液氮冷冻治疗皮肤病疗效观察与护理

液氮冷冻治疗皮肤病疗效观察与护理 ?380?实用医技杂志2005年2月第12卷第2期上半月版 JPMT,Febrqary.2005,Vo1.12.No.2A 度到普通饮食.饮食应少量多餐.忌食生,冷,硬,辛辣等刺激 性食物. 3.6心理护理脑出血清醒患者.一旦出现上消化道出血. 必然会产生巨大的恐惧心理.这会加重或诱发再出血.因为在 情绪应激影响下所产生的冲动,经迷走神经纤维下传,使胃的 分泌运动功能增强,导致胃酸分泌过多.胃运动过度,胃黏膜 血管收缩缺血而引起溃疡形成和出血.因此.应向病人及家属 解释上消化道出血是脑出血的常见并发症.并介绍治疗 及治疗经验和不良情绪对疾病的负面影响.尽量使病人减轻 恐惧和焦虑,树立信心.更好地配合治疗和护理. 4.结果 常规组发生应激性溃疡出血8例(16).发生便秘14例 (28).而对照组发生应激性溃疡出血5例(10).早期给 予留置胃管及时发现上消化道出血.经抢救治疗在出血后3d , 10d内控制.发生便秘6例(12).两组差异有显着性意 义(P<0.05). 5讨论 液氮冷冻治疗皮肤 正常情况下,胃肠道功能受神经和体液因子的调节.脑爿; 血患者由于颅内压增高.脑水肿等压迫下丘脑.刺激迷走神经 兴奋通过壁细胞和G细胞释放胃泌素产生大量胃酸.应激状 态下,交感神经兴奋.前列腺素水平下降,胃肠运动减弱.儿茶 酚胺分泌增加.使胃黏膜血管痉挛收缩,致胃黏膜缺血,缺氧. 同时患者会出现体液因素的改变,如缩血管物质内皮素的大 量释放.加重胃肠黏膜的缺血,结果出现腹胀,便秘,急性胃黏 膜病变乃至溃疡出血_2].经上述方法救治,对照组便秘,溃疡 出血的发生率明显低于常规组. 因此.做好胃肠道的早期监护十分重要.对病人康复有着 极其重要作用. 参考文献: [1]蒲传强,朱克,王国平.急性脑血管病的多系统并发症EJ].中华 内科杂志1995,21(3):525—527. E2]候景贵,王耀山.姬子卿,等.高血压脑出血并发胃肠出血的 [J].中华神经精神科杂志,1988,21:50. (收穑日期:2O04一l2—14) 病疗效观察与护理 王变玲,成小玲,纪从容 (焦煤集团古交矿区总医院,山西古交030200) 5098(2005)2A一0380-02 [中图分类号]R473.75[文献标识码]B[文章编号]1671—液氮为一无色,无臭,无味的液体,不易燃,也不易爆炸, 沸点为一196C,是目前最常用的冷冻剂.液氮冷冻法就是利 用其沸点为一196C的液氮通过治疗用具,使液氮直接接触到 皮肤病灶上,通过治疗器的液氮温度,接触法可达一l2O(,,其 作用机制是由于低温导致组织坏死,以达到治疗目的.冷冻疗 法现已广泛应用皮肤科的临床中,颇受欢迎. 我院从1998年至2000年用液氮冷冻疗法共治疗300例. 其中成人男性9O例,女性102例,儿童1O8例.治疗病种1O多 种,比较常见如寻常疣,尖锐湿疣,扁平疣,神经性皮炎,鸡眼, 软纤维瘤,皮脂腺痣,血管瘤等,治愈率达92.3,总有效率 为95.4. 1操作与治疗方法 液氮棉签蘸点法:将液氮倾到于普通的保温杯或喷雾罐 内,棉签一端缠上棉花,蘸点液氮后,迅速浸在皮损面.被液氮 涂布的皮损面立即变白呈冰晶状态.病灶的大小不同其接 触时间也不同,一般为30S,150S,次数多为1次,3次,片刻 后冻结处自行复温,温解即为一个融周期.如此反复冻融.皮 损微微隆起为止,3d,7d后结痂.10d,15d痂皮自行脱 落,一次达不到痊愈者,每次治疗间隔时间为4周. 2护理 2.1心理护理皮肤病患者给病人带来许多痛苦.手部寻常 疣尤其给儿童,青年人带来许多烦恼.医务人员要耐心.诚恳, 体贴病人.允许患者提出问题,并同患者商量冷冻部位.介绍 治疗的基本知识和优点,消除精神负担.尤其对长期顽固性疾 病的患者,更要树立他们治病信心,使之主动配合治疗. 2.2环境的护理冷冻室应宽敞明亮,室内通风良好.治疗 室最好为患者备有镜子.电风扇,这样使液氮气化后能迅速排 出.选择合适的体位,可让病人坐在治疗椅上,使病灶充分暴 露. 2.3全身反应的护理个别患者可出现全身反应,出现面部 潮红,头晕,头痛,心悸,出汗,恶心,周身乏力,脉搏变慢等.冷 冻时或之后,偶见个别患者出现荨麻疹,立即停止冷冻,给予 平卧位安静休息,注意观察体温,脉搏,呼吸及血压的变化,必 要时可静脉注射1O葡萄糖注射液加维生素c,注意保温,喝 热水,如症状仍无缓解者,可针刺人中,合谷,内关穴,必要时 氧气吸入,密切观察病情变化. 2.4局部反应的处理?对疼痛采取的:除做好心理护 理外.可采用冷冻后涂冻伤膏能立即止痛.如不处理持续1h 可自行缓解.对疼痛敏感部位.治疗前3Orain口服止痛药,必 要时在局麻下冷冻.?红斑水肿的处理:冷冻后5rain,1O rain局部可出现红斑水肿,24h可达高峰.以后逐渐消退.在 摩擦部位,无菌包扎.并嘱患者在1周内避免接触水.?水疱 糜烂面的保护:局部发生水疱,在暴露或易摩擦部位给予无菌 包扎,产生大水疱或血疱时,应将水疱用碘伏消毒待干抽吸渗 液,行无菌包扎,如水疱破溃,出现糜烂,小面积可涂龙胆紫药 水并且暴露创面,大面积用中药处方煎熬外敷,或用3硼酸 纱布无菌包扎,定时观察换药. 3注意事项 ?治疗后局部组织肿胀,起大疱时,用上述方法处理即 可.?治疗后局部引起疼痛,一般在1d,2d内自行消失,疼 作者简介:王变玲(1958一),女,陕西澄城人,1981年毕业于华山冶金医学高等专科 学校,主管护师. 实用医技杂志2005年2月第12卷第2期上半月版 JPMT,February.2005,Vo1.12,No.2A 痛厉害时可对症处理.?创面要保持清洁,不要着水,每日涂 2%龙胆紫溶液或其他抗生素如百多邦涂擦,以防止继发感 染.?冷冻一般在5d,7d渗液吸收开始结痂,局部有刺痒 感,绝对不能人工剥离,必须让其自然脱落,并防止阳光直射 局部,以免形成色素斑,影响美学效果,也不能再做冷冻.?治 疗雀斑者结痂未脱落禁止擦洗,避免阳光直射,夏季须戴太阳 ?381? 帽.?在头部的病变,洗头理发后再治疗.?对鸡眼,跖疣冷冻 前用热水浸泡1h. 4禁忌证 冷性荨麻疹,冷球蛋白血症及对冷治疗不能耐受者. (收稿日期:2004—08—21) 恶性肿瘤患者的心理特征与护理对策 谈丽华,宋秀丽 (德州市第二人民医院,山东德州253004) [中图分类号]R473.73[文献标识码]B[文章编号]1671—5098(2005)2A一0381—01 医学研究证明,疾病的发展受心理因素制约,为了有的放 矢地做好肿瘤患者的心理护理,我们对108例恶性肿瘤患者 的心理问题进行调查,并给予心理干预,均取得良好的效果. 现将有关资料如下. 1临床资料与调查方法 1.1临床资料1997年1月至7月,我院共收治恶性肿瘤患 者108例,男62例,女46例,年龄29岁,69岁,平均年龄43 岁,鼻咽癌23例,食管癌28例,肺癌12例,肝癌1O例,恶性淋 巴瘤11例,宫颈癌12例,乳腺癌12例. 1.2调查方法本组病例经统一发放问卷调查表,由患者和 家属填写,对于文化程度低或文盲患者由笔者代填,发放108 份,回收108份. 2恶性肿瘤患者的心理特征 根据问卷调查显示,恶性肿瘤患者突出的心理特征概括 起来有以下几点: 2.1焦虑心理本组108例恶性肿瘤患者均存在不同程度 的焦虑心理.患者感觉有极度紧张,恐惧,伴有难以忍受的不 适感.恶性肿瘤作为一种严重的心理刺激,患者刚刚接受了身 患绝症的事实,又要面对癌症病区特有的不良环境刺激,如放 疗病人面颈部的墨水画线及放射野的皮肤色素沉着,化疗病 人的毛发脱落等,致使患者焦虑不安,情绪极度消沉. 2.2恐惧心理本组92例有恐惧心理,占85.2.患者由于 毫无思想准备突患绝症,加之周围人的紧张和过分关心,使其 忧心忡忡,惶恐不安.具体表现为愁眉不展,心事重重,沉默少 语或多语,多疑,以致食欲减退,睡眠差. 2.3求知心理本组有89例患者经过各种心理变化后,能 够面对现实,希望生存下去,因而需要更多的关于疾病的发 生,发展,治疗和康复的知识,具体表现为求知心切,容易误信 上当. 2.4绝望心理44例(占4O.7)患者属于癌症晚期,因肿 瘤侵犯神经致疼痛难忍或病变广泛转移致恶液质,患者极度 痛苦,产生绝望心理,对治疗丧失信心,甚至产生轻生念头. 3护理对策 3.i加强与患者及其家属的沟通当患者被确诊为癌症,不 论是患者还是家属心中都会有种突如其来的恐惧不安.作为 医护人员要设法创造一种环境和气氛,让患者及家属能够倾 吐心中的不安,恐惧,此时要站在患者及其家属的立场上给予 同情,理解和全盘接受他们的感受,而不应一味地鼓励他们要 如何地坚强,以免阻断护患之间的交流沟通. 3.2帮助患者树立希望和信心对于癌症患者来说,希望可 以显着地促进心理调节,甚至能够影响到病人的生存[1].为了 帮助患者树立希望和信心,我们针对患者对癌症缺乏正确认 识而产生恐惧焦虑的心理特点,通过广播,办黑板报,咨询,召 开公休座谈会以及康复患者亲身经历现身说法等形式多样的 肿瘤防治知识宣传,使患者充分意识到肿瘤可防可治不可怕.3.3指导患者应对不良情绪如果癌症病人的负性情绪长 期得不到改善,可直接影响到病人的治疗和康复.作为护士, 应教会病人学会自我放松,如听音乐,看报纸,散步,郊游,练 气功等,在治疗间隙和康复期参加各种文娱活动和社会活动 以减轻内心压力,用意识演示,幻想愉快的情境来摆脱负性情 绪的束缚. 3.4建立临终关怀小组,提高晚期癌症患者的生活质量 临终关怀小组有医师,护士,家属,社会学者和宗教学者共同 组成.在这里,患者被做为一个完整的人来对待,不仅身体的 痛苦,还包括灵魂的痛苦,心理的痛苦和社会的痛苦在内的所 有痛苦得到祛除,使患者安详离开人世. 4讨论'? 近20a来,国内外大量研究表明,心理因素在癌症的发 生,发展和转移过程中具有十分重要的作用n].我们针对患者 存在的共性心理特征,实施心理干预,取得了良好效果,恐惧 心理减轻35例,消除57例;焦虑心理减轻46例,消除62例;绝 望心理减轻13例,消除31例.本调查显示,心理护理在恶性肿 瘤护理工作中具有特别重要的意义. 参考文献: E13陈维进,李丹.试论医学人之精神EJ3.中国医学伦理学,2002,16 (3):28. E23钱玉秀.日本关于癌症病人是否先知诊断的作法[J].中华护理 杂志,2003,35(3):191. [33王传俭,王焕莲.放射治疗的肿瘤患者理特征与护理EJ3.护理 学杂志,1998,13(4):239. (收稿日期:2004—11—15) 作者简介:谈丽华(1976一),女,山东陵县人,2001年毕业于山东广播电视大学,护师.