脑梗死患者脑脊液中乳酸值和神经功能评分与高压氧的治疗效果

脑梗死患者脑脊液中乳酸值和神经功能评分与高压氧的治疗效果 脑梗死患者脑脊液中乳酸值和神经功能评 分与高压氧的治疗效果 中华理疗杂志2001年12月第24卷第6勰Chin】 Phys3"her,Deceanbex2t~01.Vol24.No.6 脑梗死患者脑脊液中乳酸值和 神经功能评分与高压氧的治疗效果 郝鸣政陈学新於淑英韩然驰尚桂菊都拜夏赢 高压氧(HBO)治疗脑梗死国内报道多认为安 全有效,但客观评价疗效的方法少见报道….脑梗 死时.脑脊液(CSF)的乳酸值变化往往反映脑组织 损害程度,病情变化及预后.我们通过观测临床脑 梗死患者CSF中的乳酸值与临床神经功能变化客 观评价高压氧的治疗效果. 资料和方法 选取2周内的急性期脑梗死患者28例(男 24例,女4例)为HBO治疗组;13例(男9例,女 4例)为常规治疗对照组;年龄41—8o岁;均为排除 合并影响乳酸值病症确诊的我院住院患者,.通过 腰穿,取lmlCSF,取201放人美制2300型乳酸 测定仪中测乳酸值,每例各测定2次.HBO组治疗 前(4?3)d首次采测,治疗10d后第2次采测;对照 组分别于入院(3?2)d.第l0天采铡. 临床神经功能缺掼程度评分按改良爱丁堡 斯堪地那维亚组标准以意识,言语,肌力,步行能力 等评分":轻型6,l5分,中型16--30分,重型3l, 45分.HBO组重型6例,中型l1例,轻型l1例; ? 361? ? 论着? 对照组重型5例,中型5例.轻型3例.均同期2敬 临床检查评分. 从我院神经内科门诊取同期30名健康人CSF 铡乳酸值为正常值:(1.50?0.34)mmollL(~?5). 采用本院大型医用高压氧舱,在压力0,25MPa 下戴面罩吸氧60rain,中间休息10rain,每日1次, l0次为1个疗程. 所测各项数据经SAS数据统计软件,t检验作 统计学分折. 培果和讨论 治疗前两组乳酸值均高于正常值,但组问差异 无显着性(P>0,05).神经功能评分治疗前差异亦 治疗后两组数据均有不同程度改善,见 无显着性. 表l.轻型,中型病倒两组的乳酸值和神经功能评 分,HBO组较对照组差异有非常显着性(t=1.224 及1.088,P<0.01),重型组差异无显着性(t= 0.361,P>0,05).说明高压氯对轻型和中型脑梗 死病例治疗有效,而重型病倒无明显效果. 表1HBO前后脑梗死患者脑青液乳酸值及神经功能评分变化(;?) 脑梗死系脑血管障碍导致脑组织缺血,乏氧而 出现脑机能紊乱及神经功能缺失而表现出意识障 碍,失语,偏瘫等症状.脑血糖呈无氧酵解使大量乳 作者单位:110001沈阳.中国压科大学第一临库学院急诊辩 (都鸣鼓.陈学新.於毂英,韩拣驰,I尚桂菊);沈阳市邮政医院{都群); 沈铁巾心医院{夏巍) 酸在脑内堆积并排人脑脊积液中致酸中毒. 1926年,G1aser首次发现急性脑损伤患者CSF的乳 酸水平升高,陆续多项研究证明乳酸值可作为脑损 伤度及预后可靠指标?. 高压氯下患者血液,组织中供氧量可增加l0, 20倍使糖的无氯代谢明显改善.一般认为高压氧 有:?供氧使活动肌内减少过多乳酸形成.?蠢活 2001年12月第24眷第6期ChinJPbysThez,Decembe—r2001,Vd— .24,No.6 氧化酶清除过多的乳酸.?抑制糖酵解琉基酶而减 少乳酸.Meyet指出,吸人纯氧可明显降低乳酸堆 积】.Bokeria等发现,在高压氧30rain后乳酸可降 低30%,无氧代谢率下降201%.Magaini等证 明,在HBO时CSF中乳酸/丙酮比值降低而表明无 氧代谢的减少,有氧代谢增加..Weglick指出, HBO供给活动肌肉的氧足以减少过多乳酸生成. 使氧化酶激活清除过多乳酸,CSF中乳酸与病情及 预后密切相关.HBO还能明显降低颅内压,促进 网状激活系统,恢复病灶半影区细胞功能而使神经 功能蛱失症状明显改善"J.观察证明,高压氧疗法 对轻,中型脑梗死治疗作用极为明显,与大岛等的临 床报道结果基本一致".重型病例疗效差考虑其严 重的脑水肿及血管阻塞及多种合并症存在而影响疗 效.此法评价脑梗死HBO疗效较为客观,可靠. 参考文献 1郭鸣敢中国奠血麓血管病高压氧治疗概要中国医科大学. 19盯.16:54—56 2垒国第四届脑血管病学术会议中华神经科杂志.1996.29:381— 382 3盂家眉对卒中临床研究工作建议中华神经科杂志.1998.31: 57 4FLsh~HandbookofHBOBerrlin.1988.246—248 5NeabauerRAHBOforbreiauvy.JNeur~urg,1993.78:687— 688 6Wick.EIfec~of船oone%lactateproductioninexercising dogsAmJPh:mot.1995.210:437—477 7太岛光子急性期麓梗死忙扫时6HB.的效果一髓藏乳酸值奇 中心tL一日膏匿高志.1986.21:20 (收稿日期:2001—06—1i) (车文编辑:赵克悦) 红外线照射对慢性肾衰患者动静脉内瘘血流量的影响 张凡崔建强郑阂琴王涛张凡杰郭东阳 慢性肾功能衰竭患者30例,男l8例,女12例; 年龄27,55岁,平均(45.1?7.3)岁;原发性病为慢 性肾炎21例,高血压肾病3例,慢性肾盂肾炎2例, 糖尿病肾病2例,急进性肾炎1例,骧疮性肾炎 l例;于腕上2,3cm桡侧行动静脉内瘘术,左侧 24例,右侧6例;术后2,4周,透析中最大血流量 (160.O0?5.96)ml/min,内瘘口血流多普勒测值 (10881?12.59)ml/m[n. 采用自贡产TDP—j治疗器,局部照射,距离 30,40m,时间2Omin,每日2次,连续15d为1个 疗程.照射期间保持血压和心功能稳定,并停用播 生丁及活血化瘀药物.照射前后多普勒检测动静脉 内瘘口的血流量,记录透析中的最大血流量. 作者单位:510083成都军区总医院肾内科(张凡,崔建置,王 博,张人杰郭京阳).理疗科(郜阁琴) ? 来稿摘登? 照射15d后,用多普勒测内瘘口血流量为 (130.81?159)ml/min,透析中最大血流量为 (18750?20.17)ml/min.由此可见,红外线照射前 后多普勒测值与透析中流量均有显着变化.本组 3O例患者内瘘吻合口直径均为2.0mm,血流量小 的原因除了血管本身细小外,多为静脉炎所致血管 持续痉挛,弹性减低.经红外线局部照射后,由于热 效应使局部血管扩张,血流加快;使痉挛的血管平滑 肌松弛,管腔扩大,从而血流量增加.血液透析技术 的广泛开展,患者动静脉内瘘的血流量为专业人员 重视.除了通过常规的药物及提高手术质量等方法 来改善内瘘血流量外,红外线照射不失为一种方便, 有效的方法. (牧藉日期:2000—03—22) (车文编辑:赵克悦) 老年人健康长寿的良师益友《老年卫生保健》出版 该书是刘启廷主任医师在老年大学卫生保健课的讲藕整理编着的.全书共6章23 节,重在预防,着重介绍科学的保健知 识.通俗易懂,方法易学,是一车老年人健康生活的百科全书.该书由山东省地圈出 版社出版发行,每册定价2230元.