【doc】超声诊断回盲部肿瘤1例

【doc】超声诊断回盲部肿瘤1例 超声诊断回盲部肿瘤1例 西部医学2009年6月第21卷第6期MedJWestChina,June2009,Vo1.21,No.6 TrialsGroup(NCICCTG)trial[J].JClinOncol2004ASCOAn- nualMeetingProceedings(Post—MeetingEdition).2004,22: Nol4S(July15supplement)t7022. [4]NCCN.Non2small2cell2cancerPracticeguidelines[EB/OL-I. Prac2riceGuideli2nesinOncologyv2.2006. [5]GatzemeierU.PluzamkaA,SzczesnaA,eta1.1Phase?study oferlotinibincombinationwithcisplatinandgemeit2abineinad— vancednon2small2celllungcancer:theTarcevaLungCancerIn— vestigationTrlal[J].JClinOncot,2007,25(12):15452—15521. [63HerbstRS,PragerDtHermannRtetallTRIBUTE:aphase 111trialoferlotinibhydroehloride(0SI2774)eom2binedwith earbop1atlnandpaclitaxelchemotherapyinad2vanced non2small2celllungcancerl[J].JClinOncol,2005,23(25): 58922-58991. [7]GatzemeierU,RosellR,RamlanR,eta1.Cetuximab(C225) incombinationwithcisplatin/vinorelbinevscisplatin/vinorel— binealoneinthefirst21inetreatmentofpatients(Pts)withepider— realgrowthfactorreceptor(EGFR)positiveadvanced ?887? non2small2celllungcancer(NSCLC){abstract)No.2582[C]. ProAmSocClinOncol,2003,22:642. SandierAB,GrayR,BrahmerJ,eta1.ArandomizedphaseIIl trialcomparingbevacizumab/carboplatin/paclitaxelversuscar— boplatin/paclitaxelincherootherapy—naivepatientswithad— vancedormetastaticnon-small—celllungcancer(NSCLC)[J]. ProeAmSocClinOncol,2005,23:621. McCartyMF,WeyJ,StoeltzingO,eta1.ZD6474,avascular endothelialgrowthfactorreceptortyrosinekinaseinhibitorwith additionalactivityagainstepidermalgrowthfactorreceptortyro— sinekinase,inhibitsorthotopicgrowthandangiogenesisofgas— triccancer[J].MolCancerTher,2004,3(9):1041. HeymachJV,DongRP,DimeryI,eta1.ZD6474,anovelanti— angiogenicagent,incombinationwithdocetaxelinpatientswith NSCLC:ResuhsoftherUN—inphaseofatwo-part,randomized phaseIIstudy[J].ProcAmSocClinOncol,2004.23:207. (收稿日期:2009—04—22;编辑:何兴华) 超声诊断回盲部肿瘤1例 龙平荣,刘健.,赵兴友. (1.仪陇县中医院超声科,四川仪陇637600;z.川北医学院附属医院超声科,四川南充637000) 【关键词】回盲部肿瘤;超声;诊断 【中图分类号】R735.3;R445.1【文献标识码】B【文章编号】1672—3511(2009)06—0887—01 病例男,71岁,因右下腹疼痛1月余入院.查体:腹部 膨隆,右下腹可见异常隆起,肝脾未触及,全腹肌紧张,右下腹 部压痛,轻反跳痛,可扪及包块,大小约4.3cm×3.5em×3.0 am.血常规检查:白细胞计数有不同程度升高,血红蛋白< 100g/L,大便潜血阳性,大便镜检脓细胞少许.超声检查:使 用百胜DU8彩色超声诊断仪,C354O型凸阵探头,探头频率 3.5MHz.超声检查发现腹腔内及腹膜后区可见多个实质性 低回声结节,形态不规则,边界清晰,大小约2.9cm×1.8cm, 右下腹部可见一大小约8.1cmX9.0emX8.5cm的不规则异 常回声肿块.边界尚清晰,中央部分为无回声伴大量细密点状 回声,周边部分以不均质中等回声为主,肿块与肠管回声相延 续,其相邻处肠管壁增厚约0.9厘米,彩色多普勒血流显像 (CDFI):肿块内及周边可见较丰富的彩色血流信号,部分信号 呈动脉频谱,其中一支动脉血流测值为峰值流速(PS):35cm/ s,最低流速(ED):19cm/s,阻力指数(RI):0.45.肝,胆,胰, 脾,双肾,输尿管,膀胱未见异常.超声诊断:?右下腹部异常 囊实性肿块,考虑来自回盲部肿瘤可能.?腹腔内及腹膜后多 个淋巴结肿大.术中见回盲部有大小约10.0em×10.0cm× 10.0em包块,如成人拳头大小,右侧输尿管与肿块粘连,能分 开,小肠系膜根部多个淋巴结肿大,成团,融合.术后诊断:? 晚期回盲部肿瘤并肠系膜淋巴结广泛转移.?肠梗阻,结肠多 发息肉.病理诊断+免疫组化提示:回盲部小细胞恶性肿瘤. 讨论回盲部的肿瘤疾病种类繁多,缺乏特异现,在诊 断上有较大难度[1].超声检查表现为右下腹部囊实性不均质 肿块影像,位置较固定,CDFI:肿块内及周边可见较丰富的彩 色血流信号;并可见其与肠管回声相延续,肠管壁可见增厚,有 的病例可见肠管扩张等肠梗阻表现.同时部分病例可观察腹 腔内淋巴结肿大回声. 回盲部肿瘤因与阑尾解剖位置相邻,故临床表现易与阑尾 炎相混,而且回盲部肿瘤易合并阑尾炎.因为:?回盲部癌肿 可直接压迫侵犯阑尾基底部,导致阑尾狭窄,梗阻,使阑尾正常 的引流受到影响.?由于回盲瓣的作用,晚期癌肿引起的肠梗 阻常是闭袢性梗阻,导致肠腔内压力升高,阻碍阑尾腔的正常 回流.?癌肿累及阑尾系膜血管淋巴管或癌栓阻塞,可进一步 影响阑尾的血供及回流.?癌肿坏死继发感染,炎症可直接波 及阑尾.?癌肿致阑尾腔梗阻后,造成腔内的菌群失调,条件 致病菌繁殖,引起阑尾炎症,尤其是形成阑尾周围脓肿时,更难 与回盲部肿瘤鉴别.彩色多普勒超声可以对患者右下腹部做 多切面扫查,观察阑尾腔有无积液,肿块大小,边缘及内部血供 情况,一般阑尾周围脓肿内部无血供或仅见少许彩色血流信 号,尤其是在超声引导下穿刺可以抽出脓液,从而确诊. 超声医生对可疑回盲部肿瘤的患者,应详细追问病史,尤 其对中老年阑尾炎患者,要仔细询问有无排便习惯和大便性状 的改变,有无不明原因的贫血,消瘦病史等,协助临床医生作出 正确诊断. 【参考文献】 [13郭驰波,白建平,秦大伟,等.回盲部包块32例诊治经验与教训 [J].1J蠡床军医杂志.2008,36(1):55—56. (编辑:母存培) ]] 叼 口