综合治疗腹部术后腹腔内脏周围粘连的疗效观察

综合治疗腹部术后腹腔内脏周围粘连的疗效观察 综合治疗腹部术后腹腔内脏周围粘连的疗 效观察 中华物理医学与康复苤圭生旦箜鲞笙塑!!!!!!L— 量则明显低于AMI组,差异有统计学意义. 综上所述,磁场作用于AMI大鼠时,可明显减小 AMI心肌梗死面积,sT段偏移幅度和T波倒置出现率, 提高血清Mg含量和心肌ATP的含量,降低血浆MDA, cAMP和cGMP的含量,对AMI大鼠心肌具有一定的保 护作用,可为磁场用于AMI的治疗提供实验依据. 参考文献 1OzturkHS,KaraayvazM.Activitiesoftheenzymesparticipatinginpurine andfree.radicalmetabolismincanceroushumancolorectaltissues.Can— cerBiochemBiophys.1998,16:157—168. 2MeersonFZ,ThompsonTA,MazaSR,eta1.Theroleoflipidperoxidation inpathogenesisofischemicdamageandantioxidantprotectionofthe heart.BasicResCardiol,1985,17:145—148. 3PeyonCE,MadeshM,BalasubramanianKA,eta1.Mucousfunctionand antioxidationinpatientswithgastriccarcinoma.ScandJGastroerol, 1998,33:975—981. 4LevitskyS.ProtectiveeffectofATPforacutemyocardialinfarction.Ann ThoracSurg.2003.20:86. ? 733? 5周翔.旋转磁场对小鼠血清过氧化脂质水平的研究.白求恩医科大 学,1985,11:385. 6周万松.国内磁场生物效应研究进展.中华物理医学杂志,1990,12: ll8. 7FishbeinMC.MacleanD.MarokoPR.Experimentalmyocardialinfarc— tionintherats:qualitativeandquantitativechangesduringpathologice. volutionAmJPatho1.1978,70:52-57. 8郑广华.环核苷酸与临床.天津:科学技术出版社,1985.29. 9王肖龙,陈万春,陶寿琪.镁与心脏.国外医学心血管疾病分册, 1998.25:153—155. 10卞庆锋,李书义.含镁极化液防治再灌注心率失常临床观察.中国心 血管病研究杂志,2004,2:468. 11陈洪茂.肝脏肿瘤缺血再灌注损伤后超氧化物歧化酶和丙二醛的改 变及意义.中华肝脏病杂志,2003,8:l6一l9. 12BaileyMA,IngramMJ,NaughtonDPA.Anovelanti—oxidantandaxti— cancerstrategy:apeptoidanti—inflammatorydrugconjugatewithSOD mimicactivity.BiochemBiophysResCommun.2004.317:155—158. 13杭建明.镁与急性心肌梗塞.心血管病学进展,1997,12:14. (修回日期:2006.07.19) (本文编辑:吴倩) 综合治疗腹部术后腹腔内脏周围粘连的疗效观察 洪雁赵枫林吴会新 腹腔内脏周围粘连是腹部手术后的一种常见并发症,该症 多由于患者腹部手术止血不佳,腹膜面缺损过多,肠浆膜暴露 时间过久或操作不慎,腹部感染,引流管放置不当等原因所致, 病程迁延,久治难愈,严重者容易发生机械性肠梗阻,对患者 的健康状况影响很大.临床上对该症患者的治疗比较棘手,多 采用二次手术剥离其易发生再次粘连的组织,对患者造成的创 伤较大.为探寻临床最佳非手术治疗方法,我科于1998年lO 月至2004年9月间采用综合疗法(超短波+中频药物导人+ 手法)治疗该症患者共计53例,取得了满意疗效.现报道 如下. 一 ,资料与方法 本研究共选取1998年lO月至2004年9月间在我院进行 手术后发生腹腔脏器周围组织粘连的患者105例.其中男38 例,女67例;年龄l7—74岁;病程2个月,6年;腹部手术类别 包括:阑尾手术3O例,胃肠手术(胃,胆道,大小肠)43例.盆腔 手术(子宫,卵巢,输卵管)32例.将上述患者随机分为综合组 与对照组,2组患者基本情况及病情详见表l,表1数据显示,2 . 短篇论着. 组患者基本情况及病情差异均无统计学意义,具有可比性. 本研究患者以腹部疼痛为主要表现,其疼痛多为持续性, 阵发性发作,常于进食或空腹或劳累后出现,多为隐痛或钝痛, 患者下腹部坠胀感明显,伴有腰痛,食欲不振,乏力,便秘或大 小便不规律等;医师触诊时可发现患者腹部粘连处有压痛或深 压痛,当疼痛剧烈时可出现板状腹,引起机械性肠梗阻,腹部听 诊时可闻及肠鸣音亢进,下腹部可有包块或见肠型,闻及气过 水声等,x光扫描可见患者腹部中下部呈阶梯状气状液平面. 所有病例均进行x光,CT及B超检查,以排除其它器质性病 变,治疗期间未服用任何药物或给予其它治疗. 综合组患者采用联合疗法,具体治疗措施如下:?超短波 疗法,选用北京产66—4型超短波仪,频率为4O.65MHz,波长为 7.37m,输出功率为200W,将2个27cm×l8cm的电极板于 患者下腹部对置,微热量,每次2Omin,与皮肤间隙3cm,每日 治疗1次,连续治疗lO次为1个疗程.?中频电药物透人法, 选用中药(乳香10g,没药10g,当归10g,细辛6g,川芎10g, 地鳖虫10g,丁香10g,吴萸20g,肉桂10g,玄胡12g,柴胡 表12组患者基本情况及病情比较 注:2组患者基本情况及病情经统计学分析,差异均无统计学意义,P>0.05 作者单位:453000新乡,河南省新乡市中心医院康复理疗科 ? 734?中华物理医学与康复杂志2o生旦笙鲞箜塑!!垦!!!!!!!!:!!:!1 10g,生大黄10g)按比例混合研碎,加水煮沸煎30min,取滤过 液500ml备用.采用北京产CM.5l8型电脑中频电疗机,将用 药物浸湿的无菌敷料分别置于2个尺寸为16cmx12cm的硅 胶电极板上,同时将电极板对置于患者下腹部,选择l4号治疗 处方,载波频率为5kHz,低频调制波为l,150Hz,调制波为正 弦波,调制幅度为25%,连续调制方式,取患者耐受限,每日1 次.每次治疗20min,10次为1个疗程.?手法治疗,患者取仰 卧位,两下肢屈曲,腹部自然放松,术者先点按其中皖,天枢,中 极,梁门,关元,气海等穴,每穴作用lmin使之得气,然后用手 掌贴腹,于患者剑突下均匀用力推至下腹部曲骨穴,共计3次, 再以脐为中心,用手掌顺时针方向轻按3,5min,然后抓住患者 腹直肌轻轻提拉,左右摆动,腹部粘连区可进行多次手法治疗. 术者用手掌摩法缓慢向患者对侧腹部按摩3,5min,最后点按 足三里,上巨虚,下巨虚,三阴交,公孙穴等各1min.每日治疗 1次,连续治疗10次为1个疗程. 对照组患者采用超短波和手法治疗,治疗操作方式同综合 组.2组患者各给予2个疗程治疗,每个疗程完成后休息7d, 综合组患者每天治疗顺序为:超短波治疗一中频电药物透入治 疗一手法治疗,对照组患者每天治疗顺序为:超短波治疗一手法 治疗. 本研究患者疗效评定标准如下:痊愈——患者腹部粘连区 疼痛,压痛,食欲不振,便秘,腹肌强直,板状腹,肠鸣音亢进,腹 部包块,x线片呈梯状气状液平面等症状或体征全部消失;显 效——患者原有症状明显改善,体征基本消失;好转——患者原 有症状部分改善,体征部分消失;无效——患者原有症状及体征 均无明显好转甚至恶化. 本研究采用SPSS100版统计软件进行统计学比较,计数 资料比较采用检验,计量资料以(-1-s)表示,选用配对t检 验进行组问分析,P<0.05表示差异具有统计学意义. 二,结果 本研究2组患者分别经2个疗程治疗后进行疗效评估,同 时进行为期半年的随访观察.各组患者疗效情况详见表2.表2 数据显示,2组患者的总治疗时间差异无统计学意义(t: 0213,P>005),但2组患者总有效率间差异有统计学意义 (z=l1.26,P<0.05),且综合组患者半年随访复发率明显低 于对照组,差异亦有统计学意义(z=3.O1,P<0.05). 表22组患者治疗时间,疗效及随访结果比较 注:与对照组比较,'P<0.05 三,讨论 临床腹部手术后患者因腹腔内炎症或手术创伤等常可引起 内脏粘连,特别是腹腔大网膜,小肠粘连等;由于内脏腹腔损伤 后纤维素渗出,机化而形成结缔组织,容易导致机体内脏器官彼 此粘连….组织缺血,机械性创伤,热损伤,感染和异物刺激等 均能使腹膜受损,诱发血清性炎症反应,导致纤维素蛋白沉淀, 刺激成纤维细胞增生,致使粘连形成;同时术者手套上的淀粉样 物质,纱布和绒毛手术单上脱落的纤维素均可诱发机体剧烈的 异物反应.故临床需特别注意预防此类污染,但临床迄今为 止尚无特别有效的预防方法.在进行腹部手术时,应尽量避免 患者肠管过久暴露于腹腔外及不必要的损伤,术中应积极止血, 预防感染,尽量在腹肌松弛条件下严密缝合腹膜以避免撕裂和 不必要的引流,及时诊治腹腔内病变,术后采用胃肠减压术等, 以上措施均可在一定程度上防止过多粘连形成.腹部手术后肠 周围组织粘连可为广泛性粘连,也可为索带状粘连,每例患者产 生腹膜粘连的形态不同,其松紧度也各异,因此临床不易准确评 估患者腹部粘连的范围及类型". 超短波具有明显的温热及热效应,能改善机体局部血液循 环及组织营养状况,加强网状内皮系统功能,提高免疫力,从而 促进渗出吸收和炎症控制,加快病灶消失;超短波还具有调 节植物神经功能及改善肠壁血液循环的功效,能起到消炎镇痛 及提高免疫力的作用. 相关临床研究发现,调制中频电流具有明显消炎,止痛,松 解粘连,增强活性生物膜通透性等生物学效应.中频电透入药 物治疗对患者皮肤无明显化学刺激,长期应用不会损伤皮肤,而 且中频电频率较高,有助于增加透入药量,提高病灶局部的药物 浓度,加强疗效,对药物的选择亦无特殊要求.透入药物以 辛香类中药为主,它具有软化,松解,吸收粘连组织的功效,更能 刺激体表感觉神经,诱发神经,体液系统发生一系列改变;如同 时辅以推拿手法治疗,可进一步加快血液循环,促进受损组织修 复,改善内环境中电解质酸碱平衡,从而有效阻断疼痛恶性循 环,提高临床疗效'. 本研究结果表明,联合超短波,中频电药物透入及手法治疗 术后腹腔内脏周围粘连患者,临床疗效显着,可明显刺激患者肠 管蠕动,松解已形成的粘连系带,促进腹部血液循环及提高毛细 血管通透性,消除局部水肿;三种疗法协同应用可进一步促进粘 连松解,增强粘连器官活动功能,调整内脏代谢水平,是非常有 效的非手术治疗方法,值得临床进一步推广,应用. 参考文献 1郭万学.理疗学.北京:人民卫生出版社,1984.50. 2纪宗正,黎一鸣,主译.现代外科疾病诊断与治疗.北京:人民卫生出 版社.1998.467. 3黄家驷.外科学.第2版.北京:人民卫生出版社.1972.628. 4邱晓虎,邱笑琴.超短波并中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎8O例.中华 理疗杂志.2001,5:303. 5康素花.超短波并中频电治疗腰扭伤.中华物理医学与康复杂志, 2003,25:591. 6江必明,张伟杰,尹东利,等.中频交流电药物透人疗法.中华物理医 学与康复杂志,2004,26:118.119. 7周州.对推拿镇痛作用的生理初探.推拿与导引,1993.2:13. (修回日期:2006.07-28) (本文编辑:易浩)