儿科病例分析

儿科病例分析 1. 患儿，女，7个月，因发热2天伴惊厥2次入院。2天前始发热，体温40。C，次日有喷射性呕吐，精神软，胃纳差，下午出现惊厥，共2次，为四肢小抽动，历时1-2分钟，抽后嗜睡状，故转来本院。病前无皮肤破损。已接种BCG。体检:T 39。C，P 120次/分，R 30次/分，Wt 7Kg，头围44cm, 前囟2?2.5cm，隆起，心肺听诊无殊，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪0.9cm, 颈有抵抗，克氏征(+)，布氏征(+)，巴氏征(+)。血常规:WBC 20?109/L，N80%，L20%; CSF: 外观微混，蛋白(++)，WBC1500?106/L，N60%，L40%，糖0.3mmol/L。问题: 1)(该患儿的诊断是什么,(2分) 2)(该病确诊的依据是什么,(2分) 3)(简述该病治疗。(3分) 1)(答:化脓性脑膜炎(2分)。 2)(答:CSF涂片找到细菌(1分)或培养阳性(1分)。 3)(答:化脓性脑膜炎治疗方案:?抗生素治疗(1分);?对症支持治疗，包括退热、止惊、降颅压等治疗(1分);?观察生命体征及是否出现并发症并及时处理(1分)。 2. 患儿女，8月。因发热3天，抽搐1次入院。查体:嗜睡，T 39?，前囟紧张，颈抵抗，布氏征(+)，克氏征(+)，双侧巴氏征(+)。血常规:WBC 20?109/L，N80%，L20%，PLT167?109/L，Hb98g/L。CRP100mg/L。脑脊液:WBC 3060?106/L，N87%，糖2.0mmol/L，氯化物125mmol/L，蛋白1.5g/L。入院后予头孢曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。入院第7天患儿体温再次升高至39.5?，伴抽搐1次，查体示前囟隆起。复查脑脊液示WBC 15?106/L，N33 %，蛋白0.4g/L。问题: 1)写出该患儿的完整诊断。(2分) 2)进一步需完善哪些检查,(2分) 3)简述此患儿的治疗计划。(3分) 1)化脓性脑膜炎(1分)合并硬膜下积液(0.5分);轻度贫血(0.5分) 2)头颅CT(0.5分);血培养、脑脊液培养(0.5分);血气电解质(0.5分)。必要时可查血清铁;骨髓穿刺铁染色(0.5分)。 3)继续头孢曲松方案抗感染，若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药(1分)。查CT确认有硬膜下积液后，因患者已有相应症状，应予穿刺放液(1分)。密切观察病情变化，及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗(1分)。 3. 患儿女，9个月，因发热，咳嗽3天伴气促1天入院。患儿3天前发热，体温持续在39,40?之间，咳嗽较剧，无痰，无抽搐。曾去当地医院就诊，用氨苄青霉素，头孢拉定静滴2天，无效。今起咳嗽加重并出现气急，哭吵不安，时有口围发绀，故转本院。病来纳差，有咳嗽后呕吐，大便无殊，尿量偏少。既往常有“感冒”。第一胎第一产足月顺产，人工喂养，3月会抬头，6月会坐，现不能扶站。查体:T 38.9? HR162次/分 R64次/分 Wt 6.5kg 身长70cm 头围45cm 前囟1?2cm，平，乳牙未萌，面色青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率162次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘3,4肋间闻及??SM/6，向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，剑下4cm，质软，边缘钝，脾未及，颈软，布氏征(—)，巴氏征(—)血常规:WBC 8.2?109/L N28% L70% Hb112g/L ECG: 左右心室肥厚问题:1)病儿全面诊断及诊断依据 2) 进一步检查及治疗原则 病儿全面诊断:急性支气管肺炎伴先天性心脏病(室间隔缺损,)(0.5分)，充血性心力衰竭(0.5分)。诊断依据: ?急性支气管肺炎依据:1)9个月男婴，发热，咳嗽3天伴气促1天。 2)两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音。3)血常规:WBC 8.2?109/L N28% L70% (1分) ?先天性心脏病(室间隔缺损,)及充血性心力衰竭的依据:1)9个月男婴，既往常有“感冒”;2)T 38.9? HR162次/分 R64次/分，面色青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率162次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘3,4肋间闻及??SM/6，向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，剑下4cm，质软，边缘钝;3)ECG: 左右心室肥厚 (2分)。(2)进一步检查:胸部X线，心超、病原学(1分)。(3)治疗原则:肺炎一般治疗、病原治疗，镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管(2分)。 4. 患儿, 女，9个月，因腹泻伴呕吐4天于10月28日入院，4天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物6-7次/日，第二天呕吐止，出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多。来院前8小时未解尿。查体:T37?(R) P150次/分 R46次/分W 7.5kg BP60/35mmHg 精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。 血常规:Hb 130g/L WBC7.7?109/L N37% 大便常规:黄糊 WBC0—2/Hp 血气分析:PH 7.25 BE -10mmol/L Na+128mmol/L K+3.6mmol/L 问题:1(请写出完整诊断。(2分)2、最有可能的病原菌(1分)3、第一个24小时的补液(4分) 1)急性重症肠炎(0.5分)伴重度低渗性脱水(0.5分)，代谢性酸中毒(0.5分)，低血容量性休克。(0.5分) 2)病原最可能是轮状病毒 (1分) 3)第一个,,小时的补液: 1.扩容(1分): 2:1等张含钠液 20ml/kg 20ml/kg/h 静推 2.累积损失量(1分): 4:3:2含钠液(2/3张) (100-120 ml/kg-20ml/kg) 先补2/3量，余量视病情取舍 8-10ml/kg/h 静滴 这阶段液体在8~12小时内滴完 3.继续损失量(0.5分) 2:3:1含钠液(1/2张)10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴 生理需要量 (0.5分)60-80 ml/kg 尽量口服，不能口服用4:1含钠液(1/5张) 5 ml/kg/h 静滴 这阶段液体在12~16小时内滴完 4.及时补钾，如6小时内无尿则见尿补钾。静脉补氯化钾浓度不超过0.3%。惊跳补钙、补镁。复查血气及电解质，必要时纠酸。(1分) 5. 邓某，女，10岁，干咳8天伴有低热和胸痛。查体:两肺呼吸音粗，无干湿罗音，肺部X线显示两下肺呈云雾状浸 润影。问:1)该患儿的诊断及诊断依据是什么? (4分) 2)哪项检查有助于本病的快速诊断,(2分) 3)该患儿最适宜采用的抗生素是什么, (1)诊断:支原体肺炎 (2分) 诊断依据:10岁，干咳8天伴有低热和胸痛。两肺呼吸音粗，无干、湿罗音，肺部X 线显示两下肺呈云雾状浸润影 (2分)(2)有助于本病的快速诊断:急性期免疫荧光测定抗原(2分)(3)最适宜采用的抗生素:红霉素。(1分) 6. 患儿，女，7岁， 因浮肿、少尿2天 ，抽搐1次入院， 2天前初为颜面浮肿，很快累及双下肢，伴少尿，呈茶色，无尿频、尿急、尿痛。今有头痛、呕吐，突然出现抽搐，神志不清，四肢抽动，持续数分钟自行缓解，去当地医院测血压150/110mmHg。既往体健，病前1周曾有上呼吸道感染史，否认有家族遗传病史。查体: T 37? P 102次/分 R 32次/分 W24kg BP133/97mmHg 颜面及双下肢非凹陷性水肿，心律齐，心音强，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹软，肝肋下未及，脾未及，移动性浊音阴性。尿常规 RBC++++/Hp WBC5个/Hp 蛋白(+)。问题:,(该患儿的诊断以及诊断依据。(1分) ,(进一步检查。(2分) 3(治疗计划。(4分) 1)急性肾小球肾炎伴高血压脑病。(1分) 2)抗O，ESR，(0.5分) 补体C3等，(0.5分)血气及电解质，24小时尿蛋白定量。(0.5分)泌尿系B超，胸片，头颅CT，眼底镜检查。(0.5分) 3)休息:急性期须卧床休息2-3周。(1分)饮食:水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。(1分)感染:青霉素用10-14天，清除病灶。(1分)高血压脑病的治疗(1分): a 降压:可用硝普钠等 b 有惊厥者:地西泮 c 利尿:用速尿利尿。 7. 患儿女， 9岁， 因浮肿少尿4天，气急半天入院。病前1个月有皮肤感染史。查体:T 36.3 0C， R56次/分，P100次/分， Bp150/95mmHg ，颜面，双下肢轻度浮肿，呼吸急促，双肺底闻及细小湿罗音，心律齐，腹软，略胀，肝肋下3cm，质软，无触痛，脾未及，移动性浊音(?)。尿常规:RBC+++/Hp， WBC+/Hp，蛋白(—)。问题: 1)(试述该患儿的完整诊断。(2分) 2)(需进一步完善哪些检查。(3分) 3)(该病的严重临床现还有哪些,(2分) 1)(答:急性肾小球肾炎(1分)伴严重循环充血(1分)。 2)(答:需进一步查?Ig及补体C3;(1分)?胸片(1分);?ASO、血沉、等(0.5分);?肾功能(0.5分)。 3)(答:高血压脑病(1分)，急性肾功能不全(1分)。 8. 患儿 男 8岁，因浮肿少尿4天入院 4天前初为颜面浮肿，次日累及双下肢，伴有少尿2—3次/日，量少，呈茶色，无尿频，尿急，尿痛，病来精神软，食欲减退，病前曾有右下肢外伤继发感染。查体T37? P110次/分 R34次/分 W25kg BP137/95mmHg 颜面，双下肢浮肿轻度(非凹陷性)，心律齐，双肺底闻及细小湿罗音，腹软，略胀，肝肋下3cm，质软，无触痛，脾未及，移动性浊音(?)，尿常规RBC +++/Hp，WBC +/Hp，蛋白(,)。试题: 1)写出该患儿的诊2)需进一步作哪些检查, 3)简述治疗方案。 1)诊断以及诊断依据(2分) 急性肾小球肾炎伴严重循环充血(1分)，急性肺水肿(0.5分)依据:患儿，8岁; 浮肿少尿4天;前驱皮肤感染史，尿常规RBC+++/HP;高血压;气急，呼吸心跳明显增快，双肺可及湿罗音(0.5分)。 2)进一步检查(2分) 抗O、ESR(0.5分)，泌尿系B超，胸片，心超，血气(0.5分)，24小时尿蛋白定量，抗核抗体，肝炎系列(0.5分)，补体C3(0.5分) 3)治疗(3分)休息:急性期须卧床休息2-3周。(0.5分)饮食:水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。(0.5分)感染:青霉素用10-14天，清除病灶。(1分)严重循环充血的治疗(1分):a利尿:用速尿利尿 b降压:必要时用硝普钠 c 必要时透析治疗 9. 患儿男，7岁，浮肿3天，尿色呈茶色，昨起出现呕吐3次，头痛烦躁，并有复视现象。查体T37.5?， P105次/min， R23次/min， BP130/98mmHg， 颜面、双下肢轻度非凹陷性浮肿，腹软，略胀，肝、脾肋下未及，移动性浊音(,)，尿常规:尿蛋白+，尿 RBC 30-40/HP，WBC 0-3/HP，颗粒管型 0-2/HP。试题: 1)写出该患儿的完整诊断。(2分) 2)需进一步完善哪些检查,(2分) 3)简述治疗方案。(3分) 1(1)答:急性肾炎(1分)合并高血压脑病(1分)。 2)答:需进一步查?Ig及补体C3;(0.5分)?24小时尿蛋白定量(0.5分);?ASO、血沉、肾功能等(0.5分);?眼底镜(0.5分)。 3)答:?高血压脑病的治疗:利尿、降压(1分);?抗感染治疗:青霉素清除病灶(1分);?一般治疗:急性期卧床休息，限制水、盐摄入(1分)。 10. 患儿 男，7岁，因浮肿少尿6天入院。6天前初为眼睑浮肿，次日颜面浮肿，近2天逐渐加重，波及全身，尿量明显减少，呈深黄色，并伴有腹部不适，发病以来神萎，食欲减退，病前无明显感染病史。查体:T37.2?(R)，P105次/分，R24次/分，W15kg，BP 90/56mmHg。全身浮肿(呈凹陷性)，双下肢、阴囊水肿明显，心肺无殊，腹平软肝肋下未及，全腹无压痛，神经系统阴性。尿常规蛋白++++/HP RBC 1,2/HP，WBC 0,2/HP，血清白蛋白:20g/L 问: 1)最有可能的诊断是什么，需作那些进一步的检查2)(该病临床可分成两型，写出鉴别点。(3分) 3)(该病的并发症有哪些, 1、肾病综合征(1分)，24小时尿蛋白定量，血脂，血沉，血清补体C3，肾功能(1分)。 2. 单纯型，肾炎型(1分)。单纯型:大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿、高脂血症(1分)。肾炎型:除以上4点外，有以下之一者:血尿，反复高血压，持续氮质血症，血清总补体或C3反复降低(1分)。 3. 感染(0.5分)，低血容量性休克，电解质紊乱(0.5分)，血栓形成(0.5分)，生长迟缓，急性肾功能衰竭，肾小管功能不全(0.5分)。 11. 患儿男，17个月，出生后有反复呼吸道感染史。2天前发热咳嗽，今气促烦躁不安，尿量少。PE:R68次?min，P172次?min，口唇青紫，两肺细湿罗音，于胸骨左缘3、4肋间闻及?,??6SM，P2亢进，可触及震颤，腹部软，肝 肋下3cm，脾肋下未及。双足背轻度浮肿。血常规WBC10.0?109/L,中性42,，淋巴58,，Hb115g/L，PLT136?109/L;CRP7?/L;胸片示肺门影增浓，两肺散在斑片影，肺动脉段凸出，左右心室增大。试题: 1)该患儿的诊断是什么, 2)对诊断有意义的检查项目是什么, 3)简述治疗方案。 1)该患儿的诊断(3分) 急性支气管肺炎(病毒性,)，(1分)先天性心脏病(室间隔缺损,)、(1分)、急性心力衰竭(1分)。 2)对诊断有意义的检查项目(1分)心超(0.5分)、病原学(0.5分) 3)治疗方案(3分) 肺炎一般治疗(0.5分)、病原治疗(1分)，镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管(1.5分)。 12. 13月龄男孩，持续发热4天，体温达39?，伴咳嗽，体检:R65次/分 P180次/分，两肺闻及少许干湿罗音。心律齐，心音低钝，胸骨左缘3，4肋间可闻及?/6 吹风样SM，粗糙，震颤+，向左腋下及背部传导。腹平软，肝肋下3.5cm。血WBC 7?109/L ， N 40% 。胸片示右肺散在斑片影，左肺下野见大片状密度增高影。心影增大，心胸比例0.6。 1).最可能的诊断(2分) 2).进一步检查 (2分) 3).治疗原则 (3分) ?最可能的诊断:急性重症支气管肺炎(腺病毒)(1分)心力衰竭 (0.5分)先天性心脏病(室间隔缺损)(0.5分) ?进一步检查:病原学检查(1分) 心脏B超 (1分) ?治疗原则:一般治疗，(0.5分)抗生素抗病毒治疗，(1分)对症治疗(物理或药物降温，抗心衰处理包括镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物、限制液体量)(1分)肾上腺皮质激素(0.5分)其他(生物制剂) 13. 患儿 男 15个月 因腹泻、呕吐伴 发热3天入院 3天前出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，呕吐胃内容物4—5次/日，伴发热，体温38—39?(R)。来院前6小时未解尿。查体:T38.5?(R) P150次/分 R40次/分W 9kg BP50/30mmHg 精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。 血常规:Hb 130g/L WBC8.0?109/L N30% L70% 大便常规:黄糊 WBC0—1/Hp 血气分析:PH 7.20 BE—12mmol/L Na+128mmol/L K+2.9mmol/L 问题:,(请写出完整诊断 2(最有可能的病原菌 (1分)3(第一个24小时的补液 答:1)急性重症肠炎伴重度低渗性脱水，(1分)代谢性酸中毒，(0.5分)低钾血症，低血容量性休克(0.5分)。 2)病原最可能是轮状病毒(0.5分)，依据:15月患儿，水样便，大便常规正常(0.5分) 3) 液体种类(1分) 液量 (1分) 速度(1分) 累积损失量 扩容 2:1等张含钠液 20ml/kg 30-60分钟内剩余量 4:3:2液 [(9?100-120 ml)-(9?20 ml)]?2/3 8-10 ml/kg/h 继续损失量 2:3:1液 10-40 ml/kg 生理需要量 1:4液 60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 见尿补钾，补钾浓度不超过0.3%，惊跳补钙(1分)。 14. 患儿，男，10个月，因腹泻发热2天入院，2天前出现腹泻，大便15余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，伴发热，体温39-40?(R)，时有呕吐4-5次/日。曾在当地医院肌注丁胺卡那针1天无效。转我院。查体:T39?(R)， P150次/分，R40次/分，W7.8kg，BP50/30mmHg面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪1cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规:Hb150g/L，WBC8.0?109/L，N30% ，L70%，大便常规:黄糊WBC 0-1/HP，血气分析:PH7.30，BE-12mmol/L，Na+131mmol/L，K+3.0mmol/L。试题: 1)请写出完整诊断以及依据。 2)最有可能的病原菌是什么, 3)简述第一个24小时的补液方案。 1)急性重症肠炎，伴重度等渗性脱水，代谢性酸中毒，低钾血症，低血容量性休克。诊断依据:2天前出现腹泻，非粘液脓血便，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，休克表现，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥。血气分析:PH低于正常，Na+在正常范围内，K+低于正常。2)病原最可能是轮状病毒 3)第一个,,小时的补液: 1.扩容:2:1等张含钠液 20ml/kg 20ml/kg/h 静推 2.累积损失量: 2:3:1含钠液(1/2张) (100-120 ml/kg-20ml/kg) 先补2/3量，余量视病情取舍 8-10ml/kg/h 静滴 这阶段液体在8~12小时内滴完 3.继续损失量: 2:3:1含钠液(1/2张)10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴 生理需要量:60-80 ml/kg 尽量口服，不能口服用4:1含钠液(1/5张) 5 ml/kg/h 静滴 这阶段液体在12~16小时内滴完 4.及时补钾，如6小时内无尿则见尿补钾。静脉补氯化钾浓度不超过0.3%。惊跳补钙、补镁。复查血气及电解质，必要时纠酸。 15. 患儿，男，12个月，因发热咳嗽3天，气促烦躁1天入院。3天前发热，体温38?，同时阵发性咳嗽，有痰未咳出。1天前突然气促烦躁，尿量少。曾用青霉素肌肉注射2天效果不佳。平时小儿吃奶稍气促，多汗，出生体重3Kg，曾患2次肺炎。查体:T 38.5?, P185次?min, R66次?min, BP 90/50mmHg, Wt 8.6Kg。神志清，烦躁，面色灰、发绀。前囟平，颈软。两肺较多细湿罗音，心音低钝，胸骨左缘3、4肋间?,??6SM，可触及震颤，腹部软，腹壁皮下脂肪0.7cm，肝肋下3.0cm，剑下2.5cm，脾肋下未及。神经系统检查无殊。血常规WBC16.8?109/L, 中性78,，淋巴22,，Hb115g/L，PLT130?109/L;CRP 30mg/L;胸片示肺门影增浓，两肺散在斑片影，肺动脉段凸出，左右心室增大。问题: 1)(该患儿的诊断是什么,(2分) 2)(为明确诊断需要进行那些有意义的检查项目,(1分) 3)(简要说明该患儿的治疗方案。(4分) 1(急性支气管肺炎(细菌性,)，(1分) 先天性心脏病(室间隔缺损,)、(0.5分)急性心力衰竭 (0.5分) 2(心超(0.5分)、病原学(0.5分) 3(肺炎一般治疗(0.5分)、病原治疗(1分)，镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管(1.5分)。 16. 患儿，男，11个月，因鼻塞2天，咳嗽伴驰张高热3天入院，体温39.5?左右，气促，嗜睡，烦躁不安，有黄色浓痰。体检:神萎R50次/分 P155次/分，三凹征，唇周青紫，面色灰，气管略偏向左侧，两肺闻及少许干湿罗音。右下肺叩诊浊音，触觉语颤及呼吸音减弱。心律齐，心音中。腹平软，肝肋下2.0cm。血WBC 23?109/L ， N 78% 。 1).最可能的诊断 (2分) 2).进一步检查 (2分) 3).治疗原则 (3分) ?最可能的诊断:急性肺炎(1分)伴右侧胸腔积液(金黄色葡萄球菌)(1分) ?进一步检查:胸片，(0.5分)胸腔穿刺+胸水常规、培养，(0.5分)血培养，痰培养，(0.5分)血气分析(0.5分) ?治疗原则:一般治疗、吸氧: 保持呼吸道通畅，可雾化吸入，翻身，拍背，吸痰。(1分)抗生素治疗:选用敏感抗生素，疗程要足。 (1分)对症治疗:胸腔闭锁引流，据血气分析结果，维持水电解质及酸碱平衡(1分) 17. 患儿男，10个月，出生后有多次肺炎病史。3天前出现发热、咳嗽，今起气促伴烦躁不安，大汗，尿量少。查体:T38?，R70次?min，P186次?min，口唇青紫，两肺细湿罗音，于胸骨左缘2、3肋间闻及?,??6级连续性杂音，P2亢进，可触及震颤，腹部软，肝肋下3cm，脾肋下未及。血常规WBC14.2?109/L,中性82,，淋巴18,，Hb115g/L，PLT134?109/L;CRP 19?/L;胸片示肺纹理增多，两肺散在斑片影，左右心室增大。试题: 1)写出该患儿的完整诊断。(2分) 2)需进一步完善哪些检查,(2分) 3)简述治疗方案。(3分) 1)答:急性重症支气管肺炎(细菌性)(1分)，先天性心脏病(动脉导管未闭)(0.5分)，心力衰竭(0.5分)。 2)需进一步查?气道分泌物培养(1分)?血气分析(0.5分);?心脏超声(0.5分)。 3)答:?心力衰竭的治疗:镇静、吸氧、强心、利尿及血管活性药物应用(1分);?肺炎治疗:选用下呼吸道浓度高的敏感抗生素足疗程应用(1分);?心脏病治疗:先控制感染，改善心功能，定期随访，择期手术(1分)。 18. 患儿男，8个月，因发热腹泻3天入院，3天前出现腹泻，大便十余次/日，粘液脓血便，量多，伴发热，体温39-40?(R)，呕吐3-4次/日。查体:T40?(R)， P158次/分，R46次/分，BP45/26mmHg，刺激后无反应，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，皮肤弹性差，心肺检查未见，腹平软，肝肋下2cm，质地软，边缘锐利，神经系统阴性。血常规:Hb145g/L，WBC16.7?109/L，N79%，L21%;大便常规:脓球+++，RBC ++ ;血气分析:PH7.25，BE-12mmol/L，Na+128mmol/L，K+2.5mmol/L。试题: 1)写出该患儿完整诊断。(3分) 2)需进一步完善哪些检查,(1分) 3)简述第一个24小时的补液方案。(3分) 1)答:急性重症肠炎(1分)伴重度低渗性脱水(0.5分)，代谢性酸中毒(0.5分)，低钾血症(0.5分)，低血容量性休克(0.5分)。 2)答:粪便培养(1分) 3)答:第1个24小时补液方案:?补充累积损失量:首先2:1等张含钠液20ml/kg在30-60min内扩容治疗，剩余量 4?3?2 含钠液 [(100,120ml/kg)-20ml/kg]?2/3 以 8—10ml/kg/h速度在8—12h滴完。(1分)?维持补液:a)继续损失 2?3?1含钠液10—40ml/kg 以5ml/kg/h速度补液 b)生理需要量60—80ml/kg 1?4含钠液以5ml/kg/h速度补液，这阶段液体在12—16h滴完。(1分)?见尿补钾，补钾静滴浓度不得超过0.3% 定期复查血气分析+电介质(1分) 19. 患儿女，8月。因发热3天，抽搐1次入院。查体:嗜睡，T 39?，前囟紧张，颈抵抗，布氏征(+)，克氏征(+)，双侧巴氏征(+)。血常规:WBC 20?109/L，N80%，L20%，PLT167?109/L，Hb98g/L。CRP100mg/L。脑脊液:WBC 3060?106/L，N87%，糖2.0mmol/L，氯化物125mmol/L，蛋白1.5g/L。入院后予头孢曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。入院第7天患儿体温再次升高至39.5?，伴抽搐1次，查体示前囟隆起。复查脑脊液示WBC 15?106/L，N33 %，蛋白0.4g/L。问题: 1)写出该患儿的完整诊断。(2分) 2)进一步需完善哪些检查,(2分) 3)简述此患儿的治疗计划。(3分) 1)化脓性脑膜炎(1分)合并硬膜下积液(0.5分);轻度贫血(0.5分) 2)头颅CT(0.5分);血培养、脑脊液培养(0.5分);血气电解质(0.5分)。必要时可查血清铁;骨髓穿刺铁染色(0.5分)。 3)继续头孢曲松方案抗感染，若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药(1分)。查CT确认有硬膜下积液后，因患者已有相应症状，应予穿刺放液(1分)。密切观察病情变化，及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗(1分)。 20. 患儿男，3个月。因发热、拒食、尖叫2天入院。2天前出现发热，体温39?C左右，无腹泻，无咳嗽，无传染病接触史，已接种卡介苗。查体:T 39?，双眼凝视，面色青灰，前囟紧张，2?2cm，心肺听诊无殊，腹部触诊无殊。颈有抵抗，布氏征(+)，克氏征(+)。血常规:WBC 19?109/L，N 81%，L 19%，PLT 105?109/L，HgB 97g/L.查脑脊液示:WBC 5100?106/L, N 73%，糖2.1mmol/L，氯化物109mmol/L，蛋白2.5g/L. 试题: 1)该患儿最可能的诊断(1分) 2)进一步需完善的检查(1分) 3)简述此患儿的治疗计划(3分) 4)应注意哪些常见的并发症(2分) 1)化脓性脑膜炎 (1分) 2)脑脊液培养，(0.5分)血培养，头颅CT(0.5分) 3)抗生素治疗(早期、透过血脑屏障、静脉、联合、足量、足疗程)，根据药敏更改抗生素;(2分)肾上腺皮质激素短期应用;(0.5分)对症处理(降温，止惊，脱水降颅压，纠正水电解质平衡紊乱)(0.5分) 4)硬膜下积液(0.5分)、脑室管膜炎(0.5分)、脑性低钠血症(0.5分)、脑积水、其他颅神经受损等(0.5分) 21. 患儿，男，4个月，因发热、咳嗽3天，气促、呼吸困难1天入院。查体: T38?，R68次?min，P164次?min，神情，气促，三凹征存在，无发绀，双肺呼吸音偏低，可闻及呼气相哮鸣音，心音有力，未闻及心杂音。血常规WBC8.0?109/L,中性37,，淋巴63,，Hb114g/L，PLT130?109/L;CRP 4?/L;胸片示肺透亮度增高，肺纹理增多。试题 1)该患儿最可能的诊断是什么, 2)需进一步完善哪些检查, 3)简述治疗方案。 1)答:急性肺炎(病毒性)(1分)。最可能的病原体是呼吸道合胞病毒(1分)。 2)答:需进一步查?气道分泌物病原学检查(1分)?血气分析(1分)。 3)答:?支持治疗:保持气道通畅，氧疗等(1分);?发现并治疗可能出现 的并发症:及时发现并处理酸中毒，呼衰，心衰等(1分);?抗病毒治疗:应用病毒唑(1分)。 22. 患儿男，2月。因发热1周，抽搐5次入院。1周前起发热，最高40?.病初在当地医院以“上呼吸道感染”予阿奇 霉素颗粒口服，体温不退。2天前起出现抽搐，共5次。入院查体:嗜睡，T39?(R)，前囟紧张，颈抵抗，布氏征 (+)，克氏征(+)，双侧巴氏征(+)。血常规:WBC28?109/L，N80%，L20%，PLT167?109/L，Hb95g/L.CRP100mg/L. 查脑脊液示:WBC 4860?106/L,N87%，糖1.4mmol/L，蛋白2g/L.予头孢曲松、青霉素钠抗感染3天，患儿仍高热不 退，仍有抽搐发作。查CT示脑室扩大。试题: 1)写出该患儿的完整诊断。 2)需进一步完善哪些检查, 3)简述 此患儿的治疗计划。 1)该患儿的完整诊断化脓性脑膜炎并发脑室管膜炎进一步需完善的检查血培养;脑脊液培养及涂片找病原菌;(0.5 分)前降钙素;血气电解质;侧脑室穿刺查脑脊液性质;胸片;(0.5分) 3)简述此患儿的治疗计划(3分)加强抗 生素全身运用，尽可能找到病原菌并获得药敏结果来调整抗生素方案。(1分)可做侧脑室穿刺引流，减低脑室内压， 并注入抗生素。(0.5分)可短期运用肾上腺皮质激素。密切观察病情变化，酎情复查脑脊液检查。(0.5分)及时对 症处理高热、惊厥、颅内高压。 23. 患儿,12岁。浮肿、少尿7天伴头痛、呕吐1天。7天前患儿出现眼睑浮肿，次日波及下肢，尿量减少，尿色加深， 昨起患儿呕吐胃内容物3—4次，感头痛、头晕、乏力，并出现嗜睡，时有复视。起病前一周曾有咽痛，咳嗽史。起 病以来，精神软，纳差，无发热，寒战，无腹痛，腹泻，无气促发绀。既往体健。体检:T36.8? P92次/分 R30次 /分 BP165/110mmHg 精神萎糜，嗜睡，面色略苍白，眼睑浮肿，全身皮肤无皮疹，无出血点，咽充血，颈软，颈静 脉无怒张，心律齐，未闻及杂音，两肺呼吸音粗，腹平软，肝肋下1cm，质软，脾未及，移动性浊音(—)，肠鸣音 正常，双下肢水肿，四肢肌张力减低。血常规:Hb109g/L WBC 9.06?109/L N 66% L 32% M 2% 尿常规:蛋白++/Hp， 红血球+++/Hp 大便常规(—) 1试述全面诊断。2进一步的实验室检查。3治疗原则 (3分) 1. 诊断:急性肾小球肾炎伴高血压脑病。 2实验室检查 (1)24小时尿蛋白定量。(2)有关链球菌感染的免疫学 检查，血清补体测定，肾功能，血沉。(3)胸片，心电图，血气分析。(4) ANA系列及肝炎系列。3治疗 (1)卧床 休息，限制水钠蛋白质入量(2)降压:硝普钠或二氮嗪。(3)利尿:速尿针。(4)青霉素治疗7—10天。 24. 患儿，男，9个月。因“腹泻2天”于2001年12月入院。2天前患儿突然发热、轻微咳嗽、流涕，当地医院曾予以 青霉素和“感冒冲剂”口服，3小时后突然呕吐，共三次，为胃内容物。随之腹泻，大便8-10次/天，呈蛋花汤样或 水样，无腥臭，不带黏液脓血。今病情加重，大便已解12次，均为水样便。入院前6小时患儿烦躁不安，不思饮食， 无尿。无抽搐。 入院时体格检查:T38.6?，脉搏134次/分，呼吸40次分，Bp85/40mmHg，体重7公斤。精神萎 靡，面色苍灰，全身皮肤花斑，四肢厥冷，前囟深凹，眼眶凹陷口唇干燥，咽稍红，颈软，呼吸略促，二肺呼吸音 清，未闻及干湿性罗音。心率134次，心率齐，心音略低。腹部稍膨隆，肠鸣音亢进，肝肋下1.5cm、剑突下2.0cm， 脾未及。神经系统无阳性体征。 化验:血常规:Hb116g/L，WBC 6.0?109/L，N43%，L56%。大便常规:黄色糊状， WBC0-3/HP。血气分析和电解质测定:pH7.30，PaO288mmHg， paCO233mmHg，HCO3-18mml/L，BE-9.8mmol/L， Na+128mmol/L，K+3.6mml/L，Cl-97mmol/L。问题:1)该患儿的诊断是什么? 2)最可能的病原是什么? 3)请简要 列出治疗方案 。 1) 急性重型肠炎重度低渗性脱水代谢性酸中毒低血容量性休克2) 轮状病毒3) 治疗方案: ?液体治疗补液 ?抗休克 2:1等张液 20ml/kg?7=140ml 30—60分钟静脉推注或快速静滴; ?补充累积损失量 4:3:2液 100 ml/kg?7=700ml-140ml=560ml，8-12小时静脉滴注; ?补充继续丢失量 2:3:1液 30 ml/kg?7=210ml ?补充生理需要量 4:1液 60 ml/kg?7=420ml ??两部分液体合并后在12-16小时缓慢静脉滴注。但实际上，继续丢失量以ORS二倍稀释后失多少补多少;生理需要量以奶、水、食物补充。静脉方法仅用于脱水纠正后一般情况仍差，腹胀呕吐严重的患儿。补碱:上述补液中液体含碱，补液同时补充了碱性物质，一般无须额外补充补钾:见尿补钾，静脉输注氯化钾浓度<0.3%?药物:可予微生态制剂或蒙脱石等。?饮食:继续喂养。文案 编辑词条 B 添加义项 ? 文案，原指放的桌子，后来指在桌子上写字的人。现在指的是公司或企业中从事文字工作的职位，就是以文字来表现已经制定的创意策略。文案它不同于设计师用画面或其他手段的表现手法，它是一个与广告创意先后相继的表现的过程、发展的过程、深化的过程， 多存在于广告公司，企业宣传，新闻策划等。 基本信息 中文名称 文案 外文名称 Copy 目录 1发展历程 2主要工作 3分类构成 4基本要求 5工作范围 6文案写法 7实际应用 折叠编辑本段发展历程 汉字"文案"(wén ?n)是指古代官衙中掌管档案、负责起草文书的幕友,亦指官署中的公文、书信等;在现代，文案的称呼主要用在商业领域，其意义与中国古代所说的文案是有区别的。 在中国古代，文案亦作" 文按 "。公文案卷。《北堂书钞》卷六八引《汉杂事》:"先是公府掾多不视事，但以文案为务。"《晋书?桓温传》:"机务不可停废，常行文按宜为限日。" 唐戴叔伦《答崔载华》诗:"文案日成堆，愁眉拽不开。"《资治通鉴?晋孝武帝太元十四年》:"诸曹皆得良吏以掌文按。"《花月痕》第五一回:" 荷生 觉得自己是替他掌文案。" 旧时衙门里草拟文牍、掌管档案的幕僚，其地位比一般属吏高。《老残游记》第四回:"像你老这样抚台央出文案老爷来请进去谈谈，这面子有多大!"夏衍《秋瑾传》序幕:"将这 阮财富 带回衙门去，要文案给他补一份状子。" 文案音译 文案英文:copywriter、copy、copywriting 文案拼音:wén ?n 现代文案的概念: 文案来源于广告行业，是"广告文案"的简称，由copy writer翻译而来。多指以语辞进行广告信息内容表现的形式，有广义和狭义之分，广义的广告文案包括标题、正文、口号的撰写和对广告形象的选择搭配;狭义的广告文案包括标题、正文、口号的撰写。 在中国，由于各个行业发展都相对不够成熟，人员素质也参差不齐，这使得"文案"的概念常常被错误引用和理解。最典型的就是把文案等同于"策划"，其实这是两种差别很大，有着本质区别的工作。只是由于文案人员常常需要和策划人员、设计人员配合工作，且策划人员也需要撰写一些方案，这使得很多人误认为文案和策划就是一回事，甚至常常把策划与文案的工作会混淆在一起(这也和发源于中国的"策划学"发展不够成熟有关)。 广告文案 广告文案 很多企业中，都有了的专职的文案人员，只有当需要搞一些大型推广活动、做商业策划案、写可行性分析等需求量大的项目时，才需要对外寻求合作。以往一般企业都会找广告、文化传媒等公司合作。这些公司一般都有专业的文案、设计团队，经验也相对丰富，但因为业务量大，范围广泛，在针对性方面会较为薄 弱。随着社会经济不断发展，对专业文案的要求更加严格，逐渐衍生了一些专注于文字服务的文案策划公司。这类企业发展速度很快，大多数都是从工作室形式转型而来，也有从文化传播机构独立出来的。 随着中国广告业二十余年的迅猛发展，广告公司的经营范围，操作流程，工作方式都在变化，文案的角色由无闻转为配角，现正昂首阔步走向台面，成为主角，从前一则广告多是由设计出计划，再配图之后，文案轮为完稿，一则广告的计划多是由文案与美工共同完成，然后各自分工。说起文案的地位，日本是从1992年意识到文案的重要性，台湾是1998年。2002年，大陆的一些中大型广告公司的老总几乎都在垂叹，好的文案太少了。好的文案往往愿意扎堆，从全国形式来看，这股潜规则正逐渐由华南广告重镇广州向华东中心上海转移。 折叠编辑本段主要工作 撰写报纸广告、杂志广告、海报; 撰写企业样本、品牌样本、产品目录; 撰写日常宣传文案白领一族 文案白领一族 单页、各类宣传小册子; 撰写DM直邮广告，包括信封、邮件正文; 撰写电视广告脚本，包括分镜头、旁白、字幕; 撰写电视专题片脚本; 撰写电视广告的拍摄清单; 撰写广播广告; 将海外版广告文案作 汉化(翻译); 撰写广告歌词，或汉化(翻译)外文歌词; 撰写各种形式的网络广告; 为网站栏目命名; 撰写网站内部文案; 撰写手机短信广告; 撰写各类广告作品的创意阐述; 撰写广告口号; 撰写产品包装文案，包括:品牌名、使用说明、产品成分等; 为产品或品牌命名，并作创意阐述; 为路演或活动命名，并作创意阐述; 撰写活动请柬及活动现场宣传品上的文字; 为各种礼品命名，并作创意阐述; 为专卖店命名，并作创意阐述; 撰写商店的橱窗或店内POP物料文案; 撰写软文、新闻式、故事式、评论式; 撰写策划书，或协助策划人员优化、润色方案文字; 协助客户企业内刊的编辑，提供主题方向，审核文字。 不同的环境对文案撰稿人有着不同的锤炼和要求。 折叠编辑本段分类构成 从现有的文案分类有很多种，按照4A标准，一般有四类:助理文案(ACW)， 文案(CW策划文案 策划文案 )，高级文案(ACW)，资深文案(SCW)，其中稍微要区别的是高级文案与资深文案，前者要求的是文案的撰写能力，而后者不仅仅是文案的撰写能力还包括做文案的年资。有些4A公司设有文案主任(CE)一职，大体上与文案职责类似，有时候负责专项。另外有些个别公司还配有首席文案的职位(CCW)，文案功力凤毛麟角，虽不具领导才能，但有的首席文案拿的工资却比创意总监还要高。大部分国内广告公司文案的种类繁杂，有房地产文案、创意文案、企划文案、品牌文案等。 文案是由标题、副标题、广告正文、广告口号组成的。它是广告内容的文字化表现。在广告设计中，文案与图案图形同等重要，图形具有前期的冲击力，广告文案具有较深的影响力。 广告标题:它是广告文案的主题，往往也是广告内容的诉求重点。它的作用在于吸引人们对广告的注目，留下印象，引起人们对广告的兴趣。只有当受众对标语产生兴趣时， 才会阅读正文。广告标语的设计形式有:情报式，问答式、祈使式、新闻式、口号式、暗示式、提醒式等。广告标语撰写时要语言简明扼要，易懂易记，传递清楚，新颖个性，句 子中的文字数量一般掌握在12个字以内为宜。 广告副标题:它是广告方案的补充部分，有一个点睛的作用。主要表现在对标题的补充及让人感觉，前面的不懂，在这里全部让人了解。 广告正文:广告正文是对产品及服务，以客观的事实、具体的说明，来增加消费者的了解与认识，以理服人。广告正文撰写使内容要实事求是，通俗易懂。不论采用何种 题材式样，都要抓住主要的信息来叙述，言简易明。 广告口号:口号是战略性的语言，目的是经过反复和相同的表现，以便名域其他企业精神的不同，使消费者掌握商品或服务的个性。这以成为推广商品不可或缺的要素。广告 口号常有的形式:联想式、比喻式、许诺式、推理式、赞扬式、命令式。广告口号的撰写要注意简洁明了、语言明确、独创有趣、便于记忆、易读上口。 所谓广告文案是以语辞进行广告信息内容表现的形式。广告文案有广义和狭义之分，广义的广告文案就是指通过广告语言、形象和其他因素，对既定的广告主题、广告创意所 进行的具体表现。狭义的广告文案则指表现广告信息的言语与文字构成。广义的广告文案包括标题、正文、口号的撰写和对广告形象的选择搭配;狭义的广告文案包括标题、正文 、口号的撰写。 折叠编辑本段基本要求 1)准确、点明主题 准确规范是文案中最基本的要求。要实现对广告主题和广告创意的有效表现和对广告信息的广告文案 广告文案 有效传播，首先要求广告文案中语言表达规范完整，避免语法错误或表达残缺。其次，广告文案中所使用的语言要准确无误，避免产生歧义或误解。第三，广告文案中的语言要符合语 言表达习惯，不可生搬硬套，自己创造众所不知的词汇。第四，广告文案中的语言要尽量通俗化、大众化，避免使用冷僻以及过于专业化的词语。 2)简明精炼、言简意赅 文案在文字语言的使用上，要简明扼要、精练概括。首先，要以尽可能少的语言和文字表达出广告产品的精髓，实现有效的广告信息传播。其次，简明精练的广告文案有助于吸引广告受众的注意力和迅速记忆下广告内容。第三， 要尽量使用简短的句子，以防止受众因繁长语句所带来的反感。 3)生动形象、表明创意 文案中的生动形象能够吸引受众的注意，激发他们的兴趣。国外研究资料表明:文字、图像能引起人们注意的百分比分别文字是35%, 图像是65%，文案创作时采用生动活泼、新颖独特的语言的同时，附助以一定的图像来配合。 4)优美流畅、上口易记 文案是广告的整体构思，对于由其中诉之于听觉的广告语言，要注意优美、流畅和动听，使其易识别、易记忆和易传播，从而突出广告定位，很好地表现广告主题和广告创意，产生良好的广告效果。同时，也要避免过分追求语言和音韵美，而忽视广告主题，生搬硬套，牵强附会，因文害意。 折叠编辑本段工作范围 策划文案和创意文案 一)策划文案:工作主要是将策划工作人员的策划思路形成文字。毋庸置疑，公司很多策划人员均有很强的策划水平和丰富的策划经验，但有时候手上同时进行几个案子，同时时间又比较紧的情况下，文案可以在充分理解策划意图的情况下帮助策划人员完成策划方案的写作。这其中有几个内容: 1.必须充分了解本案的运作背景，包括宏观市场信息和微观市场动态。 2.掌握整个策划的战略指导思想。 3.以通俗易懂、言简意赅的论述方式将策划思想反映在字里行间。 4.到比较专业的问题或障碍的时候，应及时与策划人员沟通，保证策划方向的一致性。 5.贯彻战略方针的同时，也可就战略思想的表达方式和文字提述上提出一些合理化建议，从而更好地展现策划的战略核心点。 二)创意文案:主要是将广告作品的表现及形式用完整的文字表达出来，其中，除了产生画面的构想之外，还包括广告语言的表现内容(如平面的标题、引文、正文、随文，广告语等，影视的音效、旁白、字幕、广告语等)。其中至关重要的就是新颖的创意和传神的文字表现。而这些智慧的闪光绝对不是拍一下脑门子就能出来的。这其中包括了以下内容: 1.通过各个层面，特别是swot方面深入理解，从而找出项目的核心优势。 2.把握目标消费群的心态。 3.掌握宏观政策及大市场对项目本身的影响。 4.场策划人员和设计人员保持密切联系，随时沟通。 5.市场上类似房产项目的文案及创意，力求全面加以突破。 6.获悉开发商对文案创作的要求，调整文字内容和形式。 折叠编辑本段文案写法 商家要吸引、留住消费者必须注重细节的提高和改善，而其中，文案就是不可忽视的一大细节。下面是一些能吸引买家的写文案方法: 折叠九宫格思考法 拿一张白纸，用笔先分割成9宫格。中间那格填上你的商品名，接下来开始在其它8格填上可以帮助此商品销售的众多可能优点。这是强迫创意产生的简单练习法，我也常用这种方式构思出企划案或演讲ppt的结构。 折叠要点衍伸法 把该商品型录上的商品特点照抄下来，然后每个要点后面加以延伸。如果你真的很懒，照抄型录商品卖点也可，但文字会比较没有人味，说服力道会稍差。 折叠三段式写作法 这是仿新闻学中"倒三角写作法"。第一段，请精要地浓缩全文的销售话术，因为多数人都没耐心看全文。第二段，请依照型录要点衍伸法，逐一说明该商品的众多特色。到底是点列还是一段长文章较好，要看你的文字功力。文字功力欠佳就点列式写出卖点即可。最后一段是「钩子」，主要任务是要叫人【Buy Now】，所以一般是强化商品USP(Unique Selling Point，独特销售卖点)、价格优势或赠品。 折叠编辑本段实际应用 市场研究 没有正确的市场导向，任何文案或创意都是天马行空的奇思怪想。的确，再优美的文字用在不适宜的场合中都可能导致整个策划执行的失败。一篇优秀的文案，一定是在对市场有深入的了解后方能下笔的。 例如不同地区的经济发展水平、文化构成、风土人情、产业结构比重等等皆有很大差异，同一地区不同年龄、阶层人士的世界观、思维观、道德观和价值观也参差不齐，加上特定环境、特定历史背景或政策规文赋予某些项目的特殊意义，都会对文案产生深远的影响。 所以无市场，文案便如枯井之蛙，其作品不仅缺乏远见，生命力也极为低下。 沟通与互助 在创作一幅作品时，常常发生这种情况:设计人员与文案人员一开始没有很好的沟通;结果是设计人员设计出来的作品文案看来好像是曲解了原意，而将文案配上去时候，设计人员又认为文案的风格与画面差入甚大。矛盾自然就出现了。 其实文案和设计，乃至市场、企划、媒体等各部门工作人员都应随时保持高效的沟通。通篇来看，文案的工作是将市场的调查分析结果作为其创作的翔实论据、企划的核心思想作为其创作的指引方向，媒体投放的渠道作为其创作的特定模式，设计排版作为其创作的具体表现。因此，每一个环节都是动态维系着的。在做一个文稿之前，与各个部门广泛沟通，并做到互爱互助，才能在一个凝聚力超强的团队中展现出自己独特的个性和才华