右心腔不同部位起搏对犬左室舒张功能的影响

右心腔不同部位起搏对犬左室舒张功能的影响 右心腔不同部位起搏对犬左室舒张功能的 影响 中山医科大学学报(Aca,tJsums),1999,2o(3):202—204 2一 右心腔不同部位起搏对犬左室舒张功能的影响. 聂如琼伍卫景峰张燕方昶朱纯石 ,一/ (中山区科大学孙逸仙纪念噩院心内科;广州,510120) 摘要目的:观察大右心腔不同部位起搏的急性血液动力学变化.:选用健康大10只,先后进行右心房起搏 (rae),希氏柬近端起搏(}mP)和右心室腔内近心尖部起搏(RVP),并测定有关血液动力学参数.结果:与RAP比较.在HBP 状态下平均肺动脉压(?正),肺毛细血管楔压(PC’We)和左室舒张末压(LVEDP)升高,心辕出量(CO)降低,等容收缩期左室压 力最大上升速率(+dO/dH),等容舒张期左室压力最大下降速率(一ap/d),左室松驰时间常数(T)均无明显变化;RVP状态 下mPAP,PL’WP和LVEDP升高,CO,+dO/d和一dp/d降低,T增加.与I-IBP比较,在RVP状态下CO,+dO/d和一dp/ d柚降低.T增加.结论:右心室腔内近心尖部起搏导致左室舒缓性下降,从而影响左室舒张功能. 主题词心脏起搏人工/:h-~;血液动力学;心誊功能,左;狗 中国号R541.7 TheEll’eelsotPadngat1)JtYere]tltPartsotRightHearton LeftVentrieularDiastolicFlllltl~oninDogs NielluqiongVCuVCeiWangJingfengZIlaI1gYanFa~agCh且IlgZhuChunshi (Depaxtment0ft’/ledicine0fc日Idi0l.圈r.SunYat-sent’/lemolialI-t~pitalofSunYat-sen urs畸0fMedicalSeiea’Lc~,Gtl~holl,510120) Absla”aetObjective:Toob~rrc-ethechangesof~lJeutehemod:marmesduringpacingatdifferentpartso f,ightheart. Meltluds:Te~ad0挚pacedattherightatrial(RAP),山eproximalHisl:~dle(HBP)andtheapexofrightventricle (RVP)respectivdy,andthe?cparametersweremeasuredduringeachpacingmode.Results:como~gto RAP,HBPshowed?ineren~ntofmPAP,PC’~PandLVEDP,andadecrementofC0.ComoamlgtoRAP,R VP showed龃incrementofmPAP,PC’~P,L,rEDPand山edmeconstantofleftv锄nicularrdaxatiolrl(T),andadecrement ofCO,+do/dt—and—do/d.Compar~toHBP,R,rPshowedadecrementofCO,+dp/dt?暇and—clo/dt—and ?iaerementofT.CoIllCh~OIII:etventricularapicalpacingdecreasestheleftve~atrlcularrelaxtafion,a ndthere? foreimpairstheleftventriculardiastolicfunction. Subject9d.mC-EIn~peci,artificial/methods;henmdyn~aics;ventricluarfunction,left;dogs 心室激动顺序异常见于束支传导阻滞和人工 心脏起搏,其对左室收缩功能的影响已经得到认 识,但是对左室舒张功能,尤其是左室舒缓性的影 响尚未明确.目前,临床广泛应用的人工心脏起搏 方式如心室按需型起搏(,M)和房室顺序起搏 (DDD),心室起搏电极均定位于右心室心尖部. Vassallo等…观察到右室心尖部起搏时,左室电活 ?中山医科大学科研基金资助课题 动中止于基底部或侧后壁,心室激动顺序明显异于 正常.而良好的左室舒张功能有赖于心室舒张过 程的同步性,心室激动顺序异常将增加舒张活动的 非同步性,从而影响左室舒张功能.因此,本研究 将通过观察右心腔不同部位起搏的急性血液动力 学变化,阐明心室激动顺序异常对左室舒张功能的 影响 第3期聂如琼.等.右心腔不同部位起搏对太左室舒张功能的影响203 1材料和方法 1.1研究对象 健康成年杂种犬10只,雌雄不限,体重(5.8? 1.4)kg. 1.2手术准备 30g-LI1戊巴必妥钠(30nag—kg)腹腔麻醉, 气管插管并机械通气,分离右颈外静脉,股动脉和 股静脉. 1.3起搏方法 分别经右颈外静脉和股静脉插入6F电极导管 至右心房上部,希氏束近端和右心室心尖部,希氏 束近端定位以心腔内心电图记录到稳定的H渡,且 起搏后体心电图呈窄的Qas渡群为准.电极分 别与程控刺激仪连接,按随机顺序先后进行3种方 式起搏:右心房起搏(mtP),希氏束近端起搏(HBP) 和右心室心尖部起搏(RVP),每种起搏方式问隔时 问为5rain.选能全部夺获的起搏频率(181?31) rain-.,刺激强度为舒张阈的2倍,脉宽0.5rns. 1.4血液动力学蔫定 分别由右颈外静脉插入6FSwan-Cam导管,右 股动脉插入6F猪尾导管,分别在3种起搏方式稳 定5rain后测定下列参数:平均肺动脉压(mPAP, kPa),肺毛细血管楔压(rcwP,kPa),心辕出量(co, L/min),左室收缩压(LVSP,kPa),左室舒张末压 (LVEDP,kPa),等容收缩期左室压力最大上升速率 (+dp/dt一,kPa/s)等容舒张期左室压力最大下 降速率(一dp/dt一,kPa/s).计算左室松驰时间常 数(T,?Is),采用Weiss公式【计算,T=to/一do/ dtm吐,为同步记录的左室压力曲线及其微分曲线 上一dp/dtm旺所对应的左室压力值. 1.5统计学处理 计算资料以?s表示,采用配伍组的方 差分析. 2结果 3种心脏起搏方式的左室功能参数变化见表 1. 与R比较,HBP状态下mPAP升高9.7%, PCWP升高26.7%LVEDP升高41.2%,CO降低 14.9%,Lv卵,+dp/d’,一dp/dt一及T均无显着 变化;RVP状态下mPAP升高33.6%,PCWP升高 36.0%,LVEDP升高54.1%,cO降低23.9%,+dp/ d’减少22,3%,一dp/dt,减少19.7%,T增加 21.2%,LVSP无显着变化. 与HBP比较,RVP状态下CO降低10.6%, +dp/dt一减少17.1%,一dp/dt一减少17.2%,T增 加23_8%,mPAP,PCWP,LVSP和LVEDP均无显着 变化. 表13种心脏起搏方式的左室功能参数变化 Table1clI姐ofleftcIll且rfunction曲】gthreepa商modes(H=10) wRAP1)P<0.05,2)P<0.01;lI,}mP,,)P<0.晒,4)P<001 p(AP):咖蛆r嘲婶art~ialp.嘲,P(r’CWV):州删呷da-y 萨,(co):emdiaeoutput,(LVSP):leftval~eular 靴,p(LVEDP):leavend-dimtolJcIm~ssture,P(+一):lhek曲0fleftv,~llaSeularvd龆蛐rise,p(一 ):therate0fleft~ealarpr嘟m劬,l(T):thetimeomslant0fleftvelaniealarrela:c~on,RAP咄atrialrIg, 皿P:陆~1]lldleng.RvI’:嘞lv,m~oAarrIg 中山医科大学学报(AeadJSUMS),1999,20(3) 3讨论 VassaUo等…观察到右室心尖部起搏时,左室 心内膜激动时间,左室总电活动时间明显延长,左 室电活动终止于基底部或侧后壁,初步证实心室激 动顺序的变化.近年来,长期随访研究发现wI起 搏后持续性心房颤动,心力衰竭和脑血管意外的发 生率明显增高_]J,因而,有必要探寻更为理想的心 室起搏部位.HeJ和Grove1.[5]认为心外膜或心内 膜室间隔起搏对心脏收缩性能影响较小.有作者 提出了利用正常室内传导组织进行心内膜起搏的 可能性.Kapawich等_6采用直的铂一铱电极,由右 心房插入室间隔膜部,成功地进行希氏束近端起 搏.此后,Rosenqvistt采用u形铂.铱电极,在右心 室内折返后定位于间隔瓣下方的室间隔膜部,进行 稳定的高位室间隔起搏.本实验采用希氏束近端 起搏进行研究,右心腔3个不同部位起搏各有其特 点:RAP既保持房室同步,心室激动顺序也正常; HBP丧失房室同步,但心室激动顺序正常;RVP在 丧失房室同步的同时,心室激动顺序亦异常. 目前,已有较多研究通过比较AAI和DDD起 搏,观察到心室激动顺序异常对心脏收缩功能的负 性影响,但对舒张功能的影响的报道较少.在左室 的等容舒张期和快速充盈期,左室的舒张是一个消 耗能量的过程,其特性主要取决于心室舒缓性.心 室舒缓性是心室收缩后,在等容舒张期中心室回复 到最初的容量和张力的能力,一dp/dI一和T均为 反映心室舒缓性的指标. 动物实验和临床研究提示心室激动顺序异常 可能影响心室舒缓性,对舒张功能产生负性影响. Blaustein等L8发现在左室收缩压不变的情况下,右 室心尖部起搏引起左室T增加.Litwin等L9J观察到 房室顺序起搏的T,一dp/和左室周径扩大率与 右室心尖部起搏相似.Bettoehi等_l比较从I和 DDD起搏的舒张功能变化时,发现DDD起搏引起 T增加,一dp/d下降,左室峰充盈率降低.本实 验中,心室激动顺序异常的RVP与心室激动顺序 正常的RvP和HBP比较,其T增加,一ap/血降 低,进一步证实心室激动顺序异常对左室舒张功能 的影响.右室心尖部起搏改变了心室激动顺序,增 加心室舒张活动在时间和空间上的非同步性,导致 一 部分心肌仍处于舒张状态时,另一部分心肌已进 入收缩状态,延长心室舒张过程,降低心室舒缓性. 本研究结果提示:由于心室激动顺序异常的存 在,右室心尖部起搏导致左室舒缓性下降,从而影 响左室舒张功能.在现有的技术条件下,我们应大 力提倡埋置生理性起搏器,并台理设置程控功能参 数,以尽可能保证正常的心室激动顺序,延缓心力 衰竭的发生,改善患者的生存质量. 参考文献 1VassanoJA,EstesM,MillerJM.o1.Leftendoeardial activ~fiotldulingveaawieularpa血:effectsofLmb1f.gdis- 曲8e.JAmCoIlGa删,1986.7(6):1228 2W鹄JL.Freekil~enJW,WeigekltML,mrI.odyIla加 de妇刚softhe?u0fUineamr~eleftventricu~ larpressure.JClmInvest,1976,58(3):751 3R0B&M.ObdWP.AtrialI~eingaIldtheriskAV block:IslbentimeforcIinattitude?PACE.1989. 12(1):97 4HerrMD,LuckJC,JD,耐11Ieeffectsof site?leftvecepbmw.1ccitypat? t既I目during町e.PE,l9时}17(4):901 5G聃盯M,GI盯I乜SA.d0c帆alpacif.gsiteleft ve向cIdardi疆bvolumeandd叽mrint|.ei删 ?I酬d.ar?lm,1983,53(1):72 6clIPP,GJ,sKB.sePL日lIfis-Pu~ veI吐ricmar血incaninl~.Anewmd0cdectt~t 唧h.PACE,1992,15(11):20l1 7R啁eM.Bergfel&L.H咿Y..effeet~of v咄ieI山aedvafion~quenee0lIcaacPe?a不ceduring . 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