【doc】体部魔十字立体定向分次适形放疗技术

【doc】体部魔十字立体定向分次适形放疗技术 体部魔十字立体定向分次适形放疗技术 体部魔十字立体定向分次适形赦技术 欧光明,徐寿平,马林,冯林春,王运来(解放军总医院,北京100853) ManipulationofStereotacticFractionatedConformal RadiotherapyforBody OUGuang-ming,XUShou-ping,MALin.et. 摘要:文章介州手动多叶光栅开展体部魔十字立体定向分次适形放疗技术,以供放 疗人员参考 关键词:体部;适形放疗;放射治疗技术 中图分类号:R730.55文献标识码:C文章编号:l004—0242(2006)09—0637—02 1997年,我院与中科院大恒集团公司联合研制 国产体部立体定向分次适形放疗系统(俗称体部X 刀),经过国家鉴定率先存我院使用,经两年的临床 治疗取得了较好的近期疗效….在此基础上,我们委 托MedTec公司了体部魔十字立体定向分次适 形放疗系统体部固定架,结合过去体部立体定向分 次适形放疗的经验,经过改进,开发使用体部魔十字 立体定向分次适形放疗技术_2l,经过六年的临床验证 治疗,认为该技术使用方便,经济,效果好,现将有关 技术如下. 1一般设备 体部魔_I宁立体定向分次适形放疗所用设备为 SL一18加速器,precise模拟定位机,螺旋CT,计算机 丁作站,手动多叶光栅,模室,有机玻璃块,不褪色的 笔,患者々用软枕,电动万用拉花锯,MedTec公司制 作的体部同定架,水解塑料体膜,恒温水箱,纹眉针 等. 收稿日期:2005—10—18:修回目期:2006—01—07 中国肿瘤2006年第l5卷第9期 2成型体膜,魔十字体表固定,参考标 i,ESU作 将定位机室恒温水箱中的水加热到70,患者 进入25恒温模拟定位机室.脱掉外衣,将体部固 定架放在距床头一软枕的定位机床上,将床调整到 方便患者上床的高度,让患者头枕软枕,体躺体部固 定架上.双手抱头,身体躺平,直,居中,调整床至方 便做成型体膜高度.取水解膜片放入恒温水箱中,见 膜片透明时.两人双手抬平取出,一人用毛巾将水粘 干,迅速放在患者体表上,轻轻牵拉并固定在体部固 定架的同定扭上,人双手沿体表凹凸标记快速按 压成型至冷却.打开激光线,移动床使i激光线在成 型体膜上形成左,右,上三个相交十字(该位置为患 者体表不变形处).用不褪色的红笔沿三个相交十 字画出.每个十字线分别长lOcm.患者保持原体位, 卸下成型体膜.用剪刀在刚才画好的三个十字线处 分别切掉3cm~3cm方块.于是在成型体膜上形成三 个空心断线十字,再按原位将成型体膜同定在体部 固定架上,用红笔分别在成型体膜的三个断十字线 与患者体表连接起来.于是在患者体表上形成三个 637 3era的小十字.利用纹眉针分别沿患者体表小十 字线分别纹上,纹上的十字即为魔十字体表固定 标记.由医生进行透视,确定患者病变的位置,利 用激光线在成型体膜上用红笔分别画出左,右和 上三个十字.再在十字中心贴上金点,该三个十字 即为魔十字参考标记. 3操作技术 3.1CT定位操作 首先将CT凹型床用有机玻璃板垫平,其上放 置体部固定架.患者进入CT室,像制作成型体膜 时一样,双手抱头,头枕软枕,体躺体部固定架上, 利用患者魔十字体表固定标记分别与成型体膜上 的空心断线十字对齐并固定在体部固定架上.打 开激光灯线,对准魔十字参考标记,采用进床扫 描.每层2.5ram,5ram,一般在40,60层(即包住病 变)将扫描的网像信息传人计算机工作站. 3.2治疗 由物理师将计算机工作站的CT图像进行重 建.勾画出靶区和重要器官的轮廓,然后做三维治 疗计划,再由物理师,医生对计划进行评估和修 改.设计照射野,根据CT图像的金点算出靶区在 成型体膜上的坐标及有关数据,绘出每野轮廓图, 将有关数据和适形图的治疗计划单打印并传输到 加速器计算机里. 3_3模拟定位机复位 患者跟制作成型体膜一样,头枕软枕,体躺体 部固定架上并固定好成型体膜.根据治疗计划单 的数据.利用激光线以魔十字参考标记为基线分 别画出靶区在成型体膜上对应位置的坐标.用红 笔分别画出左,右和上个十字.再在十字上用蓝 笔画上小圆圈,个红十字蓝小圈即为魔十字摆 位标记. 3.4模室技术 物理师将每个照射野适形图贴在约3ram厚 的专用有机玻璃块上,用电动拉花锯锯成适形有 机玻璃块,标明方向,野序和姓名. 4治疗技术 技师从加速器计算机里调出患者有关数据, 638 进入加速器室.将机架旋转180..床转90.,用螺丝 将手动多叶光栅与加速器机头安装好.第一次治 疗时.医生和技师必须同时摆位.将机架角和床角 转到0.和床降到方便患者上下床的高度,患者跟 制作成型体膜一样.头枕软枕,体躺体部固定架上 并固定好成型体膜.将激光线对准魔十字摆位标 记.安上适形玻璃块.让患者平静呼吸.检查无误 后.离开机房并关闭防护门,进入控制室,检查从 计算机上调出患者的治疗数据,准确无误后开机 治疗.并监视器监视患者体位,加速器机架的旋 转,机头角和床角位置.如有非共面野根据治疗计 划转动治疗床. 5体会 三维适形放疗是一项多环节密切配合的工 作,从适应证的选择到制作热塑体膜,CT定位,治 疗计划设计,治疗摆位和治疗,每一项必须精细准 确.我们的体会:?如制作热塑体膜时,患者体位 必须正,中,直,要使体膜尽量紧贴患者体表,以保 证摆位的重复性.?CT定位扫描层数要足够多, 足够薄.?设计治疗计划时,在避开重要器官和减 少正常组织受量的同时,要尽量使靶区剂量分布 均匀.?做治疗计划设计照射野,必须要考虑重要 器官与治疗床的铁梁和两边的金属框之间的关 系,否则适形线束会照射在治疗床的铁梁和两边 的金属框上.?安适形有机玻璃块时,要拧紧栅叶 片,否则栅叶片之间漏线.装卸手动多叶光栅时, 螺丝一定要拧紧.否则掉下来砸伤患者或松动影 响精度.?由于多叶光栅的叶片只有横向,部分适 形块与多叶光栅的间隙出现较大时.在做治疗计 划时可以改变栅叶的方向,即将小机头转到90., 予以改进.?150On220.的照射野,必须用治疗床 无铁梁一端:有110On140.,220o_250.之间的照射 野.必须用治疗床无金属框一端. 参考文献: [1]欧光明,王所亭,赵卫东,等.体部分次立体定向适形放 疗操作技术【JJ.中国肿瘤,2000,9(8):367. [2]欧光明,王所亭,王迎宪,等.头部麾十字立体定向分次 适形放疗操作技术【JJ.中国肿瘤,2001,10(9):542-543. 中国肿瘤2006年第l5卷第9期