关关于浙江省调整基本医疗保险工伤保险和生育保险乙类药品目录意见

关关于浙江省调整基本医疗保险工伤保险和生育保险乙类药品目录 关于浙江省调整基本医疗保险工伤保险和生育保险乙类药品目录意见的函人社厅函〔2010〕 295号 浙江省人力资源社会保障厅: 《浙江省人力资源和社会保障厅关于报送浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整情况的函》(浙人社函〔2010〕119号)收悉。经研究，同意你省在基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录中增加193个基本医疗保险乙类药品品种(西药75个品种、中药118个品种)，1个民族药品种以及调整147个品种限定支付范围的意见。 附件:1.浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险乙类药品目录调整品种表(西药部分) 2.浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险乙类药品目录调整品种表(中药部分) 3.浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险乙类药品目录调整品种表(放宽限定部分) 4.浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险乙类药品目录调整品种表(细化或严格控制部分) 人力资源和社会保障部 二?一?年六月二十八日 附件1:浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险乙类药品目录调整品种表(西药部分) 编 号 分类 中文名称 英名名称 剂型 备注 1.1.1.1.3 广谱氨呋布西林 Furbucillin 注射剂 1 苄青霉素类药物 阿莫西林双氯西Amoxillin and Dicloxacillin 口服常释剂型 2 林 限使用非限定支付的同1.1.1.2.3.1 口服类药物疗效不可靠或非头孢他美酯 Cefetamet Pivoxil 口服常释剂型 3 用 限定支付抗菌药物疗效 不佳。 1.1.1.2.3.2 注射头孢哌酮 Cefoperazone 注射剂 限二线抗菌药物用药。 4 用 头孢地嗪 Cefodizime 注射剂 限二线抗菌药物用药。 5 1.1.3 氨基糖苷类西索米星 Sisomicin 注射剂 6 药物 卡那霉素 Kanamycin 注射剂 7 1.1.6 大环内酯类克拉霉素 Clarithromycin 缓释控释剂型 8 药物 1.2.1 磺胺类及甲复方磺胺嘧啶 Compoud Sulfadiazine 口服常释剂型 9 氧苄啶类药物 1.2.2 喹诺酮类药加替沙星 Gatifloxacin 注射剂 限二线抗菌药物用药。 10 物 培氟沙星 Pefloxacin 注射剂 限二线抗菌药物用药。 11 司帕沙星 Sparfloxacin 口服常释剂型 限二线抗菌药物用药。 12 1.3.1 抗结核病类利福定 Rifandine 口服常释剂型 13 药物 对氨基水杨酸异Aminosalicylate and 口服常释剂型 14 烟肼 Isoniazid 两性霉素B脂质1.4.2 多烯类药物 Amphotericin B Liposome 注射剂 限三线抗菌药物用药。 15 体 2.3 驱肠虫药物 左旋咪唑 Levamisole 口服常释剂型 16 3.1.1 非选择性丹皮酚 Paeonol 注射剂 17 COX抑制剂 右旋布洛芬 Dexibuprofen 栓剂 18 二氟尼柳 Diflunisal 口服常释剂型 19 3.2 抗痛风药物 复方别嘌醇 Compound Allopurinol 口服常释剂型 20 4.2 非阿片类镇痛复方曲马多 Compound Tramadol 口服常释剂型 21 药物 汉防己甲素 Tetrandrine 口服常释剂型 22 5.2.2 酰胺类局部普鲁卡因肾上腺Procaine and Epinephrine 注射剂 23 麻醉药物 素 6.1.5 复方维生素芦丁 Rutoside 口服常释剂型 24 制剂 碳酸钙维生素Vitamin D3 and Calcium 6.2.1 钙剂 咀嚼片 ? 25 D3 Carbonate 6.2.2 其他 葡萄糖酸锌 Granulae Zinci Gluconatis 口服常释剂型 ? 26 7.1.1.1 平衡型氨复方氨基酸限慢性肝病或慢性肾Compound Amino Acid [8-11] 口服常释剂型 27 基酸制剂 (8-11) 病。 8.1 下丘脑垂体激特利加压素 Terlipressin 注射剂 28 素及其类似物 8.2 肾上腺皮质激复方倍他米松 Compound Betamethasone 注射剂 29 素类药物 8.5.2.1 磺酰脲类格列齐特(?) Gliclazide(?) 口服常释剂型 30 药物 9.1 免疫抑制药物 雷公藤内酯 Triptolide 软膏剂 31 每个疗程不超过 Polyinosinic-Polycytidylic 2mg×26支; 9.2.4 其他 聚肌胞 注射剂 32 Acid 每年结算年度使用不超 过2个疗程。 卡介菌多糖、核BCG Polysaccharide and 限慢性支气管炎，慢性注射剂 33 酸制剂 Nacleic Acid Preparation 过敏性疾病，哮喘。 10.1.1 作用于DNA伊达比星 Idarubicin 注射剂 限二线用药 34 化学结构药物 10.1.5 M期，干扰复方环磷酰胺 Compound Cyclophosphamide 口服常释剂型 35 微管蛋白合成药物 10.3 辅助药物 氨磷汀 Amifostine 注射剂 36 11.1.5 哌啶类药物 地氯雷他定 Desloratadine 口服常释剂型 37 14.1 祛痰药物 厄多司坦 Erdosteine 口服常释剂型 38 口服常释剂型 14.2 镇咳药物 苯丙哌林 Benproperine 39 颗粒剂 Potassium Guaiacol 愈酚待因 sulfonate and 口服液体剂 40 Codeine Phosphate 美司坦 Mecysteine 口服常释剂型 41 14.3.5 白三烯拮抗塞曲司特 Seratrodast 口服常释剂型 42 药物 15.1.1 抗酸药物及尿囊素铝 Aldioxa 口服常释剂型 ? 43 胃粘膜保护药物 颗粒剂 丙谷胺 Proglumide 口服常释剂型 44 L-谷氨酰胺呱仑Sodium 颗粒剂 45 酸钠 gualenate/L-glutamine 15.3 胃肠解痉药物 屈他维林 Drotaverine 注射剂 46 15.10 肝病辅助治复方牛胎肝提取Compound Embryonic Bovine 口服常释剂型 47 疗药物 物 Liver Extract 15.13 其他消化系5-氨基水杨酸 5-Aminosalicylic Acid 口服常释剂型 48 统药物 酪酸梭菌活菌制口服常释剂型 Clostridum Butyricum 限菌群失调。 49 剂 口服散剂 奥沙拉秦 Olsalazine 口服常释剂型 50 乌司他丁 Ulinastatin 注射剂 51 16.2 抗心律失常药腺苷 Adenosine 注射剂 52 物 口服常释剂型 16.4 钙拮抗药物 尼索地平 Nisoldipine 53 缓释控释剂型 16.7 血管紧张素转复方卡托普利 Compound Captopril 口服常释剂型 54 换酶抑制药物 限非限定支付的抗高血 压药无效或不能耐受病16.8 血管紧张素坎地沙坦酯 Candesartan Cilexetil 口服常释剂型 人，心力衰竭，急性心55 II受体拮抗药物 肌梗塞，急性缺血性脑 梗塞，慢性肾病。 限经饮食控制无效的高16.11.2 其他 维生素E烟酸酯 Vitamin E Nicotinicate 口服常释剂型 56 脂血症。 藻酸双酯钠 Alginic Sodium Diester 口服常释剂型 57 弹性酶 Elastase 口服常释剂型 58 多烯酸乙酯 Ethyl Polyenoare 口服常释剂型 59 17.1.2 中效能利尿氨苯蝶啶氢氯噻Triamterene and 口服常释剂型 60 药物 嗪 Hydrochlorothiazide 18.1 止血药物及抗维生素K4 Vitamin K4 口服常释剂型 61 纤维蛋白溶解药物 18.3.1 铁剂 多糖铁复合物 Iron Polysaccharide Complex 口服常释剂型 62 20.1.1.2 抗真菌感复方酮康唑 Compound Ketoconazole 软膏剂 63 染药物 复方克霉唑 Compound Clotrimazole 软膏剂 64 20.1.4 其他 复方炉甘石 Compound Calamine 外用散剂 65 复方肝素钠尿囊Campound Haparin Sodium and 软膏剂 66 素 Allantoin 20.2.1.2 抗病毒感复方碘苷 Compound Idoxuridine 眼膏剂 67 染药物 20.2.1.1 抗细菌感Compound Tetracyline and 四环素泼尼松 眼膏剂 68 染药物 Prednisone 20.2.5 其他 氨碘肽 Amiotide 滴眼剂 69 复方噻吗洛尔 Compound Timolol 滴眼剂 ? 70 20.3 耳鼻喉科用药复方薄荷脑 Compound Menthol 吸入剂 71 物 西地碘 Cydiodine 口服常释剂型 ? 72 20.5 妇产科用药物 双唑泰 Metronidazole 栓剂 ? 73 21.3 有机磷酸酯类Compound Pralidoxime 复方氯解磷定 注射剂 74 解毒药物 Chloride 限以下适应证之一，且 每个疗程不超过 500×30支，每个结算金黄色葡萄球菌Staphylococcus Aureas 23 生物制品 注射剂 年度使用不超过2个疗75 滤液制剂 Filtrate Preparation 程。?骨折或骨折延迟 愈合;?恶性肿瘤放疗 或化疗辅助性治疗。 附件2:浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险乙类药品目录调整品种表(中药部分) 编 号 分类 药品名称 备注 风寒感冒冲剂 1 1.1 解表剂 复方野菊感冒颗粒 2 银翘颗粒(片) 3 芙朴感冒胶囊(颗粒) 4 麻杏甘石软胶囊 5 加味藿香正气软胶囊(丸) 6 1.2 祛暑剂 克痢痧胶囊 7 辟瘟片 8 行军散 9 午时茶颗粒 10 庆余辟瘟丹 11 润肠丸 12 1.3 泻下剂 1.4 清热剂 清胃黄连片 13 黄连胶囊 14 复方穿心莲片 15 复方鱼腥草合剂(颗粒) 16 银黄清肺胶囊 17 清热灵颗粒 18 肝康宁片 19 清肝颗粒(片) 20 叶下珠胶囊(片) 21 黄疸茵陈颗粒 22 葫芦素片 23 脏连丸 24 1.5 温里剂 温胃降逆颗粒 25 纯阳正气丸 26 姜枣祛寒冲剂 27 小建中合剂 28 1.6 化痰、止小青龙合剂 29 咳、平喘剂 复方蛇胆川贝散 30 百日咳片 31 法半夏枇杷膏 32 银杏露 33 川贝枇杷糖浆 34 天一止咳糖浆 35 竹沥合剂(胶囊) 36 限危重症急救抢 1.7 开窍剂 牛黄清脑开窍丸 救,高热伴精神或37 意识障碍。 神香苏合丸 38 1.8 固涩剂 金樱子膏 39 1.9 扶正剂 黄芪精 40 无比山药丸 41 复方猴头颗粒(胶囊) 42 阿胶养血膏 43 当归养血丸 44 参麦地黄丸 45 胚宝胶囊 46 消疲灵颗粒 47 麦味地黄口服液 48 云芝肝泰胶囊(颗粒、片) 49 黄芪生脉饮 50 百合固金口服液 51 五子衍宗丸(软胶囊) 52 1.10 安神剂 琥珀多寐丸 53 限阿尔茨海默病复方海蛇胶囊 54 或血管性痴呆。 磁朱丸 55 1.12 祛瘀剂 注射用脑心康(冻干) 56 心无忧片 57 脑络通胶囊 58 心痛宁喷雾剂 59 可达灵片 60 麝香风湿片 61 麝香祛风湿油 ? 62 血脉通胶囊 63 益气活血颗粒 64 丹香冠心注射液 65 1.13 理气剂 猴菇片 66 1.14 消导剂 消食健胃片 67 1.15 治风剂 六味木香胶囊 68 沉香化气胶囊 69 肝加欣片 70 1.16 祛湿剂 昆明山海棠片 71 复方追风膏 ? 72 痹痛宁胶囊 73 麝香追风止痛膏 ? 74 限伴冠心病或伴 复方降脂片 脑血管病的高脂75 血症。 三妙丸 76 限慢性肾炎，慢性强肾片 77 肾盂肾炎。 肾炎片 78 限伴冠心病或伴1.17 化浊降脂血脂灵片 脑血管病的高脂79 剂 血症。 2.1 清热剂 胆益宁片 80 薄荷止痒酊 ? 81 烧伤喷雾剂 82 烧伤止痛膏 83 消瘰夏枯草膏 84 珍黄丸 85 前列回春胶囊 86 石淋通冲剂 87 3.1 抗肿瘤药 复方天仙胶囊 88 限再生障碍性贫3.2 肿瘤辅助生白合剂 血或白细胞减少89 用药 症。 限恶性肿瘤放疗 或化疗伴免疫功注射用黄芪多糖 90 能低下或伴白细 胞减少辅助用药。 4.1 理血剂 当归芍药颗粒 91 归芍调经片 92 调经养血丸 93 调经祛斑胶囊 94 复方益母草流浸膏 95 4.2 清热剂 妇炎灵胶囊(泡腾片) 96 洁尔阴洗液 ? 97 4.3 扶正剂 暖宫孕子丸 98 女金丹丸 99 5.1 清热剂 除翳明目片 100 5.2 扶正剂 障翳散 101 6.2 鼻病 清凉鼻舒吸入剂 102 滴通鼻炎水 ? 103 6.3 咽喉病 金参润喉合剂 104 金果饮 105 7.1 活血化瘀百宝丹 106 剂 八厘散 107 恒古骨伤愈合剂 108 腰痛丸(片) 109 十味活血丸 110 复方三七胶囊 111 麝香镇痛膏 ? 112 万灵五香膏 ? 113 7.2 活血通络伸筋丹胶囊 114 剂 颈腰康胶囊 115 治伤胶囊 116 白花油 ? 117 8 皮肤科用药 克痒舒洗液 ? 118 9 民族药 六味木香散 119 附件3:浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险乙类药品目录调整品种表(放宽限定部分) 编号 目录编号 药品名称 剂型 原限定支付范围 调整后的限定支付范围 限重度感染患者的三线抗菌药物用药或1 122 卡泊芬净 注射剂 限工伤保险 工伤保险。 限重度感染患者的三线抗菌药物用药或2 123 米卡芬净 注射剂 限工伤保险 工伤保险。 双氯芬酸二软膏剂 限急性慢性肌肉，软组织或关节疼痛或3 189 限工伤保险 乙胺 凝胶剂 限工伤保险 西 药 限癌症疼痛病人口服和注射限晚期癌痛，其它镇痛药不能口服或不4 ?(205) 芬太尼 贴剂 部 镇痛失败者 能耐受的慢性疼痛。 分 限工伤保险或以下适应证之一的重症抢 重组人生长限儿童原发性生长激素缺乏救:?儿童原发性生长激素缺乏症;?5 304 注射剂 激素 症和工伤保险 慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭;?机械 通气;?大面积烧伤或大手术。 超短效人胰?;限反复发作低血糖的I?;限内分泌科或内分泌专科医生，且6 341 注射剂 岛素类似物 型、脆性糖尿病 限伴有重要器官并发症的糖尿病患者。 限不适用胰岛素药物且使用口服常7 353 吡格列酮 其他口服降糖药物无效的患限内分泌专科或专科医生，全科医生。 释剂型 者 限不适用胰岛素药物且使用口服常8 354 罗格列酮 其他口服降糖药物无效的患限内分泌专科或专科医生，全科医生。 释剂型 者 限骨恶性肿瘤，恶性肿瘤骨转移，严重 9 364 降钙素 注射剂 限高钙血症患者和工伤保险 骨质疏松症伴剧烈疼痛，高钙血症，变 形性骨炎;或工伤保险 限骨恶性肿瘤，恶性肿瘤骨转移，严重 ?(9) ?(364) 降钙素 吸入剂 限高钙血症患者和工伤保险 骨质疏松症伴剧烈疼痛，高钙血症，变 形性骨炎;或工伤保险 口服常限工伤保险或骨质疏松症,骨恶性肿瘤，10 365 阿仑膦酸钠 限高钙血症患者和工伤保险 释剂型 恶性肿瘤骨转移。 限工伤保险或骨质疏松症,骨恶性肿瘤，11 367 氯膦酸二钠 注射剂 限高钙血症患者和工伤保险 恶性肿瘤骨转移。 帕米膦酸二限工伤保险或骨质疏松症,骨恶性肿瘤，12 368 注射剂 限高钙血症患者和工伤保险 钠 恶性肿瘤骨转移。 口服常限工伤保险或骨质疏松症,骨恶性肿瘤，13 369 羟乙膦酸钠 限高钙血症患者和工伤保险 释剂型 恶性肿瘤骨转移。 口服常限重度骨质疏松、肾性骨病、限骨质疏松，肾性骨病，甲状旁腺功能14 371 阿法骨化醇 释剂型 甲状旁腺功能减退症 减退症,骨恶性肿瘤，恶性肿瘤骨转移。 口服常限重度骨质疏松、肾性骨病、限骨质疏松，肾性骨病，甲状旁腺功能15 372 骨化三醇 释剂型 甲状旁腺功能减退症 减退症,骨恶性肿瘤，恶性肿瘤骨转移。 限糖尿病性肾病,缺血性心血管病,缺血口服常限糖尿病致微循环障碍性疾16 376 胰激肽原酶 性脑血管病,视网膜病,眼底病,血管闭释剂型 病 塞性脉管炎，动脉硬化闭塞性疾病。 吗替麦考酚口服常限器官移植后抗排异,严重自身免疫性17 380 限器官移植和工伤保险 酯 释剂型 疾病,工伤保险。 口服常限器官移植后抗排异,严重自身免疫性18 383 他克莫司 限器官移植和工伤保险 释剂型 疾病,工伤保险。 重症乙肝患者的住院治疗;各类恶性肿 瘤放疗或化疗辅助治疗，每个疗程不超 19 394 胸腺肽α1 注射剂 限重症乙肝患者的住院治疗 过1.6mg×8支，一个结算年度使用不超 过2个疗程。进口产品先由个人自理西 20%。 药 限二级及以上医疗机构，或雷诺氏病，20 538 桂哌齐特 注射剂 限雷诺氏病和工伤保险 部 工伤保险 分 限二级及以上医疗机构，或雷诺氏病，21 543 依达拉奉 注射剂 限三级医院和工伤保险 工伤保险 促肝细胞生22 743 注射剂 限工伤保险 限工伤保险或重症肝炎。 长素 多烯磷脂酰23 ?(735) 注射剂 限抢救、肝功能衰竭 限抢救或肝病。 胆碱 复方甘草甜 素 限抢救、肝功能衰竭和工伤24 ?(736) 注射剂 限抢救或肝病或工伤保险。 保险 (复方甘草 酸苷) 限抢救、肝功能衰竭和工伤25 ?(737) 甘草酸二铵 注射剂 限抢救或肝病或工伤保险。 保险 限急性胰腺炎，胰瘘，胃肠瘘，胆瘘，奥曲肽[826 758 注射剂 限胰腺炎、食道静脉出血 肠梗阻，胃肠内分泌肿瘤，食管或胃底肽] 静脉破裂出血或胃肠道大出血。 限急性胰腺炎，胰瘘，胃肠瘘，胆瘘，生长抑素27 764 注射剂 限胰腺炎、食道静脉出血 肠梗阻，胃肠内分泌肿瘤，食管或胃底[14肽] 静脉破裂出血或胃肠道大出血。 口服常限非限定支付的抗高血压药无效或不能释剂型 限对血管紧张素转换酶抑制28 821 厄贝沙坦 耐受病人，心力衰竭，急性心肌梗塞，缓释控剂治疗不能耐受的患者 急性缺血性脑梗塞，慢性肾病。 释剂型 限非限定支付的抗高血压药无效或不能口服常限对血管紧张素转换酶抑制29 822 坎地沙坦 耐受病人，心力衰竭，急性心肌梗塞，释剂型 剂治疗不能耐受的患者 急性缺血性脑梗塞，慢性肾病。 限非限定支付的抗高血压药无效或不能口服常限对血管紧张素转换酶抑制30 823 氯沙坦钾 耐受病人，心力衰竭，急性心肌梗塞，释剂型 剂治疗不能耐受的患者 急性缺血性脑梗塞，慢性肾病。 限非限定支付的抗高血压药无效或不能口服常限对血管紧张素转换酶抑制31 824 替米沙坦 耐受病人，心力衰竭，急性心肌梗塞，释剂型 剂治疗不能耐受的患者 急性缺血性脑梗塞，慢性肾病。 限非限定支付的抗高血压药无效或不能口服常限对血管紧张素转换酶抑制西 32 825 缬沙坦 耐受病人，心力衰竭，急性心肌梗塞，释剂型 剂治疗不能耐受的患者 药 急性缺血性脑梗塞，慢性肾病。 部 限难治性心脑血管缺血性疾限缺血性心脑血管疾病，慢性动脉闭塞33 分 861 前列地尔 注射剂 病、慢性动脉闭塞症 症，血管闭塞性脉管炎，重症肝炎。 限急救或心肌炎，心肌炎后遗症，线粒34 863 三磷酸腺苷 注射剂 限急救 体病。 限手术大出血及肝硬化，急性重症肝炎冻干人凝血限手术大出血及肝硬变、肝35 896 注射剂 肝坏死导致的出血，病理产科大出血，酶原复合物 坏死导致的出血 血友病伴出血或DIC。 人纤维蛋白限低纤维蛋白原血症或急性大出血的抢36 900 注射剂 限低纤维蛋白原血症的抢救 原 救。 限以下适应证之一的严重贫血:?肾源 性贫血，纯红细胞再障,血色素低于重组人红细8g/dl可以开始使用，并按月复查，维胞生成素 持治疗不超过11g/dl;?急性再生障碍37 921 注射剂 限肾性贫血 (重组人促性贫血,骨髓增生异常综合征，血色素低红素) 于6g/dl可以开始使用，并按月复查， 维持治疗不超过8g/dl;?重大手术围手 术期病人,血色素低于8g/dl。 38 924 辅酶A 注射剂 限急救 限急救或心肌炎，心肌炎后遗症。 门冬氨酸钾口服常限心肌炎后遗症，慢性心功能不全，肝39 949 限低钾低镁血症 镁 释剂型 硬化，肝性脑病。 门冬氨酸钾限心肌炎后遗症，慢性心功能不全，肝?(39) ?(949) 注射剂 限低钾低镁血症 镁 硬化，肝性脑病。 限休克抢救，脑梗塞急性期，大手术扩40 957 羟乙基淀粉 注射剂 限休克抢救 容治疗 限工伤保险或以下适应证之一伴低蛋白 血症，且血浆蛋白低于30g/L时可开始 使用，应提供5日内血浆蛋白检查报告; 维持治疗血浆白蛋白不超过40g/L。?41 1160 人血白蛋白 注射剂 限抢救和工伤保险 肝硬化，大量肝切除;?肾病综合征或 严重的烧伤，烫伤;?呼吸衰竭使用人 工呼吸机或严重肺水肿;?严重感染合 并多系统衰竭;?新生儿重症黄胆伴胆 红素脑病。 42 161 参附注射液 限二级以上医院急救和抢救 限急症，重症或住院病人用药。 限危重症急救或抢救，高热等原因引起43 226 安宫牛黄丸 限高热引起神昏抢救时使用 的意识障碍。 中 醒脑静注射限危重症急救或抢救，高热或其它原因药 44 233 液 限神志障碍 引起的意识障碍。 部 分 45 330 参麦注射液 限二级以上医院急重症抢救 限急症，重症或住院病人用药。 限心脑血管病发作期，二级46 402 丹参注射液 以上医院 限心脑血管病，缺血性周围血管病 47 404 丹红注射液 限心脑血管病发作期 限心脑血管病 48 755 安替可胶囊 限食管癌 限消化系统恶性肿瘤，肺癌。 康莱特软胶中 49 764 限肺癌等恶性肿瘤。 囊 限中晚期肺癌 药 康莱特注射部 ?(49) ?(764) 限肝癌，肺癌等恶性肿瘤。 液 分 限中晚期肿瘤 虫草菌发酵限器官移植后抗排异，脏器衰竭，慢性?;限器官移植抗排异、肾50 773 制剂 肾病，COPD，支气管哮喘，肺纤维化或功能衰竭及肺纤维化 免疫功能低下。 附件4:浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险乙类药品目录调整品种表(细化或严格控制部分) 编号 原限定支付范目录编号 药品名称 剂型 调整后的限定支付范围 围 口服液限儿童及吞咽困难1 7 阿莫西林 体剂 限儿童及吞咽困难者 者 颗粒剂 阿莫西林克拉维限使用非限定支付的同类药物疗效不可2 ?(13) 注射剂 限重度感染 酸 靠或非限定支付抗菌药物疗效不佳。 西口服液阿莫西林克拉维限儿童及吞咽困难药?(2) ?(13) 体剂 限儿童及吞咽困难者 酸 者 部颗粒剂 分 3 阿莫西林舒巴坦 注射剂 限重度感染 限二线抗菌药物用药。 限使用非限定支付的同类药物疗效不可4 14 氨苄西林舒巴坦 注射剂 限重度感染 靠或非限定支付抗菌药物疗效不佳。 5 16 美洛西林舒巴坦 注射剂 限重度感染 限二线抗菌药物用药。 6 17 哌拉西林舒巴坦 注射剂 限重度感染 限二线抗菌药物用药。 哌拉西林他唑巴 坦 7 18 注射剂 限重度感染 限二线抗菌药物用药。 (哌拉西林三唑 巴坦) 8 19 舒巴坦 注射剂 限重度感染 限二线抗菌药物用药。 替卡西林克拉维9 20 注射剂 限重度感染 限二线抗菌药物用药。 酸 限使用非限定支付的同类药物疗效不可10 25 头孢硫脒 注射剂 限二线用药 靠或非限定支付抗菌药物疗效不佳。 限使用非限定支付的同类药物疗效不可11 30 头孢替安 注射剂 靠或非限定支付抗菌药物疗效不佳。 限使用非限定支付的同类药物疗效不可口服常12 32 头孢地尼 靠或非限定支付抗菌药物疗效不佳或序 释剂型 贯治疗。 口服常限使用非限定支付的同类药物疗效不可13 33 头孢克肟 释剂型 靠或非限定支付抗菌药物疗效不佳或序 颗粒剂 贯治疗。 限使用非限定支付的同类药物疗效不可14 34 头孢噻肟 注射剂 靠或非限定支付抗菌药物疗效不佳。 限使用非限定支付的同类药物疗效不可15 35 头孢曲松 注射剂 靠或非限定支付抗菌药物疗效不佳。 16 36 拉氧头孢 注射剂 限二线抗菌药物用药。 17 37 头孢米诺 注射剂 限二线抗菌药物用药。 18 38 头孢哌酮舒巴坦 注射剂 限二线抗菌药物用药。 19 39 头孢他啶 注射剂 限二线抗菌药物用药。 20 40 头孢唑肟 注射剂 限二线抗菌药物用药。 21 41 头孢吡肟 注射剂 限重度感染 限三线抗菌药物用药。 22 42 头孢匹罗 注射剂 限重度感染 限三线抗菌药物用药。 限其他抗生素治疗23 43 比阿培南 注射剂 限三线抗菌药物用药。 无效的重度感染 口服常限其他抗生素治疗24 44 法罗培南 限三线抗菌药物用药。 释剂型 无效的重度感染 限其他抗生素治疗25 45 美罗培南 注射剂 限三线抗菌药物用药。 无效的重度感染 帕尼培南倍他米限其他抗生素治疗26 46 注射剂 限三线抗菌药物用药。 隆 无效的重度感染 西亚胺培南西司他限其他抗生素治疗27 药47 注射剂 限三线抗菌药物用药。 丁 无效的重度感染 部限使用非限定支付的同类药物疗效不可分 28 51 奈替米星 注射剂 限二线用药 靠或非限定支付抗菌药物疗效不佳。 口服常29 ?(49) 庆大霉素 ? ? 释剂型 限使用非限定支付的同类药物疗效不可30 53 依替米星 注射剂 限二线用药 靠或非限定支付抗菌药物疗效不佳。 限使用非限定支付的同类药物疗效不可31 54 异帕米星 注射剂 限二线用药 靠或非限定支付抗菌药物疗效不佳。 限耐甲氧西林金葡32 67 去甲万古霉素 注射剂 限三线抗菌药物用药。 球菌感染 限耐甲氧西林金葡33 68 替考拉宁 注射剂 限三线抗菌药物用药。 球菌感染 限耐甲氧西林金葡34 69 万古霉素 注射剂 限三线抗菌药物用药。 球菌感染 35 73 氨曲南 注射剂 限二线抗菌药物用药。 多粘菌素B(多36 74 注射剂 限三线抗菌药物用药。 粘菌素) 37 75 夫西地酸 注射剂 限重度感染 限二线抗菌药物用药。 限使用非限定支付的同类药物疗效不可38 86 氟罗沙星 注射剂 限二线用药 靠或非限定支付抗菌药物疗效不佳。 口服常限使用非限定支付的同类药物疗效不可39 87 吉米沙星 限二线用药 释剂型 靠或非限定支付抗菌药物疗效不佳。 限使用非限定支付的同类药物疗效不可40 88 洛美沙星 注射剂 靠或非限定支付抗菌药物疗效不佳。 口服常限使用非限定支付的同类药物疗效不可41 89 莫西沙星 限二线用药 释剂型 靠或非限定支付抗菌药物疗效不佳。 ?(41) ?(89) 莫西沙星 注射剂 限二线用药 限二线抗菌药物用药。 口服常42 90 甲硝唑 ? ? 释剂型 限使用非限定支付的同类药物疗效不可43 91 奥硝唑 注射剂 靠或非限定支付抗菌药物疗效不佳。 限使用非限定支付的同类药物疗效不可44 93 左奥硝唑 注射剂 限二线用药 靠或非限定支付抗菌药物疗效不佳。 西 口服常药45 118 伏立康唑 限重症真菌感染 限三线抗菌药物用药。 释剂型 部 分 口服液限儿童及吞咽困难限儿童或吞咽困难者的重症真菌感染三?(45) ?(118) 伏立康唑 体剂 者的重症真菌感 线抗菌药物用药。 染 ?(45) ?(118) 伏立康唑 注射剂 限重症真菌感染 限重症真菌感染的三线抗菌药物用药。 46 ?(117) 氟康唑 注射剂 限系统真菌感染。 口服常47 119 伊曲康唑 限浅表感染二线用药或系统真菌感染。 释剂型 口服液限伊曲康唑注射剂限儿童或吞咽困难者的重症真菌感染三?(47) ?(119) 伊曲康唑 体剂 的序贯治疗 线抗菌药物用药。 ?(47) ?(119) 伊曲康唑 注射剂 限重症真菌感染 限重症真菌感染的三线抗菌药物用药。 48 121 两性霉素B 注射剂 限二线抗菌药物用药。 口服常49 125 特比萘芬 ? ? 释剂型 口服常50 131 阿德福韦酯 限艾滋病病毒感染 限活动性肝炎 释剂型 51 132 恩夫韦肽 注射剂 限艾滋病病毒感染 限艾滋病病毒感染 口服常52 133 恩曲他滨 限艾滋病病毒感染 限艾滋病病毒感染 释剂型 口服常53 134 恩替卡韦 限活动性肝炎 限活动性肝炎 释剂型 口服常54 135 拉米夫定 限活动性肝炎 限活动性肝炎 释剂型 口服常55 136 齐多拉米双夫定 限艾滋病病毒感染 限艾滋病病毒感染 释剂型 口服常56 137 替比夫定 限活动性肝炎 限活动性肝炎 释剂型 口服常57 138 奥司他韦 限流感重症患者 限流感重症患者 释剂型 口服常 释剂型 58 139 金刚乙胺 口服液限儿童 限儿童 体剂 颗粒剂 口服常59 140 沙奎那韦 限艾滋病病毒感染 限艾滋病病毒感染 释剂型 口服常60 143 小檗碱 ? ? 释剂型 限万古霉素治疗无 口服常效或不可耐受的重61 146 利奈唑胺 限三线抗菌药物用药。 释剂型 症感染患者的序贯 治疗 限万古霉素治疗无 ?(61) ?(146) 利奈唑胺 注射剂 效或不可耐受的重限三线抗菌药物用药。 症感染 62 151 青蒿素类药物 ? ? 口服常63 162 阿苯达唑 ? ? 释剂型 口服常64 164 哌嗪 ? ? 释剂型 ?(64) ?(164) 哌嗪 锭剂 ? ? 口服常65 165 双羟萘酸噻嘧啶 ? ? 释剂型 口服常66 ?(90) 甲硝唑 ? ? 释剂型 复方氨基酸限以下适应证之一有重度营养风险患者:18AA[18AA-?、?胃肠道梗阻;?胃肠瘘或短肠综合征;18AA-?、限有重度营养风险?肠道广泛炎性疾病(IBD);?大面积烧67 275 注射剂 18AA-?患者 伤或严重创伤;?恶性肿瘤伴恶液质或严(18AAF)、重感染;?脏器功能衰竭;?各种大手术西 18AA-?] 后禁食;?肝硬化合并低蛋白血症。 药 限以下适应证之一的小肠功能缺失患者:部 脂肪乳氨基酸葡限小肠功能缺失患?胃肠瘘或短肠综合征;?肠道广泛炎性分 68 288 注射剂 萄糖 者 疾病(IBD);?大面积烧伤或严重创伤; ?脏器功能衰竭;?各种大手术后禁食。 ?;限以下适应证之一有营养风险的重症?;限有营养风险氨基酸型肠内营口服散患者:?摄食不能或禁忌;?短肠综合症，69 289 和不能进食的重症养剂 剂 急性重症胰腺炎;?恶性肿瘤伴恶液质或患者 大手术后禁食;?大面积烧伤。 口服散?;限以下适应证之一有营养风险的重症?;限有营养风险短肽型肠内营养剂 患者:?摄食不能或禁忌;?短肠综合症，70 290 和不能进食的重症剂 口服液急性重症胰腺炎;?恶性肿瘤伴恶液质或患者 体剂 大手术后禁食;?大面积烧伤。 口服散?;限以下适应证之一有营养风险的重症?;限有营养风险整蛋白型肠内营剂 患者:?摄食不能或禁忌;?短肠综合症，71 292 和不能进食的重症养剂 口服液急性重症胰腺炎;?恶性肿瘤伴恶液质或患者 体剂 大手术后禁食;?大面积烧伤。 口服常限器官移植、再生释剂型 限器官移植后抗排异,严重自身免疫性疾72 377 环孢素 障碍性贫血和工伤口服液病,工伤保险。 保险 体剂 ?(72) ?(377) 环孢素 注射剂 限用于以下适应证之一，进口产品先由个 人自理20%。?各类恶性肿瘤放疗或化疗 辅助治疗。每个疗程不超过300万μ×21 支，一个结算年度使用不超过2个疗程。 ?抗肿瘤治疗。用于慢性髓性白血病，毛 细胞白血病，多发性骨髓瘤，骨髓增生性 ?;限白血病、淋疾病，T细胞淋巴瘤，肾癌或恶性黑色素 巴瘤、黑色素瘤、瘤。慢性髓性白血病、毛细胞白血病的治73 387 α-干扰素 注射剂 肾癌、多发性骨髓疗期不超过12个月，总剂量不超过300 瘤、丙肝 万μ×365支;维持期每月不超过300 万μ×12支。多发性骨髓瘤,T细胞淋巴 瘤,肾癌,恶性黑色素瘤的治疗期不超过 3个月，总剂量600万μ×90支，维持 期每月不超过300万μ×12支。?丙型 肝炎治疗及用法、用量按《丙型肝炎 防治指南》执行。 限乙肝和丙肝治 疗，乙肝治疗限连乙型肝炎:限传染病专科、副高以上职称， 聚乙二醇干扰素续使用不超过12个按《乙型肝炎治疗指南》使用，总疗程不74 388 注射剂 α-2a[α-2b] 月，丙肝治疗连续超过12个月。丙型肝炎治疗方案及用法、 使用6个月无效时用量按《丙型肝炎防治指南》执行。 停药 限放化疗引起的血重组人白介素使用其它药物无效的血小板减少症，且血75 390 注射剂 小板减少患者在三-11 小板计数低于20×109/L。 级医院治疗时使用 限三级综合、肿瘤限三级综合或统筹地区最高等级医疗机76 432 氟达拉滨 注射剂 专科医院二线用 构或肿瘤专科医院二线用药 限三级综合、肿瘤限二线用药，且限三级综合或统筹地区最西77 450 伊立替康 注射剂 专科医院二线用药 高等级医疗机构或肿瘤专科医院使用药 药 限蛛网膜下腔出血部限蛛网膜下腔出血后患者在三级医院或78 534 法舒地尔 注射剂 后患者在三级医院分 统筹地区最高等级医疗机构使用 使用 口服常限三级医院治疗中限阿尔茨海默病(Alzheimer''s 79 544 多奈哌齐 释剂型 度以上痴呆 Disease) 口服常限三级医院治疗中限阿尔茨海默病(Alzheimer''s 80 545 卡巴拉汀 释剂型 度以上痴呆 Disease) 限重症肝硬化和工限慢性肝病等引起的胆汁郁积或工伤保81 746 腺苷蛋氨酸 注射剂 伤保险 险 限急性心肌梗死发 病12小时内及脑梗限急性心肌梗死发病12小时内或脑梗82 910 阿替普酶 注射剂 死发病3小时内溶死，大面积肺梗塞发病14天内溶栓治疗 栓治疗 重组人粒细胞集限放化疗后的骨髓限白细胞低于2000/μl或粒细胞低于83 928 注射剂 落刺激因子 抑制及工伤保险 1000/μl或工伤保险。 重组人粒细胞巨限放化疗后的骨髓限白细胞低于2000/μl或粒细胞低于84 929 噬细胞集落刺激注射剂 抑制及工伤保险 1000/μl或工伤保险。 因子 限以下情形之一出现胰岛素抵抗的患者:限因胰岛素抵抗无?严重创伤或休克病人;?严重烧伤;?85 941 果糖 注射剂 法使用葡萄糖的抢重大手术后应激状态;?糖尿病病人重症救患者 抢救时。 限以下情形之一出现胰岛素抵抗的患者:限因胰岛素抵抗无?严重创伤或休克病人;?严重烧伤;?86 943 转化糖 注射剂 法使用葡萄糖的抢重大手术后应激状态;?患糖尿病病人重救患者 症抢救时。 限先天或后天性免疫球蛋白低下症伴严 重感染者(需附6个月内免疫球蛋白检查 报告)或免疫性血小板减少性紫癜经其它87 1159 人免疫球蛋白 注射剂 治疗无效且血小板低于 20,000/μl，并 严重出血危及生命或需急诊手术治疗或 川畸病。 88 ?(71) 清开灵注射液 限二级以上医院 限发热 中紫雪(颗粒、胶89 227 药囊) 限高热抢救 限高热或意识障碍。 部90 269 复方阿胶浆 限中重度贫血 限贫血血色素低于9g/dl。 分 91 754 艾迪注射液 限中晚期癌症 限消化系统恶性肿瘤，肺癌。 限恶性肿瘤放化疗限恶性肿瘤放疗或化疗辅助用药且伴血92 ?(248) 黄芪注射液 血象指标低下及免 象指标低下或伴免疫功能低下。 疫功能低下 限恶性肿瘤放化疗限恶性肿瘤放疗或化疗辅助用药且伴血93 776 健脾益肾颗粒 血象指标低下及免 象指标低下或伴免疫功能低下。 疫功能低下 中 限恶性肿瘤放化疗限恶性肿瘤放疗或化疗辅助用药且伴血药94 780 螺旋藻胶囊(片) 血象指标低下 象指标低下或伴免疫功能低下。 部 分 生血宝合剂(颗限恶性肿瘤放化疗限恶性肿瘤放疗或化疗辅助用药且伴血95 781 粒) 血象指标低下 象指标低下。 ?;限恶性肿瘤放96 783 益血生胶囊 ?;限再生障碍性贫血或白细胞减少症。 化疗血象指标低下 贞芪扶正颗粒限恶性肿瘤放化疗97 784 限恶性肿瘤放疗或化疗辅助用药。 (胶囊、片) 血象指标低下