颅内感染.doc

颅内感染.doc 病例讨论 地点:神经内科医生办公室 参加人员:韩漫夫，陶唯宜，游龙武，任力杰，葛朝莉，冯宏业，王洋、白润涛，陈李芳，周艳霞， 陈旭彬等。 主持人:韩漫夫主任医师 讨论内容: 王洋医师:汇报病史:唐兴梅，女性，52岁，因“头痛、头晕伴视物旋转2天”收入院。既往有糖尿病、高血压、高脂血症病史。患者于入院2天前出现头痛、为后枕部疼痛为主，伴头晕，无视物旋转，今晨头痛、头晕加重，伴视物旋转，恶心、呕吐2次，无耳鸣及听力减退，伴四肢乏力，在当地医院行头颅CT示右枕叶可疑低密度影，为进一步明确诊治来我院，患者起病后，无饮水呛咳及吞咽困难，无意识障碍及抽搐，无发热，精神、饮食欠佳，大小便正常，近期体重无明显改变。入院前无上感、腹泻病史。入院查体:心肺腹查体无异常，神志清楚，言语流利，双瞳孔等大等圆，d =3mm，对光反射灵敏，眼球活动正常，无眼震，鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常，腱反射正常，病理征阴性。痛觉正常，共济正常，颈抵抗可疑，克氏征阴性。入院后当天傍晚开始出现发热，最高体温达39.5?。头痛加重，并有视物不清、复视及耳鸣、听力下降、反复恶心呕吐。目前患者持续发热，体温波动于38.0-38.7?之间，仍有头痛、双眼球突出明显。查体出现颈抵抗明显，颏胸距5 9横指，克氏征阳性。右眼外展受限。辅查:血常规WBC15.25×10/L、NEUT0.949。血生化:血糖:GLU-2 11.95mmol/L、GLU-C10.83mmol/L、电解质:K3.00 mmol/L、血脂:Cho8.60mmol/L、LDL6.17 mmol/L，脑脊液压力>330mmHO，黄色米汤样脑脊液。脑脊液生化:GLU-C1.06 mmol/L、CL110 2 66mmol/L、M-TP188.10 mmol/L、C-PSSY(++)。脑脊液常规:WBC1880×10/L，RBC 1360×10/L，分叶核细胞95%，单核5%。潘氏(++)。头颅CT:右枕叶可疑低密度影。 葛朝莉主治医:患者为中年女性，急性起病，入院前无上感、腹泻等明显感染病史。入院后出现高热，眼球活动受限及视物不清、复视及耳鸣、听力下降、反复恶心呕吐等颅内高压症状。入院后查体:T:38.5?。神志清楚，言语流利，左视可见旋转眼震，左眼外展受限，鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常，四肢腱反射减弱，双侧病理征阴性。颈抵抗明显，颏胸距5横指，克氏征阳性。目前诊断:?颅内感染:脑脓肿破入脑室，化脓性脑膜炎 ?2型糖尿病 ?高血压病3级 ?高脂血症。支持点:患者急性起病，入院后突发高热，可能为右枕叶脓肿破入脑室，脑脊液结果提示白 细胞增高，以多核细胞为主，蛋白增高明显，糖明显下降，氯化物下降，符合化脓性脑膜炎脑脊液变化。头MRI检查示右枕叶脓肿可能，并破入脑室，伴右侧脑室扩大。不支持点:患者无感染史，无鼻窦炎、中耳炎及头部外伤手术史。头MRI未明确为脓肿，需进一步行侧脑室穿刺引流术诊断及治疗。 韩漫夫主任:患者急性起病，入院后出现高热及一系列颅内高压症状。查体脑膜刺激征阳性，脑脊液检查符合化脓性脑膜炎改变，头MRI检查示右枕叶脓肿可能，并破入脑室。因此诊断为颅内感染:脑脓肿破入脑室，化脓性脑膜炎基本明确，目前内科治疗已应用抗炎、降颅压及补液支持治疗，但患者颅内脓肿已破入脑室，并伴右侧脑室扩大，颅高压明显，再次腰穿检查有脑疝危险，请神经外科会诊，行侧脑室穿刺引流术，将颅内脓肿引出，减轻颅高压症状。