泌尿系统结石的B超临床诊断分析

泌尿系统结石的B超临床诊断 泌尿系统结石的B超临床诊断分析 吉林医学2011年10月第32卷第3O期 泌尿系统结石的B超临床诊断分析 龙娜(贵州省六盘水市水矿总医院功能科,贵州六盘水553000) 6445 【摘要】目的:探讨B超诊断泌尿系结石的超声诊断声像图特征,评价其优越性.方法:对经B超及x线检查等确诊的159例泌尿系 结石患者的资料进行分析.结果:肾结石76例,输尿管结石44例,膀胱结石39例,80例合并肾积水.结石最大为5.0cm×3.0cm,最小 为泥沙样.结论:B超检查泌尿系结石方便,快捷,无痛苦,无放射性,不受肾脏功能好坏的影响,是安全,理想的检查方式.不同体 位,不同扫面的多方位扫查以及膀胱适度的充盈是提高其诊断率的关键. 【关键词】B超;泌尿系统;结石 B超诊断泌尿系结石不受结石成分影响,方便,快捷,适 用,无损伤,无痛苦,且对小结石或x线平片不显示的阴性结石 均有明显的诊断效果,弥补了x线检查的不足,具有很高的临床 实用价值.】.对贵州省六盘水市水矿总医院2009年7月一2010年8 月经B超及x线检查等确诊的159例泌尿系结石患者的资料进行分 析,现如下. 1资料与方法 1.1一般资料:本组159例患者,均为2009年7月一20lO年8月 收治的泌尿系统结石患者,其中男126例,女33例,年龄l2—78 岁,病程最长2O年,最短半个小时.临床表现为一侧或双侧腰 酸,隐痛,刺痛或持续性钝痛,严重者可出现肾绞痛呈刀割样, 尿频,尿急,排尿困难以及血尿等,有时可伴有疼痛向下腹部及 会阴部转移,伴恶心,呕吐等. 1.2诊断方法:检查前让患者膀胱适度充盈,不同部位检查采 取不同体位,肾脏检查采用俯卧位,输尿管上段结石探测取俯卧 位或侧卧位,输尿管中段结石探测取仰卧位或侧卧位,输尿管下 段和膀胱结石取仰卧位,必要时可改变体位.依次对双肾,输尿 管,膀胱做检查.观察有无结石和积水,输尿管有无扩张等. 2结果 肾结石76例,其中左肾结石30例,右肾结石28例,双肾结石 l8例;肾上盏结石l2例,中盏结石24例,下盏结石l3例,肾盏结 石27例.输尿管结石44例,其中左侧28例,右侧l6例,输尿管上 段结石13例,中段结石l4侧,下段结石17例.膀胱结石39例.23例 同时有肾结石和输尿管结石,24例同时有肾结石和膀胱结石,8O 例合并.肾积水.最大为膀胱结石5.0crfl×3.0cm,最小为泥沙样. 3讨论 B超检查泌尿系结石方便,快捷,经济适用,无损伤,无痛 苦,不过敏,且不受肾脏功能好坏的影响,是安全理想的检查方 式.提高其诊断率的关键是对不同体位,不同扫面的多方位 扫查以及膀胱适度的充盈.B超对小结石或x线平片不显示的阴 性结石均有明显的诊断效果.B超诊断肾结石相对简单,对肾脏 进行全面扫查显示形态稳定的强回声光点或光团,且强回声光 点和光团后清晰的声影即可诊断.输尿管结石的B超检查相对困 难,尤其是输尿管中下段结石和较小的输尿管结石.输尿管结石 的典型声像图表现为肾窦分离扩张,扩张的输尿管突然中断,梗 阻性输尿管扩张,并在输尿管腔内出现弧形强回声光团或光斑, 光带,后方伴有声影,其远端输尿管内径明显小于近端.输尿管 中上段结石一般采取俯卧位探查,由于多数输尿管结石都有不同 程度的肾积水和输尿管扩张,沿扩张的肾盂,输尿管纵切追踪, 一 般都能显示结石,而对无肾积水,输尿管扩张者则应对输尿管 全程作多体位,多切面扫查.而输尿管中下段结石主要嵌顿于输 尿管第二,三生理狭窄部为,由于受检者往往未作肠道准备,部 分患者具有明显的疼痛,肠胀气,使输尿管下段结石显示不够理 想,容易导致误诊,漏诊[3】.而高度充盈的膀胱可以推开肠管, 排除肠道气体的干扰,较易显示中下段输尿管及其所在的显示部 位,故适度的膀胱充盈对输尿管下段结石的鉴别诊断有重要的意 义.当患者因为肾绞痛导致饮水后呕吐厉害而影响膀胱充盈以及 血尿时,应考虑给予患者肌内注射20,40mg速尿或直接向膀胱 内注入500—800ml无菌生理盐水,使膀胱快速充盈,快速赢得 诊断时间,减少患者痛苦.B超对膀胱结石则有较高诊断价值, 膀胱三角区显示单个或多个强回声光团,后方伴声影,可见膀胱 结石可随体位变化而向重力方向移动是其典型表现【4l.此外,超 声检查还可以发现肾积水等其他病变,能较好的显示轻度,中 度,重度积水,对诊断和制定治疗具有一定帮助. 超声检查是泌尿结石的一项常规检查项目,方便,快捷,经 济,对小结石或x线平片不显示的阴性结石亦能明显显示.其不 但对结石的位置,大小形态能较好的作出判断,且有利于与急性 阑尾炎,上消化道穿孑L等急腹症的鉴别诊断.对不同体位,不同 扫面的多方位扫查以及膀胱适度的充盈是提高其准确率的关键. 虽然B超诊断对泌尿结石有重要价值,但是诊断时仍需参考其他 检查结果,尤其是对临床上疑为输尿管结石,而B超检查不明显 时,需作x线腹部平片或静脉尿路造影,不能盲目做出诊断.对 患者及家属来说,也不要因为超声结果与其他检查结果不符而否 定其他检查. 综上所述,B超检查在泌尿系结石诊断中是一种安全,理想 的检查方式,可作手术前和碎石治疗的常规定位方法,也是随访 治疗泌尿系结石治疗效果的最佳手段.结合X线腹部平片或静脉 尿路造影对防止误诊,漏诊有重要的作用. 4参考文献 ,郭万学.超声医学[M].第3版.北京:科学技术文献出版 [1】周永昌 社,2001:1044. [2]俞丽仙,周隆秀,田付梅,等.输尿管中下段结石腹部超声检查的 操作技巧探讨[J].中国超声诊断杂志,2006,7(2):117. [3]潘尹,杨琰,吕夕明,等.腔内超声诊断输尿管下段结石的价值 探讨[J】.中国超声医学杂志,2004,20(11):846. [4]4李正洪.42例输尿管结石B超诊断符合率及声像图分析[J].中国 医药指南,2010,8(1):8. [收稿日期:2011-05—22编校:朱林]