【doc】脾血管肉瘤CT表现（附1例报道）

【doc】脾血管肉瘤CT表现（附1例报道） 脾血管肉瘤CT表现(附1例报道) 中国医学影像学杂志ChineseJournal0fMedica1Imaging.23.放射诊断学 DiagnosticRadiology [8-1PenickaM.WidimskyP,KobylkaP,eta1.Earlytissue distributionofbonemarrowmononuclercellsafter transcoronarytransplantationinapatientwithacutemy— ocardialinfarction.Circulation,2005,112(4):e63一e65. [9]KraitchmanDL,HeldmanAW,AtalarE,eta1.Invivo magneticresonanceimagingofmesenchymalstemcellsin myocardialinfarction.Circulation,2003,107(18):2290- 2293. [1O]DoddSJ,WilliamsM.Detectionofsinglemammaliancells byhighresolutionmagneticresonanceimaging.Biophys J,1999,76(1):103—109. [11]刘永浩;郭亮等.超顺磁性氧化铁标记猪骨髓间充质干 细胞的体外MR成像研究.实用放射学杂志.2008,24 (3):390—398. [12]JendelovaP,HerynekV,UrdzikovaL,eta1.Magnetic resonancetrackingoftransplantedbonemarrowandam— bryonicstemcellslabeledbyironoxidenanoparticlesin ratbrainandspinalcord.JNeurosciRes,2004,76(2): 232—243. [13]李俊峡,张卓立,张莉.超顺磁性氧化铁纳米粒子标记成 肌细胞方法研究.第四军医大学,2007,28(17): 1551—1554. [14]李俊峡,张卓立,张莉.超顺磁性氧化铁纳米粒子标记成 肌细胞及其对细胞活性的影响.河北医药,2007,29(2): 1O2—1O5. r15]MirowitzSA.IntracraniallesionenhancementwithGado— linium:Tl—weightedspin—echoversusthree-dimensional fouriertransformgradient—echoMRimaging.Radiology, 1992,185(2):529-534. r16]HeldP,FellnerC,FellnerF,eta1.Three-dimensional MP—RAGEanalternativetoconventi0nalthree-dimen— sionalFLASHsequencesforthediagnosisofviscerocra— nialtumors.BrJRadiol,1995,68(816):1316-I324. (责任编辑纳琨) 脾血管肉瘤CT表现(附1例报道) 张海涛阮洋保卫玲王淑清 【关键词】血管肉瘤;脾肿瘤;体层摄影术,x线计算机 【中国图资料分类法分类号】R733.204.54 脾血管肉瘤(angiosarcoma)又称脾恶性血管内皮细胞瘤, 是高度恶性的血管源性肿瘤,为脾窦内皮细胞呈恶性增生所形 成;临床上罕见,多见于成年人.巨大的病灶可破裂出血?. 本院收治1例脾血管肉瘤,有完整的临床,影像,病理资料,现 报道如下. 1病历简介 1.1患者资料患者,女性,54岁.左上腹痛3个月就诊. 查体:体温36.6?.脉搏84/min,呼吸18/min,血压110/ 80mmHg;Murphy征阴性,腹软.无反跳痛及肌紧张,有轻压 痛,脾肋下约5cm.腹部叩诊呈鼓音,肝肾区无叩击痛,无移动 性浊音,肠鸣音4/rain,未闻及气过水音. 1.2实验室及器械检查 1.2.1血常规wBC15.3×1O./L,RBC3.39×1O/I, HGB96g/L.Hct0.303,PLT143×1O./L. 1.2.2腹部彩超左上腹扫查未见脾回声,见一个混合性低 回声肿块.超声提示:腹部低回声肿块,考虑来自脾. 1.2.3多排螺旋CT平扫及增强扫描表现脾明显增大,达9 个肋单元,其内密度不均,似见多个不规则团块影,CT值为24 , 130HU,增强扫描动脉期脾内可见斑片状及结节样强化,静 脉期及平衡期强化较前明显,以脾门区及被膜下为着.腹腔内 及腹膜后未见肿大淋巴结影(图1,5).肝,胆囊,胰腺未见明 显异常.CT提示:脾占位性病变,考虑脾淋巴瘤. 1.3术前临床诊断脾占位;肝多发囊肿;腹腔积液. 1.4术中所见行全麻下脾切除手术,术中见脾明显异常,表 面呈黑紫色,探查腹腔无渗出,肝,胆,胃,小肠,结肠,肠系膜及 盆腔等处均未见异常. 1.5病理术后病理:脾质量820g,体积15cm×11cm×5cm. 病理检查诊断为:脾血管肉瘤.免疫组化Ki一67(5%+),CD34 (+),Vimentin(+),SMA(部分阳性),Desmin(一),CK(一) (图6,7). 2讨论 2.1脾血管肉瘤病理来源脾为人体最大淋巴器官,血运丰 富,脾肿瘤较为少见,其发病率低于0.1,原发性脾恶性肿瘤 则罕见,占脾各种肿瘤的比例低于1%_2].脾血管肉瘤是由脾 窦内皮细胞发生,以老年人居多,该病变极具侵袭性,常伴发远 处脏器转移.患者易发生自发性脾破裂或血性腹水,少数有脾 功能亢进症状,短期内脾迅速增大.镜下病理可见瘤组织呈不 规则管腔结构,丰富吻合.免疫组织化学染色对血管肉瘤的诊 【作者单位】130021吉林长春吉林大学第一医院放射科 【通讯作者】王淑清E—mail:shui781187@126.com 国医学影像学杂志ChineseJournalofMedicalImaging?24?放射诊断学 DiagnosticRadiology 图1CT平扫可见脾增大,密度不均匀.图2动脉期CT增强扫描可见脾不均匀强化. 图3静脉期强化有所增强 图4延迟期可见强化程度较动脉期有所增强.图5静脉期冠状位重建可见增大的 脾推挤邻近 脏器,分界清晰 @ 图6用于标记血管内皮的指标CD34在肿瘤细胞呈阳性表达(×400).图7血管内 皮增生,细 胞具有明显的异形性,呈不典型性增生(HE,×40O) 断有重要价值,特别是血管内皮相关因子(CD34, CD31)对来自于血管内皮细胞的肿瘤具有良好的标 记作用,CD34在血管内皮细胞表达使之成为最敏感 的血管内皮标记物. 2.2脾血管肉瘤的CT表现脾不同程度增大,常 伴腹水,脾内单或多发低密度,伴囊变,钙化,出血,纤 中国医学影像学杂志ChineseJournalofMedica1Imaging?25.放射诊断学 DiagnosticRadiology 维变等一种或多种表现,增强扫描显示不同程度血供 状态,可见脾内成簇状多发的强化区,部分强化特点 类似血管瘤;此外,血管内皮肉瘤易破裂,引起脾包膜 下积血或腹腔积血.常见肝等远处转移和脾门或腹 膜后淋巴结肿大.与恶性纤维组织细胞瘤较难鉴 别]. 2.3鉴别随着CT影像设备的不断更新及相关软 件技术的快速发展,CT影像学检查为脾恶性肿瘤的 临床诊断,治疗选择及术后评估等提供了重要的 参考价值.但因脾原发性恶性肿瘤罕见,临床表现多 不特异,主要症状多为腹痛,左上腹肿块,发热,消瘦, 贫血及血小板减少,所以影像学诊断经验有限,以下 总结几种脾常见的占位性病变的CT诊断要点. 2.3.1脾血管瘤CT平扫表现为圆形等或略低密 度,向脾内缘局部较明显突起,增强扫描动脉期病灶 边缘呈结节样或环形强化,随时间推移逐渐向病灶内 部充填,延迟期病灶与脾实质密度相等. 2.3.2脾错构瘤CT表现为脾内单发或多发低密 度或等密度影,病灶可突出脾表面;少数病例有钙化 及脂肪成分.CT平扫呈等密度或稍低密度,增强扫 描强化随时间逐渐强化,在延迟期大部分病例强化程 度与脾实质一致,这一点与血管瘤的强化相似,鉴别 困难,但是脾血管瘤本身无钙化及脂肪成分. 2.3.3脾原发性恶性淋巴瘤病理大体有4种表 现:?弥漫脾肿大型;?粟粒型;?多发结节型;?独 立大肿块型.脾原发性恶性淋巴瘤CT表现:?,? 两型可见脾肿大,粟粒型因肿瘤太小致CT不能显 示.?,?两型CT除显示脾肿大外,还可见脾密度 不均,有单发或多发低密度肿块,边界模糊不清,无钙 化及出血.增强扫描后肿块与正常脾组织密度差别 增大,病变显示更清楚.全身恶性淋巴瘤浸润者CT 还可见脾门及腹膜后淋巴结肿大. 2.3.4脾转移瘤多见于晚期肿瘤患者,CT表现多 样化,典型CT表现为:脾弥漫性肿大,轮廓尚清,其 内密度均匀,实质内常呈单发或多发类圆形低密度 影,增强扫描可见典型的"牛眼"征或"靶心"征,肿块 本身增强程度不同,取决于原发肿瘤是否富血管. 2.3.5脾原发性恶性纤维组织细胞瘤表现为软组 织密度影,境界清楚,可有或无包膜,肿瘤内部常可见 丰富的纤维化,黏液样变和(或)出血性坏死L6J.脾不 均匀或局部肿大,失去正常轮廓. 2.3.6其他脾原发性肉瘤包括脾上皮样血管肉 瘤,脾平滑肌肉瘤,脾横纹肌肉瘤以及脾多形性肉瘤 等,由于罕见,影像诊断经验不多.上述肿瘤在CT 表现上呈现多样,无特征性]. 总之,脾血管肉瘤是十分罕见的临床疾病,术前 诊断困难,需要多种影像检查手段相结合,其中多层 螺旋CT有助于早期明确诊断.病理为最终确诊依 据. 参考文献 .腹部CT.上海:上海医科大学出版社,1993,89— [13周康荣 90. [23LainKY,TangV.Metastatictumorstothespleen:a25一 yearClinicopathologicstudy.ArchPatholLabMed, 2000,124(4):526. [3]李红,李维华.上皮样血管肉瘤的临床病理学.临床与 实验病理学杂志,1994,10(1):90—92. [43RobertsonF,LeanderP.EkbergO.Radiologyofthe spleen.EurRadiol,2001,1I(1):80—95. [53李松年,主编.现代全身CT诊断学.北京:中国医学科技 出版社,2001,663,796. [6]向红,陆明,汪明全.脾脏原发性恶性纤维组织细胞瘤1 例.中华放射学杂志,2002,36(2):191—192. [7]VrachliotisTG,BennettwF,VaswaniKK,eta1.Primary angiosarcomaofthespleen——CT,MR,andsonographie characteristics:reportoftWOcases.AbdomImaging, 2000,25(3):283-285. [8]KinoshitaT,IshiiK,YajimaY,eta1.Splenichemangio— sarcomawithmassivecalcification.AbdomImaging, 187. 1999,24(2):185— (2010,03—19收稿2010—04—07修回) (责任编辑纳琨李玉梅)