Orion带锁型颈椎前路钢板治疗不稳定型下颈椎外伤

Orion带锁型颈椎前路钢板治疗不稳定型下颈椎外伤 Orion带锁型颈椎前路钢板治疗不稳定型下 颈椎外伤 ? 696?中国骨伤2002年11月第15卷第11期ChinaJOrtho0&Trauma,Nov2002,V_oI.15,No.11 ? 临床研究? Orion带锁型颈椎前路钢板治疗不稳定型下颈椎外伤 TheobservationofOrionanteriorcervicallockingplate(ACLPS)inthetreatmentofunsta- blefractureoflowercervicalspine 王子健朱春平马遇伯 WANGZi-jian,ZHU(一ping,MAYu一6_D 【关键词】颈椎;内固定器;脊髓损伤【Keywolds】C~icalspine;Lockingplate;Spin~cord Orion带锁型颈椎前路钢板(anteriorcervicallockingplat) 就是近几年应用到颈椎外科的一项新技术.本文就我院自 1999年3月,2001年10月间收治的8例下颈椎外伤,经0一 rion带锁型颈椎前路钢板内固定的治疗体会总结如下. 1临床资料 1.1一般资料本组8例,男6例,女2例;年龄22,73岁, 平均48.8岁.病程1--42天,平均7.2天. 1.2致伤原因高处坠落伤3例,车祸2例,重物砸伤2例, 骑车摔伤1例. 1.3骨折类型椎体爆裂性骨折3例,屈曲压缩骨折2例, 颈椎前脱位2例,泪滴骨折1例. 1.4脊髓损伤按Franke1分级,急性下颈椎外伤7例,其中 A级4例,B级3例;陈旧性下颈椎外伤1例为C级. 2治疗方法 对于急性下颈椎外伤的患者,若有颈椎脱位,应在术前采 用颅骨牵引的方法快速复位,以使颈椎达到生理序列的稳定 状态,避免因颈部异常活动而引起的神经组织继发损害.本 组有2例为颈椎前脱位,行颅骨牵引快速复位,开始重量为7 , 10kg,在无继发神经损害的前提下逐渐增加重量至20kg, 并注意避免过度牵引,当颈椎复位后以2kg重量维持牵引. 在无禁忌症的情况下尽早手术治疗. 手术过程:病人取仰卧中立位,颈浅丛麻醉后,常规消毒, 铺巾,于病椎相应高度做右侧颈前横切口,长约5.0cm,显露 欲切除之病椎及相邻的上,下各一椎体前缘.切除暴裂椎体 中央2/3部分或脱位椎体间的间盘组织,刮除暴露的软骨板, 使椎体的松质骨露出以利植骨.充分减压脊髓,显露硬膜囊, 彻底止血.取相应大小的髂骨块植于减压间隙处.选一适当 大小的钢板置于植骨块前方,钢板上下边缘应位于植骨块相 邻的椎体前缘,依次行钻孔,攻丝后,于钢板上下两端各旋人 2枚松质骨螺钉,角度分别向头尾两侧各呈儿,15.角.随 后拧人2枚锁定螺钉,以防止松质骨螺钉退出.将1枚固定 螺钉拧人植骨块中,以固定骨块,防止塌陷或脱落.本组手术 时间为120,180min,平均150分钟;出血量为200,400ml, 1.牡丹江医学院红旗医院,黑龙江牡丹江157011;2.黑龙江省 陆军预备役师炮团卫生队 平均300rnl. 术后24h,对于脊髓完全损伤者,可行60.半坐位;对于脊 髓不全损伤者,可完全坐起,3天后可在他人搀扶下行走,全 部病例均需戴颈围领3个月. 3结果 本组病例术后均经6个月以上随访,植骨融合指标根据 Wang等[]提出的判断方法判定,融合时间为3,4个月,平 均3.2个月.Frankd分级为A级者4例,脊髓功能无恢复, 但相对应的神经根症状明显缓解;B级者3例,脊髓功能2例 恢复到C级,1例恢复到D级;C级者1例,为一陈旧性屈曲 压缩骨折,脊髓功能恢复到D级,无神经根症状. 本组8例病人,无褥疮,泌尿系统及肺部感染等并发症发 生,亦无钢板断裂,螺钉松动情况出现. 4讨论 临床上将颈3,7节段称为下颈椎,此部位是发生颈椎外 伤较多的节段[.传统的治疗方法是行颅骨牵引下的闭合复 位,配以头颈胸石膏背心外固定,然而此种方法不仅增加了患 者痛苦和并发症的发生机会,也可能由于复位不准确,固定不 牢固使颈脊髓继发损伤.本组1例陈旧性C6屈曲压缩骨折, 传统治疗效果不良后,经Orion钢板固定后,于半年后脊髓功 能恢复提高了1级. 对不稳定型下颈椎外伤的治疗,就是通过脊髓与神经根 的减压,骨折与脱位的复位以及早期固定的方法,使颈椎重新 获得正常的生理序列以及即刻的稳定性,最大限度的保护脊 髓与神经根的功能,为病人术后早期康复提供了可能. Orion锁定型颈椎前路钢板就是针对这一治疗目的进行 研制的,是在脊髓和神经根充分减压植骨的基础上,给予的坚 强内固定.其优点是螺钉和钢板构成一个整体,即使螺钉出 现松动,钢板一螺钉的整体形态也不会改变,螺钉不会从钢板 脱出,避免伤及邻近组织等并发症的发生.它在材料力学方 面的最大强度和最大屈服强度优于同类钢板【3J.采用纯钛金 属材料制成,内固定手术后可行MRI检查,对判断脊髓功能 恢复情况,具有非常重要的临床意义[.它操作简单,稳定性 可靠,有不同规格适合于术中需要.术后在颈围领的保护下 即可翻身,坐位或离床活动,有利于护理及减少并发症的发 中国骨伤2002年11月第15卷第11期 ChinaJOrthop&Trauma,Nov2002,Vo1.15,No.11 手法治疗颈椎病60例疗效观察 沈明球张国军 (新疆老年病医院,新疆乌鲁木齐830000) 颈椎病由颈部损伤或颈肌肉紧张,关节退变及外邪侵袭 引起的颈椎平衡失调,颈部血管神经根,交感神经受压产生的 头,胸,颈,肩,背及上肢疼痛,麻木等症状.严重者可导致肢 体功能丧失及全身症状.笔者近几年来采用手法治疗颈椎病 60例,取得了满意疗效. 1临床资料 60例患者中男26例,女34例;年龄在29,65岁之间,平 均年龄47岁;病程最短半年,最长15年.分型:神经根型25 例,交感型9例,椎动脉型6例,髓型3例,颈型17例. 2治疗方法 医者立其后以一指 2.1常规放松疗法患者坐位或俯卧位, 掸,攘法,揉法,点按法等作用于肩,背,颈部,以放松局部肌 肉. 2.2牵引旋转法患者坐位,医生一肘置患者下颌处,另一 手掌根扶于颈椎病变处,双手同时用力缓缓向上牵引患者头 部,并向一侧旋转可听到被牵拉颈椎小关节处的弹响声,换另 一 侧重复上述操作. 2.3颈椎扳动法?坐位定位扳动法:患者坐位,令其颈部 前屈,医生立其后以一拇指按于偏歪棘突的一侧,另一上肢屈 曲环抱于患者下颌部,在拔伸牵引下,两手密切配合旋转扳动 可听到颈椎关节复位的响声,若指下有错动感为佳,完毕扳动 另一侧.?颈椎牵拉顶扳法:患者坐位,医生立其后用膝关节 屈曲顶于T2.披E,一手置下颚部,另一手托住后枕部,令患者 头后仰,全身放松,此时双手同时向后牵拉膝关节向上方顶 推,通常可听到C5.6被牵拉后发出的响声.?侧屈扳动法:患 者坐位,医生立于一侧,于其相同侧的手扶头部,另一手虎口 张开按于颈椎病变处,两手密切配合,相对用力侧屈颈椎至最 ? 697? ? 手法介绍? 大限度时突然扳动约5.,10.,可听到颈椎关节复位响声,后 扳动另一侧. 2.4对症治疗伴有颈部僵硬者,拿捏患者腋后筋与背阔肌 结合部位,如同时患有摇动颈部伴有视力模糊心悸头晕者按 揉睛明,太阳,百会,风池,内关,心腧,神门等,头及躯体穴位 可用震颤法,上臂麻木者,可弹拨臂从神经点及上臂内侧.上 述治疗方法每日一次,十日为一疗程. 3治疗结果 疗效标准临床治愈:症状及体征消失恢复原工作;好 转:主要症状及体征基本消失,不影响正常生活及工作;无效: 自觉症状及阳性体征治疗前后无变化.治疗结果:本组患者 经按上述标准评定,治愈4l例,好转l5例,无效4例. 4讨论 颈椎病无论哪一种类型都伴有不同程度的棘突偏歪或颈 椎小关节错位的病理改变,此病理改变又会导致颈椎椎体间 内外平衡的紊乱,从而产生一系列临床表现,通过手法治疗本 病,能够改变局部血液循环,增加脑供血量及肌纤维弹性,运 用适当的一种或几种扳动手法,纠正偏歪的棘突或错位的小 关节,来调整椎体问的结构平衡,从而改善临床症状.其注意 点:?在临床当中,对于颈椎病患者,在治疗前均应常规拍摄 颈椎x线片,有条件者更应进一步拍摄CT或MRI,以排除颈 椎椎体先天发育畸型或椎间盘和脊髓病变.?对于椎动脉型 患者,治疗初期应不作旋转扳法,手法宜轻.?老年患者多有 骨质疏松.治疗时手法宜轻避免造成不良后果.?治疗当中 应嘱咐患者全身尽量放松以免影响治疗效果扳动时应让患者 消除恐惧心理.?侧屈扳法时对于.3处禁止使用. (收稿:2002—03—11编辑:李为农) 生,提高了患者的生活质量. 参考文献 1WangJC.McDonoughPW,EndowKK,eta1.Theeffectofcervical ~atingonsingl~levelanteriorcervical~sectomyandfusion.Spinal Disord,1999,6:467—471. 2杨克勤.脊柱疾患的临床与研究.北京:北京出版杜,1993.220— 227. 3金大地,陈建庭,江建明,等.Orion锁定型颈椎前路钢板系统在颈 椎外科中的应用.中华骨科杂志,1999,19(6):328—331. 4刘忠军.党耕町,刘晓光,等.AO带锁型钢板螺钉在颈椎外伤治疗 中的应用.中华骨科杂志,1997,17(1):33—36. (收稿:2002—01—08编辑:连智华)