医用输氧瓶静脉内给氧在治疗颅脑损伤中急性缺氧的作用

医用输氧瓶静脉内给氧在治疗颅脑损伤中急性缺氧的作用 医用输氧瓶静脉内给氧在治疗颅脑损伤中 急性缺氧的作用 ?42?中华综合临床医掌杂志?临床观察?2005年7月第七卷第7期 的躯体条件要求较高,仍存在一定的不安全因素,难以推广. 但已有研究者趋向改进技术,采用较浅的麻醉],以增加安全 性.本研究对此已进行过探索,初步为:降低纳曲酮用量 (以15—25mg为宜),改以短效纳洛酮为主,术后纳曲酮以小 剂量逐渐递增的维持治疗,若不进行纳曲酮维持治疗, 则术中尽量不使用纳曲酮,这样患者在术中及复苏过程中的 反应均较轻,术后的戒断反应及不良反应也较少,可以大大 提高患者的依从性及安全性. 在复吸率及操守率方面,本组的临床观察,随访,一月内 复吸率为12.5%,半年操守率为34.38%,应该是比较可喜的. 本研究操守半年以上者11例中有8例坚持服用纳曲酮,说 明其操守有赖于纳曲酮的维持治疗,这既增加了患者及家庭 的经济及心理负担,又使患者难以摆脱"药物"的阴影.若与 TC(therapeuticcommunity)治疗相结合,对其心理,行为 及人格进行矫正嘲,使其真正彻底摆脱毒品,重返社会,可能 会取得更好的效果. 参考文献 1.GoobermanLL.Rapidopioiddetoxification.JA_n, 1998,279:1871. 2.杨静,张自云.麻醉辅助脱毒.中国药物滥用防治杂志,2001, 6(5):2-6. 3.余松,唐群新,张兵华,等.两种全麻下快速脱毒方法介绍.中 国药物滥用防治杂志,2002,8(1):14-18. 4.温一辉,王昌信,邱可宁,等.海洛因依赖者两种全麻脱毒法 的对比研究.中国药物滥用防治杂志,2002,8(2):1918. 5.SeoaneA.CarrascoG,CabreL,eta1.Efficacyand safetyoftwonewmethodsofrapidintravenousdetoxifica- tioninheroinaddictspreviouslytreatedwithoutSUC— cess.BrJPsychiatry,1997,171:340—345. 6.龚国如,吕明春,龚云飞,等.治疗社区对吸毒者人格特征的 影响.中国药物依赖性杂志,2004,13(4):289—291. 医用输氧瓶静脉内给氧在治疗颅脑损伤中急性缺氧的作用 祝伟忠李松玲 海南省人民医院急诊科海南海口570102 【摘要】目的:观察医用输氧瓶静脉内给氧治疗颅脑损伤中急性缺氧的疗效及安全性.方法:将发病1周内存在低氧血症 的64例颅脑损伤患者随机分为医用输氧瓶静脉内给氧治疗组与对照组各32例,观察PaO.,PaC02,Sa02的改变,临床疗效和副 作用.结果:治疗组治疗后PaO,Sa02升高较治疗前有显着差异(p<O.O1),治疗组Pao2,sao2升高较对照组有显着差异(p< 0.05),Sao2上升时间治疗组较对照组有显着性差异(p<O.05),治疗组临床总有效率较对照组有显着性差异(p<O.05).结论: 医用输氧瓶静脉内给氧可改善颅脑损伤患者的低氧血症,特别是对治疗有呼吸道梗阻,存在有通气和换气功能障碍的颅脑损 伤患者的急性缺氧有独特的作用. 【关键词】医用输氧瓶静脉内给氧颅脑损伤急性缺氧 临床上颅脑损伤患者急性期发生低氧血症较为常见,尤 其是重度颅脑损伤患者,急性缺氧将会加重脑水肿,使病情 急剧恶化,是导致急性期患者死亡的主要原因之一.低氧血 症的治疗方法常为鼻导管吸氧及面罩吸氧,但对有呼吸道梗 阻,存在通气和换气功能障碍的重度颅脑损伤患者往往效果 欠佳,为此我们用医用输氧瓶静脉内给氧治疗32例急性缺 氧的颅脑损伤患者,并与同期急性缺氧的颅脑损伤患者32 例做对照,取得良好的疗效,现报道如下. 1.资料与方法 1.1一般资料 入选病例均为发病1周内,经血气分析证实为低氧血症 的颅脑损伤患者共64例(男35例,女29例),且全部病例均 经过头颅CT检查结果证实诊断明确.并随机分为治疗组与 对照组,各32例.治疗组脑干损伤8例,脑组织挫裂伤15 例,颅底骨折合并蛛网膜下腔出血9例,对照组脑干损伤7 例,脑组织挫裂伤18例,颅底骨折合并蛛网膜下腔出血7 例,2组患者年龄和性别,神经功能缺损和并发疾病平均 积分经统计学处理无显着性差异,具有可比性.见1. 1.2治疗方法 全部病例均按脑外科常规处理,同时应用医用输氧瓶静 脉内给氧治疗,具体治疗方法是使用长春范氏医疗器械有限 公司生产的医用输氧瓶一舒氧灵.将其规格为250mi和 50Oral的输氧瓶分别与当量的液体相匹配后,给予静脉滴注, 每天1500—2000ml,可根据病情酌加减量.此外,其它治疗如 常规用鼻导管吸氧,持续24小时流量吸氧2-3L/mim.出现痰 多,有呼吸道不畅时均按常规进行通畅呼吸道的处理等均与 对照组相同. 1.3观察项目 用药前测血气分析,用药后2h抽血复查,对比用药前后 血气分析的变化情况,并同时连续观察多参数监护仪的血氧 饱和度.3O天后评估临床疗效. 1.4统计学处理 连续变量先做正态性检验,证实为正态分布后连续变量 资料分析分别用配伍设计和成组设计的t检验,分类变量资 料用卡方检验. 2.结果 与治疗前比较p<O.Ol,与治疗组治疗后比较p<O.05. 表4治疗组与对照组临床疗效比较 P<O.O5 2.1疗效评定 住院30天时神经功能缺损评分减少在45%以上为显效, 评分减少在18%-45%之间为有效,评分减少在15%左右为无 变化,3O天内死亡者为死亡. 2.2治疗前2组患者的氧分压(PaOz),二氧化碳分压 (PaCOz)及血氧饱和度(SaO.)经t检验无显着性差异.治疗后 SaO,PaO.上升,治疗组较治疗前有显着性差异,p<O.01.治 疗组与对照组比较有显着性差异,p<O.05.但2组病人治疗 前后的PaO无显着性差异.见表2. 2.3治疗组血氧饱和度在多参数监护上显示上升的时间 较快与对照组比较有显着性差异,p<O.05.见表3. 表3治疗组与对照组在监护仪SaO增加596以上的时间比较 2.4治疗组患者的临床疗效较好,2组患者的总有效率 经比较有显着性差异,p<O.05.见表4. 2.5副反应治疗过程中未发现明显不良反应,肝肾功 能检测未发现异常. 3.讨论 医用输氧瓶静脉内给氧的原理是在瓶中形成一个高分 压的氧环境,根据气体的扩散原理,如液面氧分压高于液体 中的该气体溶解度,氧气继续进入液体内,直到饱和为止.使 用此氧饱和的液体除增加体内血氧含量,迅速提高血氧分 压,使缺氧的脑细胞获得足够的氧气,改善脑细胞缺氧,挽救 频死的脑细胞,减少脑细胞的死亡外,还可以提高体内的氧 弥散能力,从而增加循环组织储氧量,为改善局部缺血缺氧 组织的供氧提供了有利条件.另外,医用输氧瓶使用的氧有 一 定浓度的活性氧(03),可以抑制自由基的大量产生,调节细 胞ca浓度,增加机体对缺血缺氧的耐受力,在一定程度上 缓解缺血缺氧造成的组织损伤[1].因此,我们使用医用输氧瓶 静脉内给氧治疗颅脑损伤急性缺氧的患者取得良好疗效,与 对照组比较有显着的差异(p<O.05),本组资料观察SaO平 均上升时间比对照组快(p<O.05),对照组随着吸氧,气管插 管或气管切开等措施的采取,缺氧情况也得到改善,但比治 疗组时间要长,而脑组织对氧异常敏感,短期内缺氧就可造 成脑组织的不可逆损害,故使用医用输氧瓶与当量的液体匹 配后静脉内输入,不受呼吸道等条件的影响,很快地改善缺 氧,能为临床上解除呼吸道梗阻赢得时间,且未见明显副作 用,对有合并喉部外伤水肿,喉头痉挛者,有其独特的作用, 是救治颅脑损伤患者急性缺氧的措施之一嘲.另外,从临床疗 效上的比较也可见治疗组的总有效率较高,因此,使用医用 输氧瓶静脉内给氧对改善低氧血症是有效的,安全的,值得 临床推广应用. 作者简介:祝伟忠,男,主治医师. 参考文献 1_田风臣,王献清.血管内给氧治疗颅脑损伤的疗效观察[J3. 中国临床康复,2002.6(16):2482. 2.王恰如,刘泰,陆晖.注射用内给氧在抢救脑卒中急性缺氧的 作用[J].中国急救医学,2002,22(9):528-529.