脊柱嗜伊红肉芽肿12例临床分析

脊柱嗜伊红肉芽肿12例临床 症状明显缓僻.前列腺液检查脓球减少,卵磷脂小体 明显增加,仅4例病人无效,总有效率大于85. 2讨论 将药物直接注入前列腺,克服了血一前列腺液屏 障,且受到前列腺液pH值影响较小.能够在前列腺 内达到有效的治疗浓度.药物可以从注射部位向周围 腺组织广泛扩散,尽管感染是局灶性的,药物亦可达 到感染灶,且药物直接注入前列腺避免了代谢灭活作 用.因而具有最大活性.药物直接注入僻决了药物不 易透入前列腺的问,但仍有不少因素影响疗效,且 不宜多次注射,以免引起感染等不良后果.因此,单用 此法不能僻决所有问题,对病情复杂,病情严重的病 例,尚需配合其他进行综合治疗. (编辑:崔立波) 颈椎结核治疗问题的探讨 关I志文罗坚吉林省结核病医院 我院1984~1998年共收治颈椎结核42例,采用 手术治疗23例,保守治疗】9例,均收到了满意疗效, 本文就颈椎结核的治疗问题做一探讨. l临床 本组42例,男12例.女3O例;年龄最小1岁,最 大54岁,平均24岁;颈椎1,2结核6例,颈椎3,5结 核15例,颈椎6,7结核21例;有脓肿3O例,死骨32 例,截瘫6例,入院前”二疗1O例;手术治疗23例,保 守治疗19例均收到了满意疗效,对35例随访无1例 复发. 2讨论 颈椎结核的治疗,以往在抗结核药物的控制下以 手术治疗为主,有关手术治疗的报道较多,关于手术 适应证为凡有脓肿,死骨,截瘫及瘘道者.本组42例 手术治疗23例,其中除截瘫者外,术前常规行抗痨化 疗2,3周.但发现”二疗后病情有明显好转.术中见大 部分病人脓肿吸收机化或只有少许干酪样粘稠脓汁, 骨破坏以边缘型为主,无剥脱坏死的问题,病椎呈病 理硬化骨改变,病灶趋于稳定,仅有两例读片见椎体 有单纯孤立影,术中有死骨及自然骨洞.可见颈椎血 运丰富,负重少.抗病能力强,通过化疗脓汁易于吸 收,小的死骨因肉芽组织的侵蚀而吸收,较大的死骨 也可通过毛细血管的爬行代替作用而变成活骨,化疗 效果好.故近年来我们选择脓肿,死骨较小无截瘫的 病例.进行枕颌带牵引制动,抗结核药物治疗,收到很 直挞医学信皇!lO_生塑=塑 好的效果.根据颈椎结核的上述特点及保守治疗与手 术治疗的对比.笔者认为:?颈椎结核除有大块死骨, 巨大咽后壁脓肿.影响呼吸.吞咽,出现哉瘫者均可用 枕颌带牵引制动.系统抗结核化疗治愈.保守治疗方 便,经济.不破坏脊柱的稳定性,病人容易接受.?对 合并巨大咽后壁脓肿给予放脓,病灶清除.合并截瘫 者作椎板减压;对脊柱不稳定者.则作同期前路植骨. (编辑:崔立波) 脊柱嗜伊红肉芽肿12例临床分析 陆旭吉林省结核病医院 l临床资料 本组12例,男8例.女4例,年龄5,45岁;其中 ?,15岁8例,3O岁以上4例;病期6,12个月;平 均7.5个月.误诊8例.发病部分T1例,T各2例. T.3例,T,.I.各1例.本组单发11例.多发1例. 主要临床表现:发热2例,腰背疼痛8例.x线所见本 组均为单一椎体溶骨性改变,上下椎间不狭窄.其中 椎体压缩成楔状型椎4例,扁平椎5例.椎体上缘骨 质缺损3例.病变累及椎弓5例,其中椎弓根4例,关 节突1例.7例有病椎为中心密度较高的丰圆型椎旁 影.化验检查白细咆稍高3例,嗜酸性细咆增多3例, 其他化验无异常. 本组均施行病灶切除术,其中4例行减压术,2 例附加作融合术.本组随访2,9年.4例截瘫者术后 4,6个月恢复.2例愈合良好.4例仍有后凸畸形,脊 柱活动有不同程度受限,活动加大后疼痛.2例下肢 无力跛行.x线显示3例为扁平椎,2例术后2年椎 体恢复原样,无1例复发. 2讨论 2.1脊柱嗜伊红肉芽肿的临床特点:?任何年龄均 可发病,但好发于3O岁以下.?临床表现:多数胸椎 单发,除局部有轻微的疼痛外概无全身状态.病椎破 坏明显或病灶累及椎弓压迫脊髓出现截瘫和各种神 经症状,诊断时间较长.误诊率高.?本病主要x线 表现为单一椎体的溶骨性改变,病椎压缩成楔状或扁 平椎,椎体局部骨质缺损等.上下椎间隙不狭窄,一般 不出现椎房影,病程进展快,破坏重者椎房出现病椎 为中心密度高的圆形局限性椎旁影,也有病变侵及椎 弓.本组累及椎弓者5例. 2.2诊断与治疗:本病单凭临床症状及x线特点不 易诊断或误诊为其他疾病.本组误诊8例.本病与中 《吉林医学信息))2000年第1,2期 心型脊椎结核,转移瘤,良性肿瘤,尤文氏瘤双重特点 的病例,应先考虑本病,作活体组织检查,本病的最后 诊断还是靠病理检查. 本病的治疗有的主张如术前已明确诊断则不必 手术治疗.也主张放射治疗,大量的激素治疗等.笔者 认为本病未经活体组织检查,不能做出明确诊断.在 进行病理检查的同时若发现本病.可将肉芽组织清 除,利于诊断和治疗.有截瘫的病例应施行病灶清除 术的同时行减压术.脊柱稳定性差的病例应施行后路 融合术或前路植骨术,才能保持脊拄稳定性.本组均 施行病清术,其中4例施行减压,效果满意.术后应用 激素疗法及放射疗法,尚能防止病灶复发,本组无1 例复发. 参考文献略(编辑:崔立波) 颅脑外伤的院前抢救 姚精辉乾安县医院 刘国辉前郭县医院 随着我国经济的发展,交通工具的增多,因车祸 造成的颅脑外伤病人比例逐年增多,而颅脑外伤死亡 率较高,严重威胁人民的生命,120急救中心的成立. 使院前抢救成为现实,大大提高了抢救成功率.我院 近3年院前抢救的58例,现将抢救结果分析如下: 1临床资料 1.1一般资料:本组58例,男41例,女17例,年龄4 4 68岁.平均39岁,21445岁发病率最高,共34例, 占58.6,男占70.6,女占29.4;. 1.2损伤部位及死亡率;颅脑开放性损伤18例.手 术15例.院前抢救中死亡3例,术后死亡1例,死亡 率为22.2O/o;硬膜外血肿10例,手术9例,死亡1例, 占10;硬膜下血肿合并脑挫裂伤19例.手术16 例,死亡5例.死亡占26.3;颅底骨折11例,无死 亡. 1.3有无院前抢救情况对比:有院前抢救58例.治 愈出院48例,占82.7,死亡10例,占17.3.从受 伤到入院最短时间为5min,最长5h.无院前抢救51 例,住院后治愈34例,占66.79/0;死亡17例,占 33.3.受伤到入院最短n,:tl;330min.最长8h. 2抢救方法 2.1院前抢救:?以最短时间了解病人的意识,呼 吸,皿r巨,脉搏,瞳孔,头部损伤情况及是否存在复合 伤.?保持呼吸道通畅.清除口腔,鼻腔的血块,呕吐 物,污泥等异物,必要时可行气管切开.适当给氧.? 呼吸,心跳停止者应立即行心肺复苏术,休克病人抗 休克治疗.?对出血病人能止血者如头皮裂伤,四肢 出血等应立即包扎,止血,需上止血带者应时间. ?对已有或可能出现脑疝的病人应立即降颅压.防止 脑疝形成或加重.如已确诊为颅内血肿,药物治疗效 果不明显,应立即行颅骨钻孔引流.?固定,搬运.头 偏向一侧固定,不要随意搬动,搬动中头部抬高104 15..并快速送往医院.如有条件,搬运中与医院联系, 做好接待,抢救病人的准备. 2.2入院后抢救:抗休克,手术,降颅压,止血,抗感 染,给氧. 3分析 颅脑外伤的病员属急重的病人,院前抢救是很重 要的环节,本组抢救成功率为82.7,比无院前抢救 提高16. 院前抢救必备条件:?抢救人员有颅脑外科经 验.?备有必要的手术器械.?备有常规抢救药品. 院前抢救人员必备素质:?能及时处理病情.? 抢救同时尽力缩短入院时间.?避免不必要的搬动及 不正确的体位.?在不影响抢救情况下尽可能多了解 病情.为入院后治疗提供方便. 现场急救应及时了解生命体征的变化,保持呼吸 道通畅,注意头部位置,减少搬动,建立输液通道,及 时与医院联系.同时还应注意脑组织受伤后的病理, 生理变化,从而提高治疗的成功率.(编辑;崔立波) 急性乳腺炎57例分析 魏晓萍姜清海辉南县医院 急性乳腺炎多数发生在NSL期的产妇,是较常见 疾病,我院普外科1989年~1999年共收治急性乳腺 炎57例.现对其临床表现及治疗进行分析讨论如下: 1临床资料 1.1年龄:本组最小22岁,最大42岁.平均32岁, 42岁以上6例,占10.5. 1.2临床表现:全部病人皆有程度不同的乳腺胀痛 和乳腺内硬节.其中除3例深部脓肿和3例引流不畅 者外.乳房均有程度不同的红肿表现,16例伴有不同 程度的乳头疼痛,其疼痛与月经无关.8例并乳头溢 液(血I生1例,脓性3例).多数病例病初有畏寒,发热