福州市鼓楼区民办教育机构办学申请登记表【共享精品-doc】

福州市鼓楼区民办教育机构办学申请登记表【共享精品-doc】 福州市鼓楼区民办教育机构办学申请登记表 机构名称: 办学地址: 法人代表: 申报时间: 年 月 日 福州市鼓楼区教育局制 办 学 基 本 概 况 (表一) 申请类别 ?申请筹备设立 ? 申请正式设立 拟投入办学资金总额 22拟办学建筑面积 自有: (m) 租赁: (m) 拟办学形式 ? 全日制 ? 业余 办学层次 ? 幼儿园 ? 小学 ?初中 ? 培训机构 拟招生对象 拟办学总体规模 学习期限 是否要求合理回报 ? 不要求取得 ? 要求取得 名 称 社 地 址 会 组 性 质 法人代表 学 织 联系人 联系电话 校 举 姓 名 性 别 国 籍 办 出生年月 身份证号码 个 者 政治面貌 学 历 职称 人 住 址 目前工作单位 联系电话 董(理)事会成员组成情况 (表二) 性年国文 化 程 度 现(原)工作单 在董(理)事姓 名 会中担任职务 别 龄 籍 何时何地何校毕业 位及职务职称 民办教育机构拟任法人代表履历表 (表三) 出生 姓 名 性别 年月 政治(二寸近照) 民 族 国籍 面貌 文化程度 职务职称 身份证籍 贯 省 市 号 码 目前工作其它社会兼 单 位 职情况 通讯地址 联系 邮政编码 办公室: 手机: 电话 个 人 简 历( 不 够 另 附 纸) 本人签名:(盖章) 拟聘校(园)长履历表 (表四) 出生 姓 名 性别 年月 国籍和 政治(二寸近照) 职称 民 族 面貌 文化程度 身份证号码 曾在何处工作社会兼职 任何职务 情况 通讯地址 联系 邮政编码 单位: 手机: 电话 时间 工作单位 担任职务 个 人 简 历( 不 够 另 附 纸) 本人签名:(盖章) 学校拟任领导班子及管理人员情况 (表五) 性年文 化 程 度 原工作单位及 姓 名 学校职务 别 龄 何时何地何校毕业 职务职称或离退休 拟聘教职工基本情况 (表六) 性年何时何校何 任教职务 专职或 姓 名 原工作单位 别 龄 专业毕业 学科 职称 兼职 课 程 设 置 计 划 (表七) 班级(专业) 开设课程及教材 授课总时数 每周授课时数 备 注 拟办学投入及现有教学场地设施设备情况 (表八) 实 户验(教教学外实实办图学上 室生活习公书训场)间宿动基其室室地 \\室数舍地场\课 情面面间面地面面况积积数((\积面积积((()地 平平面积(平平它自平 方方积(方平方有方米米点) ) 平米米方或米) ) ) 方米租) 米) 借 ) 教教仪设备达标情况(设备总值): 学 仪 器 设 备 及 藏 书 等 情 况 举办学经费 经验资的开办经费 办 者实物投入 社会捐赠 办 学知识产权 其它财产 投 入 )常年办学万 元经费来源 ) 学 费 收 支 计 划 (表九) 班 级 学生数 每生学期收每学期学费 开支项目金额 (专业) (人) 费(元) 收入(元) 合 计 生均培养 成本测算 其 它 经 费 筹 措 说 明 审 批 意 见 表 (表十) 鼓 楼部 区门 民意 管见 负责人: 办 年 月 日 鼓管 楼理 区办 民公 单位(盖章) 负责人: 办室 教意 育见年 月 日 鼓 楼 区 教 育 局 单位(盖章) 负责人: 意 见 年 月 日 注:本表一式二份