肾肌脂瘤[精华]

肾肌脂瘤[精华] 健康检查，发现肾脏长瘤?谈:肾血管肌肉脂肪瘤 肾脏良性肿瘤中最常见的是血管肌肉脂肪瘤 (或叫畸胎瘤)，大部份是良性的肿瘤。顾名思义，这是由血管、平滑肌及脂肪组织所形成的。这类良性瘤除非压迫到正常肾脏组织或邻近器官，或是因血管组织丰富可能出血外，一般不会有症状，也不会对身体造成危害。 一般是在做肾脏超音波时不小心发现的(多在0.5 -2 c m大小之间被发现) ，应该本来就存在了，通常没有症状，除少部分多发性结节性硬化患者会合并两侧多发性的血管肌肉脂肪瘤外，大部分的患者都是偶发性的，许多人都是在毫无任何症状的情形下，不经意被诊断出来或突发性血尿才经肾脏超音波检查发现的。医师会建议半年至一年做一次肾脏超音波追踪 ，如果大小不变，就继续半年至一年做一次肾脏超音波。 如果血管肌肉脂肪肿瘤生长位置不好，如接近大静脉，又包覆着许多细小血管，开刀时容易伤到血管导致大量出血而提高危险性，但若不开刀其危险更无法预料。另外，对于肾脏血管肌肉脂肪瘤的患者若肿瘤在 3 至 5 公分内，未合并腰痛、出血症状时，不用手术治疗;但若肿瘤快速成长或是大于 5 公分，就应考虑施以手术治疗，将肿瘤切除，或做部份的肾脏切除术，可趁肿瘤尚未出血时，施以手术治疗后还能保留住肾脏。再进一步做病理化验，追踪肿瘤性质，若良性者，应定期回诊追踪;反之恶性肿瘤时，得将整个肾脏予以切除。 另外过大的血管肌肉脂肪瘤，虽没有恶性之虞，仍可以使用血管摄影了解肿瘤被供给营养的血管，给予血管栓塞术来达到缩小肿瘤的目的。在有良好的放射科技术支援下，是免开刀的选择喔。 肾血管平滑肌脂肪瘤(肾错构瘤)保留肾位手术体会(附12例报告) 1992年11月,2005年5月我院收治肾血管平滑肌脂肪瘤患者12例，保留肾单位手术12例，效果良好。现报告如下。 1 临床 1.1 一般资料 本组12例中男2例，女10例。年龄20,50岁，平均28岁。无症状1例，11例有症状的患者主要现腰腹部不适或疼痛，左侧11例，右侧1例。患者均行B超、CT检查，3例同时行MRI。B超典型表现为不均匀的强回声光团;CT明显表现瘤体密度不均匀，CT值为负值，增强扫描时可有轻度增强改变，但CT值低于正常肾实质;MRIT1加权为高信号。IVU检查，12例均正常，8例术中行快速冰冻病理检查。12例均经术后病理检查证实。 1.2 手术方法 全身麻醉，选经12肋及12肋下切口，10例直径,4.0cm的肿瘤行剜除术，1例直径8.5cm行肾部分切除术，1例直径2.5cm 行肾楔形切除术，1例中央部位肿瘤及占肾一极的肿瘤行肾动脉阻断，10例用细的橡皮管不全阻断肾动脉，阻断肾血管前静脉滴注肌苷2.0g，肾周采用冰屑局部降温。1例肾部分切除后较大缺损用肾周脂肪填塞，再用可吸收缝线关闭。术中均未累及肾盏和肾盂没有放置双J管。 2 结果 12例切除肿瘤平均直径5.0cm(2.5,8.5cm)，无术中、术后并发症发生。8例术中行快速冰冻检查证实为肾血管平滑肌脂肪瘤，术后7d血肌酐没有改变(正常范围)。术后彩超复查均未见肾动静脉异常血流信号。术后CT检查肿瘤完全消失。12 例随访1,72个月，平均24个月。12例B超或CT检查未见局部肿瘤复发，全部患者血肌酐均在正常范围。 3 讨论 近10年来，随着影像学技术、手术技术的进步，保留肾单位手术,1,在泌尿外科领域中应用愈来愈广泛，在肾肿瘤的外科治疗中具有重要地位,2,，是肾良性肿瘤理想的外科治疗手段,3,。 肾血管平滑肌脂肪瘤是一种由成熟或不成熟脂肪、厚壁血管和平滑肌以不定比例组成的良性肿瘤,4,。处理方法包括观察等待和手术治疗,5,。肿瘤直径,4.0cm的无症状肾血管平滑肌脂肪瘤，因肿瘤变化不明显或生长缓慢，可观察等待，每2年行1次B超复查即可，有症状或肿瘤直径,4.0cm者应行外科手术以消除症状，保护肾功能，防止自发性肿瘤破裂出血并发症的发生。 肾血管平滑肌脂肪瘤缺少特异的临床表现，与肾细胞癌症状相似，以腰腹部疼痛不适，腰腹部包块及血尿为主。近年随着影像学的普及，偶发肿块的发现率逐年上升。但与肾细胞癌相比，肾血管平滑肌脂肪瘤患者腰腹部疼痛或不适的比例较高，而发生血尿者较少。肾血管平滑肌脂肪瘤体内血管丰富，血管壁缺乏弹力组织，易于自发性或因轻微外伤破裂出血，这种出血多局限在瘤体内部，或由于外向性生长靠近包膜，破裂后引起疼痛甚至剧痛，但破入肾盏肾盂的机会少，故血尿较肾细胞癌少见。 B超结合CT诊断肾血管平滑肌脂肪瘤有重要价值。肾血管平滑肌脂肪瘤与肾细胞癌的影像学鉴别要点在于肾血管平滑肌脂肪瘤含有较多脂肪成分而正常肾及肾细胞癌组织极少或没有，脂肪组织在B超超声图像中表现为强回声团，CT图像 中密度测定为负值，因此典型的肾血管平滑肌脂肪瘤不难诊断。IVU不能直接发现肿瘤，但对于较大肿瘤，可通过其压迫征象进行辅助诊断。通过IVU主要了解双肾功能情况，对于评估肾功能不良患者是否进行手术以及手术方式的选择具有重要作用。术中快速冰冻切片检查，有助于正确诊断及手术方法的选择。 尽管肾血管平滑肌脂肪瘤罕见的亚型具有恶性的生物学倾向，但肾血管平滑肌脂肪瘤仍是一个具有良好临床过程和预后的良性肿瘤，所以保肾手术是其治疗的理想方法。1992年以前我们对肾血管平滑肌脂肪瘤采取肾切除术，此后随着对该病的认识深入和技术提高，采用了保肾手术。 对于小肿瘤行剜除术时，我们采用肾局部血流阻断法，即将细的橡皮管缠绕肿瘤所在的肾极近端一圈并收紧，使肿瘤所在局部肾组织血流阻断而其他正常肾组织血运正常，操作简便、效果良好。 对于中央部肿瘤或肿瘤较大者，行肾动脉阻断，预计缺血时间超过30min者，肾脏周围置冰屑使肾处于低温状态。1例肾部分切除缺损较大采用肾周脂肪堵塞，再用可吸收缝线关闭。本组患者术前及术后血肌酐无显著变化，术后平均随访24个月，无肿瘤复发，说明保肾手术治疗肾血管平滑肌脂肪瘤具有良好效果，是首选方法。