二次剖宫产术子宫下段横切口位置的探讨的论文

二次剖宫产术子宫下段横切口位置的探讨的论文 二次剖宫产术子宫下段横切口位置的探讨的论文 二次剖宫产术子宫下段横切口位置的探讨的论文 【摘要】 目的 探讨剖宫产再孕行二次剖‎‎宫产术时子宫下段横切口的最佳位置。方法 将96例剖宫产再孕患者随机分为研究组50例，对照组46例。对照组采用传统手术方法:自子宫下段横切口原瘢痕处或原瘢痕上1cm左右处切开;研究组采用改良手术方法:自子宫下段横切口原瘢痕上2.5cm左右处切开。结果 两组手术效果比较，研究组手术时间、术中出血量、术后‎‎排气时间与对照组比较，差异有非常显著性(p 0.01)。结论 二次剖宫产术子宫下段横切口改良后具有以下优点: (1)减少术中子宫切口撕裂伤。 (2)减少撕裂伤所致的术中出血。 (3)缩短手术时间，降低感染率。 (4)在常规应用抗生素后即可病愈出院，降低了医疗费用。 【关键词】 再剖宫产术;瘢痕 目前，由于剖宫产手术操作技术的提高，麻醉 方法的改进，抗生素应用以及围生医学、优生学等方面的影响，使剖 宫产广泛用于产科临床，成为处理高危妊娠难产的重要手段之一。剖 宫产已代替了困难的阴道助产术，在一定程度上降低了孕产妇及围产 儿死亡率[1]。但是剖宫产本身为二次剖宫产术奠定了基础。由于种种原因，剖宫产术后再次妊娠，因其为瘢痕子宫，前置胎盘、胎盘‎‎粘连、植入及子宫破裂的危险性增加 [2]，故往往需行二次剖宫产。为提高手术的安全性和减少术‎‎ 中损伤，笔者对二次剖宫产子宫下段横切口的位置进行了探讨。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院201X年1月,201X年12月收住第一次为子宫下段横切口剖宫产再孕患者96例，随机分为研究组50例，对照组46例，两组在本次手术指征方面比较差异无显著性(p 0.05)。WWW..cOm 1.2 方法 两组患者均采用硬膜外麻醉，术前准备相同。对照组采‎‎用传统手术方法:自子宫下段横切口原瘢痕处或原瘢痕上1cm左右处切开;研究组采用改良手术方法:自子宫下段横切口原瘢痕上2.5cm左右处切开。操作者在术前均得到规范培训，手术熟练程度差异无显著性。 1.3 观察指标 包括手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、切口愈合情况、术后住院时间。 1.4 统计学方法 采用spss 1 1.0统计软件进行统计学处理，取α=0.05。 2 结果 两组手术效果比较，研究组手术时间、术中出血量、术后排气时间与对照组比较，差异有显著性，见表1。所有患者切口均二期甲级愈合。 表1 两组手术效果及术后情况比较 (略) 3 讨论 近年来，我国剖宫产率不断 上升，1980,1984年剖宫产率为19.5%，1985,1988年上升到2 5.4%，1989,1992年则为3 5.3%，特别在一些大城市更加突出，剖宫产再孕率亦随之增加 [2]，使二次剖宫产率也相应上升。按传统的手术方法由于子宫下段原瘢痕处组织比较薄弱，且缺乏弹性，在瘢痕处钝性分离子宫肌层不易把握切口方向，且在娩出胎儿时很容易损伤膀胱及造成严重的撕裂伤，使术中出血多，手术时间延长，增加了手术感染率，术后补液、输血、大量应用抗生素，增加了患者的经济负担。我院对二次剖宫产术子宫下段横切口的位置进行了改良，临床观察结果表明其具有以下优点: (1)减少术中子宫切口撕裂伤，且此‎‎切口为新鲜创面，有丰富的血运，有利于子宫切口的愈合。 (2)减少了撕裂伤所致的术中出血。 (3)手术时间短，减少了感染机会。 (4)在常规应用抗生素后即可病愈出院，大大降低了患者的医疗费用。 【 参考文献 】 1 杨雪峰，杨玲竹.妇产科临床治疗(产科卷).郑州:河南医科大 学出版社,1998,32 8. 2 应毫,段涛.剖宫产后再次妊娠的流行病学调查.实用妇产科杂志,201X,20 (5):260-26 1.