颅脑手术后即刻行急诊头颅CT检查的护理配合

颅脑手术后即刻行急诊头颅CT检查的护理配合 颅脑手术后即刻行急诊头颅CT检查的护理 配合 护理与康复2011年7月第lO卷第7期 仪器并调试,将超声刀的脚踏开关用塑料套保护 并放在适宜位置,便于术者操作;协助设定压力建 立气腹,调节好超声刀功率,保证手术顺利进行; 术中严密监测患者生命体征的变化ll3]. 2.2.2器械护士配合器械护士提前15min洗 手,认真检查手术用物是否准备齐全,腹腔镜器械 及GEN300超声刀性能是否良好,并与巡回护士 一 起核对台上物品及器械.熟悉腹腔镜手术步骤 及相关手术部位的解剖结构,做到及时准确无误 地传递器械;将超声刀插入或拔出时,确保刀头闭 合,不强行打开抓取部,启动超声输出前,确保已 抓取目标组织,并保证在视野内进行切割和凝固, 切割和凝固完成后立即停止输出;超声输出时确 保探头不与任何坚硬物体接触,包括其他器械;超 声刀使用时,及时清除刀头上的血迹及残余组织, 保持刀头清洁,以免影响其灵敏度,每隔1O,15 min将刀头浸在水中踩脚踏档并轻轻抖动,使刀头 里的组织和血块冲出,以免堵塞. 2.3术后贵重器械处理认真清洗镜头和超声 刀各部件,超声刀刀头容易受损,清洗时将刀头撑 开,放入清水中踩脚踏功能键震荡,注意不要碰触 金属物,不要用坚硬的物体如刀片刮擦刀头上烧 焦的表面,以免损伤刀头.;清洗后的刀头手柄用环 氧乙烷消毒备用,专人管理. 3小结 后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术是一种安 全,有效,微创的新技术.手术室护士不但要熟练 掌握腔镜及超声刀的使用方法,更要掌握相关的 专业理论知识,以密切配合麻醉科医生,手术医生 进行操作,确保手术顺利进行,保证患者的生命 安全. 参考文献: [1]平燕,戚富琴,阮爱娟.后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的护 理配合[J].杭州师范学院(医学版),2007,27(2):113--114. [2]侯美凤,黄松芳.腹腔镜应用超声刀切除肾上腺肿瘤的手术配 合[J].护士进修杂志,2008,22(13):1222--1223. [3]陈有霞,王跃琴,陈一妮.腹腔镜下.肾腺嗜铬细胞瘤切除术 的护理配合口].护理实践与研究,2009.6(15):119--120. 颅脑手术后即刻行急诊头颅CT检查的护理配合 李静,阎仁福 (湖州市中心医院浙江湖州313000) 关键词:颅脑手术;CT检查;护理配合 中图分类号:R472.3文献标识码:B 在颅脑损伤手术中,当骨瓣去除,硬脑膜剪 开,血肿清除后,原骨折断裂的板障,破损的脑膜 动脉及脑内小血管因为急性血肿和脑水肿产生的 颅内压力填塞效应导致不出血的部位可再次出 血[_1].再度出血形成新血肿是术中急性脑膨出的 主要原因,其次原因有脑水肿,血肿残留,脑梗死 和脑室内积血增多等|2].出现脑膨出后明确原因 至关重要,可以通过CT检查明确诊断,但由于部 分患者的生命体征尚不稳定,在送检查途中及检 查过程可能出现意外,需要在检查前做好充分准 作者简介:李静(1963一),女,本科,副主任护师 收稿日期:2O1O—O8—26 文章编号:1671—9875(2011)07一O637一O2 备工作和检查中做好护理配合工作,以确保患者 的生命安全.2008年12月至2009年11月,本院 实施颅脑手术631例,其中46例因不同原因需在 术后即刻行头颅CT检查,现就急诊头颅CT检查 的护理配合报告如下. 1临床资料' 1.1一般资料本组46例,其中男35例,女11 例;年龄21~72岁,平均年龄42.2岁;术前诊断: 单侧急性硬膜下血肿合并对侧颅骨骨折21例,脑 挫裂伤合并对侧颅骨骨折12例,单侧急性硬膜下 血肿8例,高血压病脑出血5例;术中均出现高颅 压或脑膨出,经脱水,过度换气等治疗措施后仍不 能缓解,需行术中急诊头颅CT检查以了解颅内 情况. 1.2结果所有患者均完成CT检查.根据CT 检查结果,32例送回手术室再次手术,l4例无再 次手术指征.38例预后良好,按格拉斯哥昏迷分 级(GOS)评分[引,5分29例,4分9例l2例深度昏 迷自动出院;6例死亡. 2护理配合 2.1CT检查前的准备工作在手术刚结束或中 止即刻送患者CT检查,要做好充分准备和严密监 护,将风险降至最低或达到基本安全.向患者家 属讲解CT检查的必要性和出现危险的可能性,取 得家属的理解并签字,以减少医疗纠纷.检查前 全面评估患者的生命体征,指端氧饱和度(SpOz), 维持血压在100/70mmHg左右;检查各引流管, 气管插管,静脉通路是否通畅和固定牢固,充分吸 除气道分泌物,对自主呼吸较弱患者用简易呼吸 器人工辅助呼吸,对烦躁不安患者适当静脉注射 镇静剂;电话联系放射科,安排好电梯等候;患者 离开手术间前观察5min左右,若患者情况稳定则 送CT室,同时携带氧气袋,吸引器和复合碘消毒 棉签等应急用品,另准备升压药(等渗盐水4omI +多巴胺60mg),镇静药(等渗盐水40ml+咪达 唑仑20mg),20甘露醇针250ml等.本组31 例患者因自主呼吸弱给予辅助呼吸l3例患者血压 低于100/70mmHg,给予升压药维持. 2.2送检途中护理由医生,护理人员,护工陪 同患者送检. 2.2.1病情观察送检途中约需时间8,10 min,护理人员密切观察监护仪上的血压,心率和 Sp,注意观察瞳孔变化和呼吸幅度,保持患者 Sp02>95;当患者血压<loo/7ommHg时,遵 医嘱予多巴胺60mg加等渗盐水40ml微泵静脉 注射,根据血压变化调节;患者瞳孔散大时,遵医 嘱静脉注射2O甘露醇针125ml;下坡和上坡时 要保持患者头胸在高处].本组2例患者进入 CT室后出现血压降低,经给药后好转;未出现心 律失常,高血压及瞳孔变化等现象. 2.2.2呼吸道护理大部分患者自主呼吸已恢 复但仍较弱,在途中用简易呼吸器辅助呼吸,成人 简易呼吸器气囊容积为1500ml,常用气囊容积的 护理与康复2011年7月第1O卷第7期 1/3,1/2,潮气量在500600ml左右,挤压呼吸 囊频率1O,15次/min,与患者呼吸频率同步,挤 压时间与放松时间之比为l:1.5,1:2l挤压时 捏住呼吸囊中间部分,用力均匀,待呼吸囊重新膨 起后才能开始下一次挤压,尽量在吸气时挤压呼 吸囊,切忌过快,过量通气,以免胸内压增加,静脉 回流减少导致脑再灌注降低[5;呼吸器与气管接口 处容易脱落,要用粘性薄膜固定;简易呼吸器可与 氧气袋连接,以增加供氧量;随时观察患者呼吸道 通畅情况,如有痰液及时吸出.本组1例患者出现 SpO.<95,主要是痰液堵塞气道引起,给予吸痰 后好转. 2.3检查过程的护理配合将患者送至CT检查 室后检查各管道,CT检查过程中要多次搬动患 者,每次搬动后要检查头部引流管,静脉输液管及 导尿管是否被压或松动脱落;注意观察患者病情, 如患者有躁动,可能使CT图片上出现较多伪影, 影响CT图像的质量,需予镇静药治疗[6].本组 1例出现一侧瞳孔散大,遵医嘱静脉注射20%甘露 醇125ml降低颅内压,CT检查发现手术对侧出现 硬膜外血肿,及时送回手术室再次手术,患者得到 成功救治;3例患者出现躁动,遵医嘱予咪达唑仑 20mg加入等渗盐水40ml微泵静脉注射,注入 5,10ml,患者顺利完成CT检查. 3小结 颅脑损伤手术患者因病情需要在手术结束作 CT检查,参与护送的手术室护士要做好患者送检 前的准备工作,送检途中加强病情观察和呼吸道 护理,CT检查过程中密切护理配合,使患者能顺 利完成检查. 参考文献: [1]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社, 2005:438. [2]赵有发,张远明.颅脑损伤术中急性脑膨出64例分析[J].创伤 外科杂志,2010,12(5):448--453. [3]张熠,丁涟沐.脑叶切除术治疗严重颅脑损伤[J].中外健康文 摘,2009,6(28):101—102. [4]崔焱.护理学基础IN].北京:人民卫生出版社,2001:127. [5]杨一丹,喻姣,王燕娥.心肺复苏中简易呼吸器使用的常见技术 错误分析及对策_J].护理实践与研究,2010,7(7):35—37. [6]陆锦琪,李春华,黄明芬.神经外科CT送检流程风险管理的持 续质量改进rJ].护理与康复,2007,6(10):699—701.