CT增强扫描中高压注射造影剂技术

CT增强扫描中高压注射造影剂技术 新医学导刊2009年4月第8卷第4期NewMedicalScience 蚧精调理其后. 2体会 2.1活血化瘀是中医常用的治疗法则,目前对此已超越 了传统的一般认识,随着其应用范围的日益拓宽,人们对 “瘀”的认识亦进行了本质的探讨,认识到血瘀就是意味 着循环障碍造成的局部缺血,瘀血,出血,栓塞,水肿等病 理改变,同时也包括炎症所造成的组织渗出,变性,坏死, 萎缩,增生.祖国医学对咳喘一证的认识,散见于咳嗽,肺 胀,喘促,肺痿等门.《丹溪心法?咳嗽》日”肺胀而咳,此 痰挟瘀血碍气而病.”唐容川《血证论》瘀血一节中直接指 出:”瘀血乘肺,咳逆喘促”的发病机理,因此,认为咳喘一 证肺失宣肃,痰瘀内阻是其发病的基本机理. 2.2咳喘夹血瘀的诊断由于病情反复,长期处于不同 程度的慢性缺氧状态,I临床上可见口唇及指甲青紫,舌质 暗红或有瘀点,或伴胸膈满痛烦闷,面色黧黑,颈静脉怒 张,脉形结代或促,所谓”久病多瘀”,”久病入络”的见证, 此皆系咳喘日久,气病及血,由肺及心所致. 2.3咳喘一证,肺失宣达,气机壅塞,势必导致血脉凝滞 ?中医中药? 不通,久咳久喘者,肺部均瘀血,痰瘀往往相互为患.若在 诊治过程中,习用祛痰之品,痰涎难以推动,应将活血与化 痰融为一体,根据病情的寒热虚实之异而选用相应的活血 化痰之品,早期应用,能使气顺痰消,肺络宣达;后期应用 能使气行血活,邪去正复.如是能使搏结之痰与瘀血失其 相互凭藉之势,实为咳喘活血之要诀也.活血化瘀之品, 常选用桃仁,丹参,大黄,当归.所选药物除有活血化瘀作 用外,桃仁有止咳平喘,润肠通便之功,且具有杏仁润肺止 咳之功效;当归养血润燥,又治:”咳逆上气”;大黄则有清 热解毒,通腑降浊之权,可使肺部郁热下行,缓解气逆有良 效;丹参”其功在于活血行血,内达脏腑而化瘀滞”. 2.4现代药理研究,认为活血化瘀类药物有加快微循环 流速,使凝聚的红细胞解聚,从而有改善微循环障碍的作 用,并能抑制纤维蛋白元的渗出和凝固,增强吞噬细胞的 功能,增强网状内皮细胞的活力,有抗菌,抗病毒,抑制炎 性反应等作用,这些研究为我们在咳喘治疗中应用活血化 瘀药物提供了一定的理论依据. ?…????-…?一,????h?4b”??l?II????-??I4P”h?IIll?Ill?川?ill?ht? Il’?????l5?.???_?? ? 影像医学? CT增强扫描中高压注射造影剂技术 杨邓存李实琪杨榆波 大理州中医院(云南大理671000) 中图分类号:R445.3文献标识码:A文章编号:1672—3783(2009)一04—0067—02 【关键词】CT增强扫描;高压注射造影剂 计算机断层扫描(Computertomography,CT)是英 国物理学家享斯菲尔德(Hounsfield)发明的,于1969 年成功,1972年问世.CT.的出现奠定了现代医学 影像学的基础,大大提高了诊断的正确性和敏感性,是 2O世纪70年代医学上最重大的成就之一. cT扫描分普通扫描——即平扫(plainscan)和增 强扫描(contrastenhancement),增强即将造影剂通过静 脉引入循环系统,再行扫描.可使器官与病变的造影剂 浓度产生差别,病变显示更清楚. 1增强扫描原理 采用人工组织的方法将对比剂注人人体内并进行cT 扫描检查,称为cT增强扫描,其作用是增强体内必须 观察的物体对比度,注射对比剂后血液内碘浓度增高, 血管和血供丰富的组织器官或病变组织含碘量升高,而 血供少的病变组织含碘量较低,使正常组织与病变组织 之间由于碘浓度差形成浓度差,有利于病变的显示和区 别,利用血供的情况还可区别良,恶性肿瘤和较小的病 灶.其他如空腔性脏器引入对比剂后可进一步清晰地显 示被检查器官的情况. 2高压注射器的使用和维护 本院使用的造影剂输注系统为NemotokyorindoCO. 1rdTypeA一25即日本:根本杏林堂株式会社生产的高压 注射系统A一25.高压注射器具体的操作步骤如下: 2.1打开电源?打开电源箱上的电源开关;?打开注 ?影像医学?2009年4月第8卷第4期Ne’.,肘Pcnz,lc新医学导刊 射头上的电源开关,自动显示流速和体积. 2.2安装注射器一1o0mL,nemoto一次性注射器?把 针筒垂直插人固定凹槽,然后逆转90度放置,刻度线朝 上;?按”Reverse”后退键,抽取造影剂,排空气,连 接延长管,一次性蝶翼高压注射针头;?流速设定:2.5 , 3mL/秒即30,40s内将100mL造影剂高压快速输入静 脉血管. 2.3开始注射选择合适静脉血管,消毒,穿刺成功 后,绞布固定好针头,调整好速度.?按”stard—by/ start”键,使A一25处于待命状态.?确认流速,体积 无误,且无气泡情况,按”stard—by/start”开始注射. 手控开关的”Start”键也可控制注射开始. 2.4停止注射?造影剂注射完毕拨针,按压注射部 位,拨出针头,加压30rain后才能取掉棉球.?如穿刺 失败,造影剂外渗或者患者发生不舒服,立即按”Stop” 停止注射. 2.5卸下注射器?卸下注射器及延长管;?旋转90 度,使注射器凸面朝上;?垂直取出针筒. 2.6高压注射系统维护高压注射器损坏的主要原因 是:造影剂泄露,如果造影剂泄露到注射头上,用浸有 温水和冷水的布擦拭,不要用汽油,稀释剂,苯,酒精, 清洁剂,因为它们很容易损坏机器,这些溶剂不但不能 擦掉造影剂,而且会损坏注射器.如果造剂泄露到机器 内部,请与经销商联系.清洗前关闭电源,拨下插头, 注射完毕一定要关闭电源箱上的电源开关. 3CT造影剂的使用 3.1种类目前临床适应的造影剂,按理化性质分为离 子型造影剂和非离子型造影剂.离子型造影剂为60%复 方泛影萄胺,非离子型造影剂有欧乃派克优维显,碘海 醇. 3.2CT造影剂的不良反应临床CT不良反映分轻, 中,重三类.?轻度:发生率为3%一4%,主要现为 皮肤发红,荨麻疹,恶心,头晕,喉咙发热发痒,打喷 嚏.?中度:发生率为1%一1.5%,主要表现为全身大 量荨麻疹,轻微喉头水肿,血压一过性下降等.?重度: 很少见,发生率为0.01%,0.05%,主要表现为血压明 显下降,休克,严重的气管,支气管水肿痉挛,严重的 喉头水肿,甚至可能引起死亡. 非离子型造影剂的不良反应率明显低于离子型造影 剂的不良反应率. 3.3造影剂不良反应的预防与处理 一 68— 3.3.1预防?询问病史;?做碘过敏试验;?严格掌 握适应证与禁忌证;?密切观察反应;?做好急救准备 工作. 3.3.2处理各种程度不同的不良反应,积极对症处 理,同时迅速与有关科室联系,以便作进一步处理和和 转科治疗,以防危及患者生命. 4CT增强扫描注意事项 CT是一项大型检查,检查费用相对较高,所以必须 在检查前做好充分准备工作,首先开好申请单.?预约 登记.根据患者病情的轻,重,缓,急和本部门的工作 情况合理安排患者检查时间.?扫描前患者的准备.cT 检查前患者的准备工作对于CT检查的成功与否起着至 关重要的作用.?碘过敏试验.扫描前做好碘过敏试验, 皮试结果阳性者禁止增强.?腹腔,肝脏,盆腔扫描者 扫描前口服造影剂.?注射造影剂前患者及家属签字, 交待增强注意事项.?根据检查部位不同认真口服造影 剂.?严格无菌技术操作,杜绝交叉感染.?熟练掌握 静脉穿刺技术,尽量避免穿刺失败造成造影剂渗出.? 如出现过敏或异常立刻停止注射及时抢救.?造影剂渗 出后,叮嘱用硫酸镁湿敷渗出部位. 5 + cT应用不到30年,但发展迅速,前景广阔,并沿 着影像医学所追求的目标——提高显示病变的敏感性, 特异性和准确性,对一些如血管疾病,脑,胸,腹,脏 器良,恶性肿瘤的诊断提供更多的诊断信息. 笔者2007年到昆明医学院附属医院cT室进修学习 高压注射人次达2000多,碘试验1800人次,熟练掌握 该项操作技术,在附一院cT室学习中获知附一院近几 年来由于采用了高压注射这项技术其cT片质量及诊断 符合率大大提高,经济效益与日俱增,在影像界一跃成 为全省龙头老大,学习结束回到医院后开展了该项新技 术.2008年在本院cT室高压注射人次100人左右.该 项技术目前在大理州大理市属首创,因成本高,风险大, 其他医院未采用高压注射技术.我院率先引进高压注射 系统,于2007年成功的开展了这项技术,并取得优异成 绩,我们必须抓住机遇利用高压注射的优势,在腹腔脏 器疾病,肿瘤的诊断上有所突破,希望中医院cT室也 能像昆医附一院cT室一样在本地影像界占据一席之地, 对医院发展做贡献.