心衰的治疗药物

一．心衰的治疗药物：利尿剂        1.心衰的患者一般通过强心利尿，扩血管来缓解患者的症状，常用的利尿剂有1保钾利尿剂可以用于心衰的治疗，来防止出现低钾血症。当使用保钾利尿剂治疗心衰时，应密切监测肌苷及血钾的浓度。当水钠潴留存在，现为肺淤血或外周水肿时，利尿剂是系统治疗的基本药物。    2.心衰的治疗药物像利尿剂、强心剂就只能缓解患者的症状，对提高患者的生存期没有效果。可以常同时服用血管紧张素转换酶抑制剂，常见的有雷尼普利（叫瑞泰），苯那普利（洛丁新），培哚普利（雅施达），咪达普利（叫达爽），以及卡托普利等。常见的血管紧张素受体拮抗剂，有颉沙坦（代文），氯沙坦（科素亚），厄贝沙坦等。如果这两种药物长期服用，患者能够受益。无论是否使用血管紧张素转化酶抑制剂，若病人出现持续性低钾血症，则需要使用保钾利尿剂。     3.心衰的治疗药物还有另外一种就是β-受体阻滞剂，这两类药物长期服用、逐渐增加剂量，在提高患者的生存率这块有明显的效果。如果患者条件好，选择，瑞泰，雅施达、洛丁新可能会更好一些。 心衰饮食的注意事项       饮食应清淡、易消化、少刺激。禁用浓茶、咖啡或辣椒等，多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品。要少量多餐，不宜过饱，以免加重心脏负担，要控制每天的食盐量（每天不超过5g），水分也不宜过多（大约500-1000ml左右），心力衰竭时，病人出现水肿的原因是静脉和微血管淤血，细胞外液增加和钠盐潴留，因此，适当控制钠盐摄入极为重要。 心衰服药的注意事项       1.服用洋地黄类药物时，应注意洋地黄的毒性反应。每天服用前要测量一下脉搏。服药后出现恶心、呕吐、腹泻、乏力、视力有改变，看东西发黄，脉搏紊乱，心跳不规则，是洋地黄的中毒反应，应立即停药，并前去医院检查治疗。2.服用利尿剂时，要观察尿量，一般应用的双氢克尿噻或呋塞米，在利尿的同时也使病人排出相当数量的钾离子，所以服用时一般要同时注意补充钾，可以采用同时服用10%氯化钾，每日2次，每次10ml。为了减少药物对胃的刺激，可在饭后服用或加些果子汁一起服用。 心衰日常生活的注意事项       还要使病人生活规律，情绪稳定，精神愉快，避免紧张、激动。特别要注意养成定时排便习惯，保持大便通畅。便秘常会引起病人焦虑和紧张，用力排便又可使心力衰竭加重，甚至有导致猝死的危险。如有习惯性便秘，可适当服用缓泻剂，如番泻叶煎茶喝，每日3g ；或取百合250g，蜂蜜适量，将百合加适量清水炖成糊状，加入蜂蜜拌匀后食用，每日一次。 日常生活中心衰要注意什么呢？ 1、避免感冒、避免受凉。因为感冒后，可引起呼吸道感染，出现发烧、乏力、咳嗽等不适，可诱发或加重心衰。君不见每到冬季心衰病人就急剧增加吗？ 2、注意休息，不能劳累。因为劳累可加重心脏工作的负担，使心衰加重。活动应量力而行，以不引起不舒服症状为度。 3、保持情绪稳定，不能大喜大悲。因为情绪波动可引起体内产生不利于心衰的物质，使心衰加重。 4、不能暴饮暴食，不能膏粱厚味。因为这样可加重心脏工作量，可使血液粘度变稠，流速减慢，除心衰易发生外，还以发生血栓事件，比如心肌梗死。 心衰用药的注意事项 1、大小便要保持通畅。这样有利于排除身体代谢废物，减轻心脏负担。所以一旦出现大小便困难，应及时解决。 2、要按时按医嘱服药。有许多病人由于长期吃药，产生了厌烦情绪，总想少吃药、不吃药，有的干脆自行停药，结果导致心衰犯病、复发，甚至导致死亡的情况也时有发生。如果想调药、减药，应及时找大夫。 3、夜间随眠如出现气喘、胸闷，要及时坐起来，或采取高枕卧位，这样可有助于缓解症状。必要时可舌下含服硝酸甘油一片，往往可起急救作用。仍不缓解，不可反复含服，应及时去医院就诊。 4、如果出现下肢轻度水肿，可临时服用利尿剂一片比如：螺内酯片或速尿片。如果水肿明显，及时到医院就医。 心衰需要预防感冒     心衰的病人在感冒流行季节或气候骤变情况下，患者要减少外出，出门应戴口罩并适当增添衣服，患者还应少去人群密集之处。患者若发生呼吸道感染，则非常容易使病情急剧恶化。 心衰病人应适当活动     心衰病人做一些力所能及的体力活动，但切忌活动过多、过猛，更不能参加较剧烈的活动，以免心力衰竭突然加重。     要选择缓慢不过分用力的运动，如步行、慢跑、气功、太极拳等。对长期卧床的病人，要经常做深呼吸运动，并帮助和鼓励作肢体活动，特别是下肢活动，以预防肌肉萎缩。体育锻炼前，最好经医生全面体检，了解情况，以便合理选择运动项目和掌握适 心衰病人的服药注意事项       大多数心衰病人需要服用好几种药物，尽管您的症状可能在开始服用药物后已经得到改善，医生还是会增加您的药物剂量，因为大多数心衰药物只有在达到一定剂量时效果才最好。药物治疗的目的不仅仅是让您短期感觉良好，更是为了您长远的利益，即治疗疾病及促进健康。因此，即使您感觉良好，服用处方剂量的药物是非常重要的。       如果您服用了药物感觉糟糕，不要自行停药，务必告诉您的医生，这可能是心衰或其他疾病引起，也可能是药物副作用。这些副作用可能很小或几乎看不出，但有时候也可能很麻烦。假如您认为是药物副作用，就把您的症状告诉医生，他们将帮您处理这些问。例如：有些药物可能会引起血压降低，使您感到头晕，交错服药时间可以减少这些问题。 心衰病人的饮食注意事项       当您患有心衰时，减少饮食中钠盐的摄入是非常重要的，因为心衰导致机体潴留过多的钠盐，从而引起水分的潴留，增加心脏的负担，引起相关的症状，如踝部、四肢水肿、气急和体重增加。       低盐饮食可以帮助您，即便您没有液体潴留的相关症状或已经服用了利尿药。典型的中国家庭饮食都是高钠饮食，这不仅仅由于人们烧菜时放了过多的盐，还由于很多人喜欢吃腌的、酱的或味道重的食物。要调整到低盐饮食可能需要您的努力和一段时间的适应过程，但您要记住，低盐饮食是心衰治疗的基础，它能使您感觉好，并且使药物发挥到最大的效果。 心衰病人的休息和运动注意事项       早期心衰时，休息是减少心脏负荷的主要，但不强调绝对卧床休息，您可根据活动后的自觉症状调整活动强度，重度心衰 病人应注意预防绝对卧床的并发症，可在床边小坐。心衰病人运动的原则是：不应进行费力的、竞争性的锻炼项目，以及易疲劳的活动；病情稳定时，鼓励您进行不会诱发心衰症状的活动；不同程度的心衰 病人可每日多次步行，每次3-5分钟，如活动会使血压、心率轻度升高，停止活动后可很快恢复到原水平，即可维持原活动；病情稳定，心功能较好者，可在专业人员监护下进行适当的有氧运动，如步行，每周3-5次，每次20-30分钟；运动不宜在饥饿时或饱餐后进行，进食后1小时内不宜运动；运动时不要屏住呼吸；不要在过冷或过热的环境中运动。 心力衰竭病人饮食的调理     饮食的调理:通常食物应选择富含必需氨基酸的优质蛋白，如牛奶、瘦肉、淡水鱼等，热量勿过高。避免饮用刺激性的饮料，如浓茶、咖啡、汽水等，同时戒烟戒酒。注意氯化钠的控制，摄入量每天不超过2克，可以多做一些糖醋和醋溜口味的菜肴，注意避免隐性高盐食品，如皮蛋、酱菜、腌肉等。勿暴饮暴食，宜少食多餐，尤其是晚餐勿吃的过饱，以免增加心脏负担。 心力衰竭病人的自身监测     自身监测:心衰者平时注意观察自己脉搏、血压、面色、尿量、体重的变化。最好每天（排尿后）同一时间称体重，穿类似重量的衣服。夜晚睡觉前应观察踝部是否肿胀，夜间睡眠是否有被憋醒感。注意每天的尿量，最好用容器收集一天的尿量：当出现心慌、咳嗽、呼吸困难、难以平卧、浮肿、恶习心、呕吐、尿量减少，一天之内体重增加1000克以上，说明心衰病加重，应立即去医院就诊，以便医生用时调整治疗。 心力衰竭病人还需要定期随访     定期随访。心衰的治疗是一个长期的过程，病情稳定时每隔2-3周必须到心衰门诊或者心血管科的专家门诊就诊，用时调药，并定期做超声心动图，心电图等到检查。