者暂时或永久不能发声,往往患者 产生心理障碍,要求术前,术后做好心理辅导,鼓舞患者树立 信心,战胜疾病,为更好地配合治疗做好准备. (收稿2007O卜一15) 口咽通气管在急救护理中的应用 程眷华易小梅武钢第二职工医院(湖北武汉430081) 2005年7月至2006年7月,我科对收治的72例昏迷患 者适时安置口咽通气管进行抢救,取得良好的效果,现将临床 应用及护理报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组患者72例,其中,男53例,女19例;年龄 17,78岁,平均35.7岁.药物中毒1】例,脑血管意外27例,心 肌梗死5例,肺部疾病9例,癫痫持续状态4例,颅脑外伤7例, 吸毒过量3例,溺水4例,非酮症高渗性昏迷2例,均为意识不 清,呼吸表浅甚至休克的急危重患者.口咽通气管为双通道半 硬式口咽通气管,其结构:冀缘,牙垫部分和咽弯曲部分;型号:4 , 1O号.双通道半硬式口咽通气管呈"S"形,截面呈管状型,是 最简单的气道辅助物,易于插入,其作用为限制舌后坠,维持开 放气道.根据患者的年龄及口咽部的特点,使用时应大小合 适,位置准确,也可以和面罩通气结合使用. 1.2方法患者取平卧位,头偏向一侧,根据患者年龄的大 小选择合适型号的口咽通气管,插入前先清除口腔内分泌物, 呕吐物,抬起下颌角,把口咽通气管的咽弯曲部分向腭部压舌 插人口腔,当其头端接通口咽部后壁时(已通过腭垂),即将其 旋转18O.使凹面向下,前端置于舌根之后.对意识障碍,牙关 紧闭,抽搐,躁动者用开口器将牙关撬开,压舌板从臼齿处放 人抵住舌,口咽通气管凹面向下对准咽部迅速置人,使前端置 于舌根之后,位于上咽部固定将舌与口咽后壁分开,预防舌后 坠,口咽通气管固定在患者上下门齿外,必要时取胶布两条, 长约20cm,将一条胶布一端固定于右侧面颊部,然后绕口咽 通气管一圈后,仍固定于右侧颊部;将另一条胶布用相同方法 固定于对侧颊部.患者意识逐渐清醒时缩短口咽通气管的放 置时间,去掉后指导鼓励患者进行咽喉部功能康复训练. 2结果 本组4例患者经抢救由急诊科治愈出院.62例昏迷患者 使用口咽通气管5,30min后缺氧症状明显改善,呼吸频率 18,2O次/分,血氧饱和度>9O%,24h后复查血气分析结果 均无明显异常,病情平稳后,均转入相关科室继续治疗,经专 科治疗后好转出院.本组GCS评分3分的6例患者放置口咽 通气管后,通气无明显改善,改行气管插管,经抢救无效死亡. 3护理 3.1正确放置,妥善固定正确的放置方法可使舌根离开咽 后壁,解除气道梗阻,方法不当如放置时弯头向下,则易将舌 根推向咽后壁,加重通气困难.妥善固定口咽通气管,特别是 对躁动不安的患者剧烈咳嗽及变换体位时,要加强管理,避免 放置失败.遇到出汗多或口腔分泌物污染胶布时,应及时更 换,重新固定. 3.2及时吸痰,保持呼吸道通畅吸痰前后应吸人高浓度 氧,吸痰动作要轻柔,避免剧烈咳嗽而使口咽通气管脱出;严 密观察病情变化,注意患者的呼吸频率及血氧饱和度情况. 本组3例患者在口咽通气管治疗过程中呼吸急促,血氧饱和 度进行性下降,配合医生拔除口咽通气管,迅速行气管插管及 人工呼吸机应用. 3.3做好口腔护理,保持口腔清洁每天早晚口腔护理各1 次.操作前先吸净口腔分泌物,将胶布取掉后,必须一手固定 口咽通气管,一手用棉球擦拭口腔,直至清洁无异味. 4讨论 口咽通气管是一种非气管导管性通气管道,其操作简便, 易于掌握,不需要特殊器械并能在数秒钟内迅速获得有效通 气,保持呼吸道通畅的方法.突发昏迷的患者常合并呼吸困 ChineseMedicalJournalofMetallurgicalIndustry,October2007,Vo1.24No.5 难,口咽通气管是最简单有效且经济的气道辅助物,一定程度 上可为患者及家属减轻痛苦和经济负担.通过本组观察,我 们认为口咽通气管的使用有如下优点:(1)预防舌后坠引起的 窒息:加强危重病人的呼吸道管理是危重患者急救的重点. 窒息是伤后或发病后可能立即致命的威胁,解除呼吸道阻塞, 保持呼吸道通畅是急救处理的重要环节.这对颅脑外伤,胸 外伤,脑干出血病人尤为重要,因为这类病人常因舌后坠,血 液,痰液阻塞呼吸道导致呼吸困难,甚至窒息.对舌后坠而自 主呼吸存在的病人,使用口咽通气管保持呼吸道通畅.使用 口咽通气管可以使舌根离开咽后壁,解除气道梗阻,可较好地 预防舌后坠引起的窒息.(2)减轻鼻黏膜的刺激:常规的抢救 过程中经鼻腔吸痰反复刺激损伤鼻黏膜,经口腔吸痰患者易 咬合吸痰管,致吸痰失败.使用口咽通气管时,可将吸痰管由 口咽通气管两侧插入,可防止患者咬合吸痰管,同时吸痰管插 入的深度较鼻腔深5,6cm,可有效清除呼吸道深部的痰液, 也可刺激咳嗽反射使呼吸道的痰液能咳至上呼吸道,而利于 痰液吸引,减少鼻黏膜的刺激,促进肺扩张减少肺部感染.保 证有效的通气效果.(3)吸痰过程中不中断吸氧:经口咽通气 管两侧吸痰可继续给予鼻导管吸氧,同时又可适当调高吸氧 流量,提高血氧饱和度,改善缺氧症状.(4)早期建立人工呼 吸:抢救危重患者的基本措施首先是开放病人的呼吸道l1],置 人口咽通气管即打开气道,也就为下一步胸外心脏按压,气囊 面罩辅助呼吸,进一步生命支持提供了条件,有效地提高了抢 救成功率.因此,笔者认为:对于急救昏迷病人早期放置口咽 通气管是保证患者维持有效的呼吸功能,争取最佳的抢救时 机,挽救生命最简单有效的方法.但应注意的是它仅适用于 自主呼吸尚存,且无咳嗽反射的昏迷患者,否则会刺激患者呕 吐,若患者呕吐频繁且量大时,口咽通气管的存在反而会增加 误吸的危险,应及时改为气管插管或气管切开. 参考文献 1何忠杰.急诊呼吸支持抢救流程指南呼吸阶梯化管理.中国危 重病急救医学,2005,17(8):491495. (收稿2OO7O528) 抗结核药导致肝功能损害后继续抗结核治疗的护理 刘友春武钢第二职X-医院结核科(湖北武汉430085) 在抗结核治疗过程中,出现肝功能损害后停用抗结核药 会导致治疗中断,疗程延长,严重者可导致耐药菌产生,甚至 发展成难治性肺结核.现将我科因使用抗结核药导致转氨酶 增高在lO0U以内的44例病人,一边护肝治疗,一边抗结核 治疗的护理介绍如下. 1临床资料 2005年3月至2006年3月,在我科住院强化治疗结核病 期间,转氨酶增高在100U以内的病人44例,其中,男28例, 女16例,年龄17,76岁.用药前肝肾功能正常,复查肝功能 时转氨酶增高在48,1O0U之间.治疗方法:调整用药,如将 利福平0.45g每日1次V1服,改为利福喷丁0.45g每周V1服 2次.继续抗结核治疗的同时给予护肝药如苷利欣,肌苷,葡 萄糖醛酸钠,复方丹参等护肝药中两种或两种以上的药静脉 滴注护肝降酶治疗.结果:2例合并肝炎的患者在治疗过程 中,转氨酶继续增高停抗结核治疗,1例因白细胞下降明显停 抗结核治疗,其余均完成全疗程. 2护理 2.1病情观察(1)实验室观察:根据病人病情7,2O天复 查肝功能1次,如转氨酶继续升高超过100U则停止抗结核治 疗.(2)观察病人巩膜,皮肤有无黄染,询问病人有无恶心,厌 油,腹胀,食欲不振,上腹部不适等.及时通知医生. 2.2健康教育(1)饮食:指导病人进食高蛋白质,高维生 素,易消化饮食,如瘦肉,鱼类,豆制品,新鲜蔬菜,水果等.以 增强机体修复能力和抵抗力,促进病灶愈合.勿食高脂,油 腻,油炸食物,禁饮酒,以免增加肝脏负担.每日饮水1500, 2000ml以上,以促进机体内毒素的排泄.(2)休息:患者应多 卧床休息,病情允许可适当活动,如徒手操,散步等,勿劳累. 生活要有规律,保证充足的休息,可减少体力消耗,起到保护 肝脏的作用,.房间内每日通风换气,保持环境整洁安静. (3)疾病的相关知识:向患者及家属讲明早期,联合,适量,规 律,全程化疗的必要性[2],使病人认识到不规则用药或停药会 导致治疗失败,鼓励病人坚持全程,规律用药.向病人讲解各 种药物的不良反应,告诉病人如有不适,及时通知医护人员. 2.3心理护理患者在出现肝功能损害后往往会出现焦虑, 紧张心理,护士应关心,体贴病人,多与病人交谈,给予心理上 的抚慰,生活上的照顾,向病人讲解药物造成的一过性损害, 通过治疗是可以恢复的.可通过治疗成功的实例来鼓励病 人,尽可能让病人放松心情,以乐观的态度,积极的情绪,充满 希望的心理对待生活,坚持服药,配合治疗.复查后及时将结 果反馈给病人,缓解其紧张心理,增强其战胜疾病的信心. 3讨论 大多数抗结核药有损害肝脏的副作用,尤其是在强化阶 段.对于转氨酶增高不超过正常值2,3倍时,不需要停止使 用抗结核药.通过调整使用抗结核药,增加护肝治疗,加强护 理,指导病人建立有利健康的行为和生活方式,增强病人战胜 疾病的信心,使其积极,主动配合治疗,避免停用抗结核药导 致治疗中断,使治疗顺利进行,减少耐药菌的产生,缩短疗程, 提高治愈率. 参考文献 1单国琴.抗结核药导致肝损害的防治与护理.临床肺科杂志, 2006,l1(2):276. 2冯下仪.内科护理学.上海:科学出版社,2001:42. (收稿2007O5—11)