散瞳在验光配镜中的作用

散瞳在验光配镜中的作用 [摘要]目的:此文具体介绍散瞳的概念和药物效用原理、从年龄、疾病和时间等多方面去划分运用的范围和适用人群、散瞳后的一些正常情况、其副作用和禁忌、散瞳验光与斜弱视之间的联系和配镜的互相支持等方面来举例说明散瞳在验光配镜中具有重要作用。 关键词:散瞳、散瞳验光、睫状肌麻痹验光 1 眼睛是心灵的窗口，保护好自己的视力健康已是现代社会热点之一。如今的社会电视、电脑大范围的普及，高科技工业竞争激烈，学生的学习任务日益繁重。使我们眼睛的负担越来越重。学生中戴眼镜的人群越来越大、越来越向低龄化发展。当我们视力下降后，为了不影响我们正常的学习和工作，必须进行治疗。 现代社会对视觉的要求不仅是看见，还必须看得清楚、舒服，人们读书和工作时需要长时间阅读或使用电脑，闲暇时需要看电视等，社会的发展和信息化，使人们对“好视力”的要求越来越高。 现代眼视光学就是将眼睛作为工作对象，将恢复或提高视力和视觉功能作为目的，通过各种方法、器具达到最佳视力、最舒适用眼和最持久阅读的理想视觉状态。在现实生活中，人人都需要矫正视觉。许多眼病如白内障、青光眼、眼底病等治疗后，仍然需要考虑做视力和视功能的矫正处理。因此在人的一生中，对视力和视功能进行矫正是不可避免的。 1、 一般资料和方法 近视患者64例，青少年患者40例，其中新患者20例。远视患者23例，儿童患者15例。斜弱视患者11例。 散瞳验光又叫睫状肌麻痹验光，实质是放松，由于眼肌长时间的过度紧张而产生的疲劳，从而得到眼睛真正的屈光状态。 常用的睫状肌麻痹剂有强力的0.5%或1.0%阿托品眼药水和眼药膏。由于这些药物在麻痹睫状肌的同时，还有放大瞳孔的作用，甚至伴随有一些中枢神经系统的副作用(头晕、呕吐等)，而且因为被检者正常的睫状肌张力也在麻痹的过程中被麻痹了，被检者必须要求在等待睫状肌张力恢复后再进行一次屈光检查。所以现在睫状肌麻痹验光已经不再像以前那样作为常规使用，而是检查者根据被检者的年龄、调节状态、有否斜视和验光时的实际情况，决定是否需要睫状肌麻痹验光，和种药物和所需浓度，视需要而定。 理想的睫状肌麻痹剂应该作用快、效力强、安全、药效消失快。 [散瞳方法]: 药物:托吡咔咹滴眼液 2 方法: 每隔5分钟滴1次，每次1滴点双眼，3次后，隔15分钟，检影验光， 第二天(瞳孔回缩)复光，试戴，配镜。 药物:1%阿托品散瞳眼膏 方法:每日睡觉前涂抹，连用3天，适量涂双眼，用棉棒取米粒大小，轻轻扒开 患者下眼睑，眼球向上看， 将眼膏涂于眼内，压迫内眼角，一周后到医 院复诊检影验光。 [注意事项]: 1、涂到眼外皮肤上的眼膏要擦试干净。 2、由于阿托品可使瞳孔散大，患者自觉畏光、视近困难均属正常现象。 3、散瞳期间应避免强光刺激，尤其避免强的太阳光刺激，户外应戴遮沿帽或太阳镜。 4、散瞳期间由于视近模糊，对小儿要注意看护以免碰伤。 5、由于散瞳是为了放松睫状肌的调节，故散瞳期间不要近距离用眼，例如看书、看电视及使用电脑。 6、极少数患儿散瞳后如出现明显的颜面潮红、口渴、发热、头痛、恶心、呕吐、便秘、、幻视、痉挛、兴奋、眼睑水肿等症状考虑为阿托品不良反应，应立即停药或咨询眼科医生。 7、散瞳停药后，因个体差异，瞳孔恢复时间也会有所不同，均属正常。 [副作用]: 使用睫状肌麻痹剂时，如系溶液滴用，患者应向后仰头，将下睑向下拉开，使药水准确滴在两眼下睑结膜穹窿部，继将下睑轻轻向上牵拉闭合。并令患者以食指用棉球压紧眼内眦，以压闭鼻泪管，免得药液流入鼻咽部;如药液溢出，应拭去，免得入口通过全身吸收造成中毒。 若不按正确方法滴用睫状肌麻痹剂，则有发生面红、口干、头晕、体温略增、心悸，甚至精神兴奋，痉挛谵妄、吞咽困难等。 [需要进行散瞳验光的人群]: 1、某些诊断性验光，眼底及屈光间质检查均正常，而视力较差，需要用验光的手段来排除有无屈光不正的问时，需散瞳验光。 2、12,40岁的屈光不正病人，原则上第一次都要散瞳验光，第二次换镜时，如 3 屈光度数改变不大，散光也不明显时，可根据原镜的度数进行小瞳孔验光后加减。 3、对比较复杂的屈光不正，如度数比较大的远、近视散光，混合散光，高度近视，高度散光等，散瞳验光比较准确，如不散瞳误差比较大，因此需进行散瞳验光。 4、对小瞳孔验光后视力矫正不好或有屈光间质混浊的病人(如玻璃体轻度混浊)，应进行散瞳验光。 5、调节力比较强，最好也散瞳验光。 6、具有明显视疲劳症状者。最好也散瞳验光。 [不适宜散瞳验光的人群]: (1)诊断为原发性闭角性青光眼或有怀疑者，或者检查发现前房浅，眼压偏高， 禁用散瞳剂。因为散瞳可以诱发闭角性青光眼发作，眼压升高，后果比较严 重。散瞳剂必须由医生指导下使用。 (2)40岁以上调节力已弱，一般对验光影响较小，可以不散瞳。 (3)严重的晶状体、玻璃体混浊，角膜白斑，由于检影困难，散瞳验光也就没 有意义了，也就没有必要散瞳。 (4)严重的瞳孔后粘连或前粘连，应用散瞳药后瞳孔也不能正常散大，也没有必要散瞳验光。 2、 典型案例 例1: 在某国企办公室工作的陈小姐患近视已经有多年时间了，由于工作的需要，长期面对电脑，陈小姐觉得看起东西来比以前模糊了，就到某眼镜店配眼镜。通过电脑验光，眼镜店工作人员告诉陈小姐左眼比原来近视加深了50度，右眼加深了150度，并为陈小姐配好了镜片。可是陈小姐戴了新眼镜却觉得看东西比以前吃力多了。事后陈小姐到眼镜店询问，眼镜店工作人员告诉陈小姐，是还未适应新眼镜的原因。可过了一个多星期，陈小姐还是觉得眼镜戴起来很不舒服，戴久了还会头晕，胀痛，偶尔还有流泪显现，就到医院检查。通过散瞳验光，才发现陈小姐右眼的视力并没有加深150度，只加深了100度。陈小姐这才明白:“怪不得不舒服，原来是镜片度数提前“消费”了。” 例2: 曾某，女，初二的学生近视眼主要是因长时间、近距离，不当用眼所造成。尤其在看书、写字时喜欢将眼睛放的很近，眼球的调节作用就加强，久而 4 久之，引起眼睛胀痛，视力减退。原光度OD,2.25DS OS,1.75DS,,0.75DC×16。托吡咔咹滴眼液散瞳后OD,3.25DS OS,2.75DS,,0.75DC×16。由于持续地眼调节紧张或痉挛，看远时不能松驰，导致眼屈光力增强呈现看近清楚看远不清楚的近视现象。散瞳后近视的屈光度加深100度，应适当地休息和注意用眼卫生、合理使用眼睛。 例3: 赵某，女，六的学生因上课看黑板不清楚，经常眯眼看事物，原光度OD,1.50DS,,0.75DC×177 OS,2.00DS。托吡咔咹滴眼液散瞳后OD,2.50DS,,0.75DC×177 OS,2.50DS，应重新配镜，注意用眼习惯，不能眯眼看事物，半年后复查视力。 例4: 陈小朋友，男，今年5岁，在校体检视力不好，建议到医院散瞳验光。 用1%阿托品散瞳眼膏散瞳后，OD，1.75DS OS，1.25DS。预防发展成近视。 例5: 李某，男，初一中学生，喜欢看电视，玩电脑，经常长时间阅读书报。看远处的时候很吃力，眼睛会累。原光度OD,3.75DS,,0.50DC×35 OS,4.25DS,,0.75DC×80。托吡咔咹滴眼液散瞳后OD,4.75DS,,0.75DC×35 OS,5.00DS,,1.00DC×80。应重新配镜，坚持做眼保健操，适当地休息和注意用眼卫生、合理使用眼睛。 例6: 张某，女，高考生，以前视力稳定但最近的大量考试、繁重复习，发现视力下降。原光度OD,5.25DS,,0.75DC×144 OS,5.75DS,,0.75DC×7。托吡咔咹滴眼液散瞳后OD,6.25DS,,0.75DC×144 OS,7.00DS,,0.75DC×7。应重新配镜。青少年视力减退或视力不稳定，散瞳可以帮配镜者确定是否存在假性近视，这样配出来的眼镜度数会更客观、准确。由于人的眼睛有自我调节能力，即使是已经近视多年也可能存在假性近视。 例7: 曹某，女婴，七个月，用1%阿托品散瞳眼膏散瞳后，检影OD，14.00DS OS，16.00DS。右眼影动清晰明显，左眼影动模糊暗沉、不明显。原光度可继续佩戴，坚持戴镜。 3、结果 验光的目的有诊断性验光、光学矫正性验光。配镜的目的也相应有治疗性配 5 镜、增视性配镜、防护性配镜及美容性配镜。要求不同，方法各异，之间有别。诊断性验光及治疗性配镜主要以静态屈光为基础，客观检查结果为主要指标。光学矫正性验光及增视性配镜则主要以动态屈光为基础，主客观检查结果为依据。 散瞳的目的在于使眼放松，屈光不受调节影响，以求得静态屈光。因此，散瞳首选作用最强的阿托品，有利于诊断。若仅为增视性配镜，则用快速散瞳。 散瞳验光对于客观验光是十分重要及必要的一部分。它的优点也是显而易见的: 1、由于调节痉挛引起的假性近视，一经散瞳，调节作用消失，假性近视也就恢 复了; 2、青少年眼睛的调节作用很强，如果不散瞳，验光误差的度数是很在大的; 3、有散光的眼睛，散瞳后验光度数和散光轴的位置能检查得更准确; 4、远视的调节作用也很强，最好也散瞳验光。由于散瞳验光的结果是客观的， 对弱视、智能低下的患者都能准确杳出其度数。 4、讨论 在学龄前期或儿童时期，视力的定期检查非常重要，通过视力的检查不仅可以发现视力发育的问题，更重要可以通过视力检查发现一些潜在的眼部疾患，如弱视、屈光不正，避免一些并发症的形成。 单一的视力检查仅仅是一个初步检查，更重要的是要进行散瞳验光，散瞳后的屈光间质检查，散瞳后的眼底检查，因此，在眼部健康检查中，散瞳是不可缺少的重要环节。 儿童正处在生长发育时期, 屈光不正是影响儿童视觉发育, 导致弱视、斜视的重要原因之一, 准确可靠的屈光检查是正确诊断和合理治疗的关键步骤。眼的调节是保障清晰视力的重要生理功能, 但在屈光检查时, 它又是影响验光准确性的主要干扰因素。调节力与年龄有密切关系, 儿童调节力最强, 年长后逐渐减低, 直至成为老视(presbyopia)。调节力还与屈光状态有关, 远视眼的调节力比近视眼强, 散瞳的目的就是使眼的调节松驰, 显露出真实的屈光状态。儿童中远视占绝大多数, 处在近视状态的少年儿童中有不少是实为正视眼或轻度远视眼的“假性近视”, 如果不散瞳就验光, 调节会使结果出现很大的偏差, 远视会小于真实的度 6 数, 近视会大于真实的度数, 假性近视会误诊为真性近视, 散光度数和轴向也会不准确。这样就导致诊断错误而佩戴不合理的眼镜, 不仅延误治疗, 还会给患者造成新的屈光不正。我们知道，远视眼的患儿戴眼镜的目的一是矫正视力，预防或治疗屈光不正性弱视;二是矫正眼位，即治疗调节性内斜视，预防或治疗斜视性弱视。而这一切都必须以查清全部确切的远视度数为前提。 青少年也必须散瞳验光，这是因为青少年眼的调节力依然很强，而且平时学习任务重，读书写字时间长，调节往往处于痉挛状态，即使是平时也无法完全放松。如果不散瞳验光，结果往往不准确，如患有近视的儿童，在有调节的情况下验光，往往导致验光度数比实际该戴的镜片度数高;轻度远视的儿童，如果不散瞳验光可以误诊为近视。而佩戴度数不合适的眼镜会对青少年儿童眼睛造成损害，甚至加重近视或远视的发展。患者年龄越小，调节越旺盛，被隐藏的度数则越高。不散瞳验光就无法将度数全部检查出来。 斜弱视的儿童更加需要进行散瞳验光，从调节和斜视间的密切关系看，远视眼容易导致内斜视，近视眼容易发生外斜视。另外，良好的视力是正常视网膜对应和两眼共同固视的基础，不同视也可引起斜视、弱视。可见斜视、弱视与屈光异常的关系很密切，故散瞳验光是儿童斜视检查的首要步骤。配戴眼镜矫正屈光不正是治疗儿童斜视的重要方法。有屈光不正的斜视儿童特别是2,3岁发生且合并远视眼的内斜视儿童，首先更应戴镜治疗，因为他们此时用远视矫正眼镜治疗特别有效，可使眼的调节过度得以纠正，辐辏力恢复正常，许多儿童只需戴眼镜治疗一段时间，内斜视就能完全矫正。 斜视儿童需要散瞳验光配镜的另一个原因是许多斜视儿童合并弱视(amblyopia)，少部分由于斜视造成，大部分是由于同时合并屈光不正或屈光参差或两种以上原因兼有造成的。治疗斜视的同时，需要治疗弱视，而弱视检查和治疗的首要方法，也是散瞳验光和配镜简单的说，散瞳验光、配镜对于斜弱视的儿童的意义在于矫正屈光不正的目的在于矫正远视，消除调节性内斜视，纠正眼位异常;在视网膜上形成清晰的物象，从而增进视力，强化固视反射和融象能力，为获得两眼单视打开道路。 在药理学上，散瞳验光所用的散瞳-睫状肌麻痹剂属于抗胆碱类药，可阻断副交感神经的作用，使由副交感神经的动眼神经支配的瞳孔括约肌和睫状肌发生松驰、麻痹，现为瞳孔扩大和调节作用麻痹。由于瞳孔的麻痹扩大，失去了调 7 节外界光线进入眼内亮度的功能，表现为在户外有畏光现象;由于睫状肌的麻痹失去了视近所需的调节作用，读写发生困难，有如60岁老年人的老花现象，需要暂时借戴老年人的老视眼镜才能做作业，但对课堂上看黑板上的字和听课的远距离视力影响不大。 药物的麻痹作用仅为暂时性，若不再继续使用，经一定时间以后，药物的麻痹作用便会自然消失，而且，只是眼局部应用，其量甚微，因此，即使反复多次或较长时间使用都不会对眼产生不良的影响。如使用阿托品眼膏散瞳时，部分孩子会有脸红、口干等症状，一般症状很轻，停药后症状自动消失。客观地讲，根据所用药物的不同，散瞳后会有一段时间怕光，不过，这都是正常现象，这时不要让孩子乱跑，做剧烈运动。同时要避免太阳光直射眼睛损伤视网膜，在强光下一定要戴用墨镜，稍微注意即可解决不适，不必做特殊处理。散瞳验光还是十分安全真实的。 散瞳对儿童来说只是有时间上的影响。 一般来说慢速散瞳需要的时间要长一些，但效果也要好一些。它是已经用过阿托品药膏点眼后，采取检影法验光确定最后的度数。这种方法比较适合于年龄偏小的儿童和患有远视及弱视的孩子。快速散瞳则很迅速(1天左右)。这种方法则适合于一般的儿童。它不会影响孩子正常的学习，只需要抽出两天时间就可以了。儿童散瞳后会感到怕光、视近物不清等症状，有这样的情况不必要担心。这些症状是正常的，经过一段时间的休息后就会没问题了。 正确的认识与应用散瞳验光并了解它在验光配镜中的重要作用，不但让我们更懂得自己的眼睛，还让我们懂得选择更好的保护自己的“心灵之窗”。 8 5、 参考文献 1、《现代眼视光学》. 广东科技出版社 2、《近视?近视眼?近视眼病》. 復旦大学出版社 9