拇指腕掌关节背桡侧韧带的解剖学及其临床应用_cropped

拇指腕掌关节背桡侧韧带的解剖学及其临床应用_cropped ( )第 32 卷 第 4 期 Vol . 32 No . 4 医 学 版 吉 林 大 学 学 报 ( ) J o ur nal of J ilin U niver sit y Medici ne Editio n J ul . 2006 681 2006 年 7 月 () [ 文章编号 ] 16712587 ?20060420681202 拇指腕掌关节背桡侧韧带的解剖学及其临床应用 Anatomy of dorsal ra dial l iga ment of carpo2metacarpal joint of t humb l iga ments an d its cl in ical a ppl icat ion 3 刘 飙 , 张 巨 , 魏 壮 , 尹维田 ()吉林大学中日联谊医院手外科 , 吉林 长春 130033 目的 : 通过对拇指腕掌关节背桡侧韧带对关节的稳定作用解剖学观察指导临床工作 。 : 在放大 [ 摘 要 ] 镜下解剖成年男性尸体 12 例新鲜手标本 , 分别测量拇指腕掌关节背桡侧韧带在正常中立位状态下的长 、宽 、厚 及最大拉伸长度以及在最大屈曲位 、背伸位 、内收位 、外展位的拉伸长度 ; 同时利用桡侧腕长伸肌腱与拇 长展肌腱重建拇指腕掌关节背桡侧韧 带治疗拇指腕掌关节脱位 的术式 。结果 : 背桡侧韧带在中立位时 的长度 (((( ) ) ) ) 141 16 ?01 66mm 、宽度 61 74 ?01 39mm 、厚度 11 05 ?01 32mm 、最大拉伸长度 161 05 ?01 67 mm ; 背桡 ( ( ) ) 侧韧带在最大屈曲位时的长度 141 51 ?01 71mm 、最大背伸位时的长度 141 16 ?01 66mm 、内收位时 的长度 (() ) 161 03 ?01 70mm 、外展位时的长度 141 16 ?01 66 mm ; 39 例拇指腕掌关节脱位患者应用桡侧腕长 伸肌腱与 拇长展肌腱重建拇指腕掌关节背桡侧韧带 , 疗效满意 。结论 : 拇指腕掌背桡韧带是稳定拇指腕掌关节 的主要韧 带 ; 利用桡侧腕长伸肌腱和拇长展肌腱一半腱束重建拇指腕掌关节背桡侧韧带来治疗拇指腕掌关节脱 位是一种 治疗拇指腕掌关节脱位的较好术式 。 拇指/ 解剖学与组织学 ; 腕关节/ 解剖学与组织学 ; 韧带 , 关节 [ 关键词 ] R6581 2 B [ 中图分类号 ] [ 文献标识码 ] 逐 拇指功能约占全手功能的一半 , 关节周围的韧 , 行 、覆盖范围与关节囊的关系及韧带间的毗邻 ( 带是稳定关节的最重要因素 。有关各韧带在关节稳 一解剖出 5 条韧带 , 并作标记 。用游标卡尺 精确 () ) 度为 01 02 mm测量背桡韧带在正常 中立位状 定中所起的作用 , 文献报道尚不一致 。本研究对拇 () 指腕掌关节背桡侧韧带做了系统的解剖学研究 , 并态下的长度 韧带的起止点间的距离及最大拉伸 长度 , 取每条韧带的中点测量其宽度和厚度在最大 在解剖学研究基础上 , 设计应用桡侧腕长伸肌腱和 拇长展肌 腱重 建 韧带 治疗 拇 指腕 掌关 节 脱 位 的 术 屈曲位 , 背伸位 、内收位 、外展位状态下 , 用游标 式 , 取得了满意的疗效 , 现报道如下 。 卡尺测量背桡侧韧带的长度 。 11 2 临床资料 本组 39 例拇 指腕 掌关 节 脱位 患 1 材料与方法 者 , 男 28 例 , 女 11 例 , 年龄 18 , 46 岁 , 习惯性 11 1 材 料 12 例新鲜的国人成年男性尸体手作 21 例 , 外伤所致脱位 18 例 , 经过保守治疗无 脱位 为解剖标本 , 所有标本均来自于长春地区 , 每一标 效 , 行手术治疗 。 11 3 手术方法 采用局麻或臂丛麻醉 , 从拇指腕 本都不存在解剖变异 , 对于随机 、性别和优势手上 的差异没有予以考虑 。分别从拇指腕掌关节的背侧 掌关节背侧纵形切开皮肤 4 c m , 逐层分离 , 显露 和掌侧仔细 地 切 除 皮 肤 , 皮 下 组 织 , 切 除 大 鱼 际 关节囊及韧带 , 将拇指腕掌关节复位 , 用克氏针固 肌 , 显露关节 囊 , 在 解 剖 韧 带 之 前 全 面 观 察 关 节 定拇指腕掌关节 , 将切口向尺侧牵拉 , 显露桡侧腕 囊 , 然后在放 大 镜 下 解 剖 并 观 察 韧 带 的 起 止 、走 长伸肌腱 , 从该腱的中间纵形切开取一半腱束 , 切 202217 2006[ 收稿日期 ] ()吉林省科技厅资助课题 2003054421 [ 基金项目 ] () 刘 飙 1967 - , 男 , 吉林省扶余县人 , 副教授 , 副主任医师 , 在读医学博士 , 主要从事骨与关节损伤以 [ 作者简介 ] (收时紧 张 ; 背 桡 侧 韧 带 在 中 立 位 时 长 度 141 16 ? 桡侧腕屈肌腱和桡侧腕长伸肌腱部分腱束移位 , 对 ( )) 01 66 、 宽 度 61 74 ? 01 39 mm 、 厚 度 mm 掌 、背侧韧带及掌骨间韧带均予以重建和加强 。刘 [ 5 ] ( 11 05 ( ) ?01 32 mm 、最 大 拉 伸 长 度 161 05 ?超等采用手术切开克氏针内固定加关节囊及韧带 的修复治疗腕掌关节脱位 。本文作者在解剖学研究 )mm ; 背 桡 侧 韧 带 在 最 大 屈 曲 位 时 的 长 度01 67 ) (141 51 ?01 71 mm 、最 大 背 伸 位 时 的 长 度 的基础上 , 设计了利用桡侧腕长伸肌腱和拇长展肌 (( ) 141 16 ?01 66 mm 、内 收 位 时 的 长 度 161 03 ? 腱一半腱束重建拇指腕掌关节背桡侧韧带来治疗拇 )( 01 70 、 外 展 位 时 的 长 度 141 16 ? mm 指腕掌关节脱位 , 拇长展肌腱止于第一掌骨基底桡 侧 , 此腱比较 粗 大 , 一 半 腱 束 不 影 响 拇 指 外 展 功 )mm 。01 66 21 2 临床部分 术后 1 个月拆除石膏 , 39 例患者 能 ; 桡侧腕长伸肌腱止于第二掌骨基底 , 一半腱束 亦不影响伸腕功能 , 这 2 条肌腱止点正位于拇指腕 均有拇指腕掌关节活动度减少 , 拇指屈曲及对掌活 动受限 , 经 过 半 年 功 能 练 习 、理 疗 、按 摩 、体 疗 掌关节的远端 , 将这 2 条肌腱交叉于拇指腕掌关节 未见有关节脱位及功 等 , 均恢复了原有拇指功能 , 背桡侧 , 非常适合重建韧带的解剖位置 , 该术式修 能受限者 。复了拇指腕掌关节背桡侧韧带 , 也就是腕掌关节脱 位受损伤韧带 。 3 讨 论 本研究采用的术式操作简单 , 损伤小 , 效果可 拇指腕掌关节脱位在手外科临床工作中比较常 靠 , 便于推广 , 改变了从拇指腕掌关节前方入路行 见 , 该关节脱 位 造 成 拇 指 不 稳 定 , 长 期 反 复 性 脱 韧带重建的方法 , 本术式以加强背桡侧韧带力量解 位 , 可产生创伤性关节炎 , 不但影响拇指功能 , 而 决了关节稳定性 , 是一种治疗拇指腕掌关节脱位的 且严重者影响全手功能 。拇指腕掌关节面的形态是 较好术式 。 其复杂活动方式的基础 , 关节周围的韧带则是其稳 [ 参考文献 ] 定性的最重要因素 。在拇指腕掌关节周围共有 5 条 [ 1 ] Eatio n R G , Lit tler J M . Li ga ment reco n st r uctio n fo r t he 韧带 : 第一掌骨间韧带 、后斜韧带 、背桡韧带 、前 pai nf ul t humb carpo met aca rp al joi nt [J ] . Cli n Or t hop Relat ed [ 1 ] 斜韧带和尺侧韧带 。Eatio n 等认为稳定关节的主 Re s , 1987 , 220 : 52256 . [ 2 ] 隋志甫 , 刘 飙 , 魏 壮 , 等 1 拇指腕掌关节韧带的解剖学 ( ) 要韧带是掌侧韧带 前斜韧带, 其次是背侧韧带 和相关力学研究及其 对临床 指导 价值 [ J ] 1 中 国实验 诊断 () 后斜韧带和背桡韧带, 关节囊最薄弱的部位在掌 ( ) 学 , 2005 , 9 2: 26522671 [ 3 ] 田青业 , 刘正津 1 拇指腕掌关节囊和韧带的形态特点及其临( ) 侧韧带和背侧韧带 后斜韧带和背桡韧带之间 , ( ) 床意义 [ J ] 1 中 国 临 床 解 剖 学 杂 志 , 2002 , 20 2 : 1172此处为薄膜 , 缺乏韧带样组织 , 且恰位于垂直于掌 1191 侧韧带的平面上 , 如果加强关节囊的掌侧及桡侧 , [ 4 ] 张志新 , 刘志刚 , 姜德欣 1 掌 、背侧韧带同时重建治疗第一 腕 掌 关 节 脱 位 [ J ] 1 中 华 手 外 科 杂 志 , 2004 , 关节的稳定性则明显增加 。本的研究结果明 , 后 ( ) 20 1: 112121 斜韧带和背桡韧带是稳定关节的主要韧带 。从形态 刘 超 , 朱本科 , 郑遵成 1 手术治疗腕掌关节脱位 [ J ] 1 中 [ 5 ] ( ) 国矫形外科杂志 , 2003 , 11 11: 79127921 上看 , 后斜韧带和背桡韧带厚韧且较紧张 , 周围缺