应用光学相关断层扫描与超声生物显微镜检测窄前房角的比较

应用光学相关断层扫描与超声生物显微镜检测窄前房角的比较 应用光学相关断层扫描与超声生物显微镜 检测窄前房角的比较 光学相关断层扫描超声生物显微镜房角 应用光学相关断层扫描与超声生物显微镜检测 窄前房角的比较 ComparisonofOpticalCoherenceTomography andUltrasoundBiomicroscopyforDetection ofNarrowAnteriorChamberAngles SunitaRadhakrishnan,MD;JasonGoldsmith,MD;DavidHuang,MD;VolkerWestphal,Ph D; DavidDueker,MD;AndrewRollins,PhD;JosephA.Izatt,PhD;ScottD.Smith,MD,MPH 目的:评价应用光学相干断层扫描(oCT)和超声 生物显微镜(UBM)生成的定量图像对狭窄前房 (AC)角的分类的准确性. :观察比较研究法. 方法:应用1.3pm的光源建立了高速(每秒4000 次轴向扫描)的眼前节OCT模型.17名正常受试者 (17只眼)和7名患有窄角型青光眼的受试者(14只 眼)加入了本研究.所有受试者都接受了前房角镜检 查,OCT和UBM.应用专门的处理软件对OCT和 UBM图像中的各项AC角度的定量参数[房角开放 距离,房角隐窝面积和小梁虹膜间面积(我们定义的 一 个新参数)]进行了测量. 主要结果判定:用图像衍生的AC角度参数鉴别 窄房角的特异性和敏感性. 结果:31只眼中的8只眼被归类为窄房角(在所 有象限中Shaffer分级?1).OCT和UBM测定的 AC角度参数有着相似的平均值,重复性和敏感特异 性曲线(sensitivity-specificityprof'lles).这些参数的 接受机操作特征曲线下的面积都在0.96到0.98的范围 内. 结论:应用光学相干断层扫描在定量测定AC角 AuthorAffiliations:CaleEyeInstitute,ClevelandClinicFoundationlDrs Radhakrishnan.Goldsmith.Huang-Dueker,andSmith).andDepartments 0fMedicine(DrsRadhakfishnan.Westphal.andRollins)andBiomedical EngineeringlDrsWestphalandlzatt).CaseWesternReserveUniversity. Cleveland.Ohio.DrlzattisnowwiththeDepartmentofBiomedicalEnsi— neefing.DukeUniversity.Durham,NC. FinancialDisclosure:DrHuanghasprovidedresearchsupporttoCarlZeiss Mediteclnc,Dublin,Calif.andhasreceivedapatentroyaltyforopticalco- herencetomography. 度和检测窄房角方面与UBM效果相似.另外,它还 有应用简便和无需接触眼球的特点.光学相干断层扫 描是一种对有发生窄角型青光眼风险个体进行筛查的 很有前景的方法. 原发性闭角型青光眼(PACG)在世界上的一些确 实的地区有着非常高的发病率卜.尽管目前还缺少 前瞻性的数据,但大家普遍相信用激光行周边虹膜切 开术治疗解剖上的窄房角可以阻止房角关闭的发展. 因此,早期检测出解剖上的窄房角就显得非常重要. 目前,前房角镜检查是评价PACG风险的临床标 准.然而,这是一个主观的检查方法,而且并没有一个 统一的来鉴定何种房角需要治疗..前房(AC) 角的横断面的图像可以提供量化的数据,且证实没有 前房角镜那么主观.超声生物显微镜(UBM)已经用 于确认具有狭窄的AC角度的眼球的解剖特点". 但是,UBM需要将眼球浸入液体中,因此应用在常规 的临床工作中就显得费时且不方便.光学相干断层扫 描(OCT)是一种以光线为基础的可替代的横断面成 像的形式,不需要与眼球接触.在本次研究中,我们利 用OCT来定量AC的角度,评价了它在检测有房角关 闭风险的眼球中的潜能.据我们所知,这是第一次对 OCT在这方面应用的描述. 光学相干断层扫描类似于超声图像检查法,也是 利用探针束直接到达生物组织,然后分析从回来 的反射以获取厚度的信息.在超声成像中,通过直接 测定返回的超声信号的延迟时间来确定组织结构的厚 一 71— 美国医学会眼科杂志中文版2006年第18卷第2期 度.由于光的速度要比声波快得多,OCT中返回的反 射光线的延迟时间可以通过低相干性的干涉测定法来 间接测定. 眼的OCT最初是为了后节成像而发展起来 的",采用了波长为0.81xm的光源.采用标准OCT 系统'或是商业用视网膜OCT扫描仪(CarlZeiss MeditecInc,都柏林,加利福利亚州)"的研究者们 已经对这个波长下的前节成像进行过报道.这些研究 大部分集中于角膜的成像.然而对于AC角的成像, 这些OCT系统对组织的绘图就不适合,因为0.81xm 的光线不能穿透巩膜,从而阻止了其下的房角结构的 显像.与此相反,由于采用波长为1.31xm光源的OCT 具有的两个明显的特点,它就非常适合于AC角的成 像.第一,在这个波长下组织中的散射数量很少. 这就保证了在通过巩膜和虹膜这类散射较强的眼内结 构时有较好的穿透率,从而更详细的显示AC角的形 态学结构.第二,波长1.31xm的光线能被眼内传播介 质中的水强力地吸收,因此,人射在角膜上的光线仅有 10%可以到达视网膜船.这种提高的视网膜保护机制 允许了较高能量照明度的使用,也就有了高速成像的 可能. Hoerauf等已经报道了采用1.31xm光源的对被 摘除的猪眼球进行的经巩膜OCT成像.尽管这个模 型提供了较好的房角区域的显像,但与0.81xm的OCT 系统类似,它的图像采集率也很低(每幅图象需要1, 2秒).由于诸多的原因,需要有一套高速的成像系 统.它可以清除运动产生的假象,缩短检查时间,允许 对相对较大面积的快速观察并且使动态眼部事件的成 像成为可能. 在对高速度的要求下,我们已经发展出了一套前 节的OCT系统,可以达到实时的成像.扫描速度是 先前的前节OCT系统的40倍,1.31xm光源的应用允 许了AC角区域的详尽的显像.这个系统的特点使采 用OCT对AC角进项量化评估成为可能.在本次实验 性的研究中,我们在一小组受试者中比较了采用UBM 和OCT进行的前节成像,主要集中在AC角的量化特 征上.我们分析了房角的量化参数,并与我们研 究所采用的前房角镜的鉴别标准进行比较,以判定应 用OCT检测狭窄房角的可行性. 方法 克里夫兰大学医院的学院评审委员会和克里夫兰 一 72一 临床基金会赞助了本次前瞻性的观察性研究.我们征 集了来自克里夫兰临床基金会眼科分会的17名正常 志愿者(17只眼)和来自克里夫兰基金会青光眼科的 7名(14只眼)窄房角受试者.在获得知情同意后,所 有的受试者都接受了OCT,UBM和前房角镜检查; OCT检查在任何接触性操作之前进行.OCT和UBM 都是在统一的用光度计核定的黯淡的照明条件下进 行.在这两种仪器中的每一项进行扫描时,房间的照 明调整到与眼球水平的实验用物体定位器所获得的光 度计读数近似;接着为本次研究的所有受试者维持这 个照明水平.前房角镜也同样在黯淡的周围光线中进 行;但是,光线的强度并没有标准化. 光学相干断层扫描采用先前描述的模型进行. 简要地说,这个系统采用了一个半导体的光学增幅器 光源,可以发射出22mW的中心波长为1.31xm的低相 干性的光线,它的光谱带宽在半限量时全宽为68nm. 人射到眼球的光学强度为4.9mW,远远低于美国国家 标准委员会制定的这个波长下15.4mW的最大允许 暴露强度的限制.扫描速度为每秒4000次轴向扫 描,图像的结构为每幅图像500次轴向扫描,图像采集 率为每秒8幅.横向分辨率为15m,轴向分辨率为 81xm.本次研究采用的这套系统的附加特点还有OCT 的探头是固定在裂隙灯的基座上,图像的显示为灰色 标度,在空气中扫描厚度可以在4mm到7mm之间选 择. 光学相干断层扫描的AC角成像在受试者坐位时 进行,图像的大小为宽3.77mm,深4.00mm.超声生 物显微镜采用了50一MHz的探头(840型超声生物显微 镜系统,Humphrey仪器公司,圣莱昂纳多,加利福利亚 州),受试者在仰卧位,并用22mm或24mm的洗眼杯 将眼球浸人生理盐水时接受检查.UBM图像的大小 为宽5.00mm,深5.00mm.在两项技术中,在最初的 注视时记录下角膜中心和AC中心各3张图像,在横 向注视时记录下颞侧和鼻侧AC角各3张图像.选择 了这些象限后,无论有什么要求都不再需要与病人接 触以获取OCT图像. OCT与UBM的图像测量 用定制的软件玎将光学相干断层扫描图像进行脱 机处理,以修正以下两种原因产生的图像变形:第一, OCT光束的扇形扫描图形;第二,角膜空气接触面的 折射效应.软件中对图像进行的校准和几何转换修正 了前者,而要修正折射效应则需要将角膜的前后面 分开,然后运用一个定制的计算机算法来确定光线在 光学荚断层扛H苗超物微镜房角 图1在一梧经近疑童凄电的咀舌中显示的5D0p.r,t叶的岳寅开茸 普fAOD500)和5[X]la,m时的屠角莲葛酉(ARA5I]D)注耄ARA是站 善虹嗟鞋廓的 跟内行进的实际路线经过这些罔像处理后.再用这 个软件提供的量化T'具对OCT图像进行测量.. 同样的软件对存储F来的UBM周像进行测量. 在测量之前并不需要像OCr那样进行罔像处理,因为 【IBM探头产?0趟卢波是?个线性的扫描图形.不会 在赢线的显示图像上产:!I-变形.. 以下是测龋的一些节参数,.对于每一个参数, 将从侧一只眼捷得的3次删值曲平均值作为最后的 数值, 1.500bLm叫的房角,{:放距离(AOD500:1):在 OC.r和UBMI睾?象I.按照Pavlin等描述的法测量 A()D500.首先,确定巩』#突的位置.然后找到J{i_『方中H 距5001a.w,的点从这个点向对面的虹膜作一条垂 于小粱网跟tl}的直线,确定iX,I—j虹膜的交点,后两 点之问的离被定义为AOD5(X) 2.50OlJ,m手?750~n-lff的膀角隐寓l穆{[AEIA500 (1刳I)千?AI{A750]:在f'cr和LBM像上.按j!{{ Ishikawa等描述的力'法删量ARA这个角形的l 域的定义边为:At]I)500或AOI)750(憔边).膀角隐 窝(顶点),虹膜表干l:l内删角巩膜(三角形的侧 边).删!宅I.龇.ARA足比hOD好的测量参数+冈 为它考虑r粘个虹膜丧而的轮廓,不像hOD那样仪 仅测量r蚍膜I的?个点 3.50[]p,m曰I75Oltm时的小梁虹腆问秘 [I'ISA500【2)萃IlT1SA750]:我n』提出这个新的参数 束化测最At:角.这1,梯形域的定义边界如下: 前侧边:AOI)500或AOI~750;后侧边:从巩膜突对面 图2盎一害胄竟薄高较渌的曼试看却趋生特显砖钝匪象中刘量 50olgo的小霹譬【膜舌(qlsA)l立意_巩艟囊后面皓面托浸有包箍 在1IsA内 图3在一亲前辟胄镜提示事府角的量能青?掌相干断呈霉描巨德 =五示的小辈,腰接触长度(11cf) 的虹膜所作的一条垂直于巩膜内连的直线;E侧边:陶 侧角巩膜壁:下删边:虹膜表.^OCT和l【lf州图像 上均测量r.I'ISA500ITISA750我们感觉这个参数 AlIA相比.代表的贸际滤过呵积蜓为精确,J为 FISA除外了巩膜突后们非滤过域. 4.小粱虹膜接触K度Ic3):我们提出这个 新的参数来描述斛剖I的膀厢关HC'L的定义是 从巩膜突开始向前延伸到解剖}:埘台或粘连的闭房 一 73 美国医学会眼科杂志中文版2006年第18卷第2期 角虹膜与角巩膜表面相接触的直线距离. 由2位独立的青光眼专家(D.K.D和S.D.S.)中 的1位应用Zeiss四镜前房角镜系统对每一位受试者 进行前房角镜检查,根据以下的尺度记录下四个象限 的AC角分级:4级,宽大的开放房角伴有平坦或凹陷 的虹膜表面,眼球无需直视前房角镜即可看见巩膜突; 3级,宽大的开放房角伴有轻微凸起的虹膜表面,眼球 无需直视前房角镜即可看见巩膜突;2级,开放房角伴 有凸起的虹膜表面,眼球无需直视前房角镜即可看见 巩膜突;1级,狭窄房角伴有凸起的虹膜表面,只有眼 球直视前房角镜时方可看见巩膜突;O级,非常狭窄或 是关闭的房角,即使眼球直视前房角镜也不能看见巩 膜突. 所有象限Shaffer分级在1级或更低的定义为狭 窄房角.没有进行切迹前房角镜检查是因为本研究的 目的在于测量房角宽度而不是鉴别是对合性还是粘连 性房角关闭;周边前粘连是否存在并不影响本研究的 结果. 统计学方法 UBM和OCT测量的各参数平均值用配对t检验 进行比较.所测量的参数对狭窄房角的识别能力通过 计算基于几个变化截断值的敏感性和特异性以及接受 机操作特征曲线下面积(AUC)来判定. 结果 本次研究包括了24名受试者的31只眼.受试者 的平均年龄为42.9岁.15名(62.5%)受试者为女 性.受试者中的大部分为白种人(n=14,58.3%),少 数受试者为其他人种(美洲黑人,n=14,12.5%;亚洲 人,n=4,16.7%;东印度人,n=2,8.3%;西班牙人, n=1,4.2%).8只(25.8%)眼前房角镜归类为窄房 角,其定义是所有象限均在1级或更低(表1). 图4显示了UBM和OCT的AC角图像.与UBM 的图像相比,光学相干断层扫描图像有着更为清楚的 巩膜突边界.然而,光学相干断层扫描不能很好的显 示整个睫状体的图像,因为其上方的巩膜使光线大大 衰减了. UBM和OCT测量的房角参数的平均值非常接近 (表2).但是,还是可以在一些参数上观察到微小却 有统计学意义的差异.一般来说,UBM测量的参数值 较小.用重复测量的合并标准差所评价的可重复性在 两种成像方法之间没有明显的差异. 一 74一 表1应用改良Slmgfer标准得出的前房角镜级别分布 前房角镜级别眼睛数目(%) 05(16.1) 13(9.7) 25(16.1) 37(22.6) 411(35.5) 注:鼻侧房角被归类为级别1的两名受试者其颞侧房角归类为级别0 (虹膜小梁对合),仍考虑为级别0.所有其它的受试者的房角分级均 两侧相称 每一个测量的参数在鉴别窄房角方面都表现很好 (表3).评价了每一个参数的阳性检验结果的交替定 义alternativedefinition以识别提供了敏感性和特异性 的最大可能性组合的最佳值,采用的是每一只眼的鼻 侧象限和颞侧象限测量值的平均值.在OCT和UBM 参数间没有发现明显的差异.OCT测量的7501~m时 的TISA的接受机操作特征曲线证明了其将窄房角从 开放房角中鉴别出来的高效率(图5).0.96(95%可 信区间,0.90—1.oo)的AUC说明,基于现有的样本,这 个参数具有完美的鉴别能力.表4列出了本次研究测 量的所有参数的AUC. 我们也评价了另一个参数,TICL.这个参数代表 了虹膜与巩膜突前方的房角结构之间所测得的接触长 度.根据是否存在可识别的小梁虹膜间接触(即 TICL>O)将受试者分类.在UBM采集的124幅图像 中的16幅(12.9%)中识别出了TICL的非零值.这 16个TICL的阳性值存在于8名前房角镜分级在1级 或以下的受试者中的7名(87.5%),以及23名分级 在2级或以上的受试者中的5名(21.7%)受试者的 至少1幅图像中.在OCT采集的124幅图像中的11 幅(8.9%)中识别出了TICL的非零值.这些阳性值 存在于8名前房角镜分级在1级或以下的受试者中的 5名(62.5%)受试者中,而分级在2级或以上的受试 者中则没有.表5总结了OCT和UBM测量的这个参 数的敏感性和特异性. 讨论 尽管前房角镜已经是描述AC角特征的临床标 准,并仍然是一项主观的检查,需要专科医师的专业鉴 定.类似超声生物显微镜和Scheimpflug眼前节成像? 这类横断面的成像方法已经被用作定义AC角的特征 的更为客观的方法. 光学相笑断层扫描超声生物硅微镜岛角 图4儿同一名量试看获得曲前寿角的jl三擘相干断量扫描(OCT)图像和超声生特 显微甓([IBM)圈象的井刮比较 超声生物显微镜和光学相干断层扫描测量的房角开放距离 塞角疃塞堕堕里【!!墨】' IJBM平均值OCT平均值 AR^750mm TISA500.film TlsA750.]IlIN 标准差)(标准差)P值 037fO055 Ol5fD028 O26f0.036 0I5(O.026 023(0.027 [)4I(0072 0.I9r0o97 029c0079 (】】8c0(坤I O27c0()74 044(005610.06 0I7fO024l002 029f0.04g10O3 0I5[0.0l810.76 O26f0.【1Om 0.44J【)_0580.】0 0.I8f005J)088 【)32(0077)006 ()17(0047108l 030(0078)0.07 注:AODSO0.500时的厣角开就距离^丸0o,5001~m时的房角建霄 面托;ARA750750gm时的房角隐窝面褪}oct.光学相干断晏扫描; TIS.~500.500m时的小粱虹膜间面辑;TISA750750~m叶的4,避虹膜 面辑;UBM.趋声兰构豆啦镜 标堆差由每一十毒数的3十重复.鼍量童台并荷出超声生翱显糙境 UBM和OCT之褥曲重复性差异没有统计学毒卫 超声生物艟微镜提供了AC角区域的高分辨率图 像(商埔系统可以达到5Om的横向分辨率),在组织 中的穿透深度为5mll-,可以穿过不透明的介质成像: 但是,它也有一局限性..像}1捕必须在浸没的液体 t进行一样.它需要一对丰H列的介质.操作过程费时. 而且需要一位II:常熟练的操作者才能获得高质量的图 像.由于检查本身接触性的特点,存在有感染和角膜 擦伤的风险.最后.立?[shikawa等用小的UBM洗 限杯时所阐述的那样,扫描时所H|洗眼杯上的无意的 压力可以影响房角形状.: 表3用房角开放距离.房角隐窝面积和小粱虹膜间面积对有房角 【阻塞{前房角镜分级?1)的受试者进行分类的准确度.在超 J声生物显精镜和光学相干断层扫描周像上对每一个参站在 l5~l*m和7~}ltm时的数值进行测量' l参数敏感性.%特异性.%截断值 lUBM875957200p.m 1OCTI[x]0875191 ARAS~ UBM913875007ram OCT8701800012mm ^RA750 LBM 0CT mA5o(】 UBM nCT nS^750 UB OCT 000 9I3 87.O 87.0 909 913 87.5 87.5 875 10()0 875 875 0I2mm OI7fn?I' 0.o8mm' 0.1lmm. 0]4mm 017nlm: 洼:AOD500.5001~时的房角开放距离:ARASO05001xm时的唐角隐甯 面积p~RA750750p.,n时的房角晦高面趣:OCT.光学相二断层扫描; T1SAS~,500N~a时的小榘虹膜坷面;T/SA750,7501~m时的小巢虹膜 问面瓤:IlH,趋声生枸豆截境 对每一种蛊攮法,呆用了每一1只眼的鼻倒象限瓢泉限测量值 的平均值(=31只疆) Scheimpflug眼前节成像是另一项已经被用于量 化评价AC角的技术.但是,这项技术不能显示确切 的AC房角隐窝,因此常常忽略r这个区域内重要的 结构信息. 光学相干断层扫描是一个基于光线的成像方法, 与其他客观评价AC角的方法相比有一些优势它有 着比UBM更高的图像分辨率.完全的非接触,需要很 一 75— 美国医学会眼科杂志中文版2006年第18卷第2期 图5750p.m时的小粱虹膜间面积的接受机操作特征曲线.接受机操 作特征曲线下面积=0.9559;面积标准误差=O.o4 少的专业知识就可以方便的操作.OCT非接触的特 性不仅提高了患者的舒适度和安全性,而且由于成像 的组织没有机械变形,使它特别适合于眼部的生物统 计学和AC角评估.与最适合视网膜成像的0.8pan OCT不同,1.3m的OCT能提供角膜和AC角的非常 好的显示图,因而拓宽了这套系统的潜在应用范围. 由于1.3m的散射损失较低,使高清晰的AC角成像 成为可能,包括虹膜根,房角隐窝,前睫状体,巩膜突, 甚至一些眼球的Schlemm管在内的房角结构都可以得 到显示.从OCT图像中同样可以得到对房角特征的 客观评估. 在本次研究中,我们关注于1.3m的OCT对AC 角的成像.我们应用前房角镜检查来判定房角状态是 因为目前它是临床上诊断狭窄房角的广泛接受的标 准.运用这个标准,我们评价了从OCT和UBM获得 的几个量化AC角参数在检测狭窄房角时的敏感性和 特异性. oCT与UBM的图像质量 用OCT得到房角结构和虹膜表面的清晰图像是 可能的.OCT对睫状体的显示没有UBM完全,在一 些眼球中可能不能很好的确定房角隐窝.然而,类似 巩膜突这种关键性的标志在OCT图像中却更加清晰. oCT与UBM的量化AC角度参数 我们发现OCT的可重复性与UBM的相等.OCT 和UBM都提供了近似的各种前节参数的平均值.当 存在有统计学的明显差异时,UBM趋向于给出较小的 测量值. 以下一些因素可能导致了OCT和UBM测量值之 间的差异: 1.仪器校准的差异:UBM系统在所有组织中均采 用了速度为1530m/s的声波?,忽略了存在于不同眼内 一 76一 表4在超声生物显徽镜和光学相干断层扫描图像上测量的 所有参数的接受机操作特征曲线下面积' 参数Auc(gs%cI) A0D50o UBM0.97(0.92.1.00) OCT0.98(0.95.1.00) ARA50o UBM0.96(0.90.1.00) OCT0.97(0.92.1.0o) AR50 UBM0.97(0.92.1.00) OCT0.96(0.90.1.00) -I1SA50o UBM0.96(0.89.1.00) OCT0.97(0.92.1.00) -I1SA750 UBM0.96(0.89.1.00) OCT0.96(0.90.1.00) 注:AODS00,500p.m时的房角开放距离;ARA500,500p.m时的房角隐窝 面积;ARA750,750p.m时的房角隐窝面积;AUC,接受机操作特征曲线 下面积;cI,可信区间;OCT,光学相干断层扫描;TISA500,500tun时的小 粱虹膜间面积;TISA750,750p~na时的小粱虹膜间面积;UBM,超声生物 显微镜 评价了每一个参数的阳性检验结果的交替定义(alternativedefinition) 以识别提供了敏感性和特异性的最大可能性组合的最佳值,采用了每 一 只眼的鼻侧象限和颞侧象限测量值的平均值 表5用在超声生物显徽镜和光学相干断层扫描图像上测量的小梁 虹膜接触长度对有房角阻塞I前房角镜分级?1)的受试者进 行分类的准确度 方法敏感性.%特异性.% UBM87.579.3 0CT62.510o.0 注:OCT.光学相干断层扫描;UBM,超声生物显微镜.当6幅图像(每 一 只眼鼻侧和颞侧象限各3幅)中的任意1幅显示小粱虹膜接触时,小 粱虹膜接触长度被认为对窄房角有诊断意义(rt=31只眼) 组织间的细微的速度差异.而对于OCT的测量,我们 采用了1.33这个分组指数(groupindex)来转换房水 造成的光在几何深度上的延迟.但是,波长为1.3m 的光线的实际反射指数可能稍高.[最近应用1.3pan 的OCT系统在眼库的角膜中测量出了1.34的分组指 数(R.Lin,BS,写作交流,12月1日,2001年)].然 而,这些校准误差与房角参数的人口差异相比并不明 显,也不会影响检测狭窄房角的敏感性和特异性. 2.成像时的患者体位:光学相干断层扫描是在坐 位时进行,而UBM成像则在仰卧位时进行.想像中仰 卧位时房角的测量值可能会适当的变大,但是在我们 的数据系列中,UBM的测量值趋向于比OCT的测量 值小一些. 光学相关断层扫描超声生物显微镜房角 3.UBM洗眼杯的影响:在本次研究中,我们采用 了较大尺寸的洗眼杯(22毫米和24毫米),作用于洗 眼杯上的无意的向后的压力有可能引起人为的房角变 窄. 4.照明:尽管我们努力使OCT和UBM成像时的 光线条件保持一致,但仍有可能在照明上存在有微小 的差异.其带来的瞳孔大小的微小变化会引起2项检 查测量值之间的差异. 5.扫描位置的差异:在两种检查中,扫描都是在水 平经线方向进行;但是,并不能确定扫描的确切位置. 因此,不同经线间的差异可能影响最终的测量值.进 一 步发展出能显示扫描光束的前节OCT原型将有助 于确定扫描的位置. OCT与UBM对窄房角的检测 除了在先前的UBM研究中描述的AOD和ARA 之外,我们用了两个新的参数:TISA和TICL来定义 AC角的解剖.TISA与ARA的区别在于它只计算了 巩膜突前方的滤过面积,而ARA则同时包括了无滤过 作用的房角隐窝.因此,ARA在检测一些房角隐窝相 对较深的窄房角时敏感性较低.在我们很少的数据系 列中,我们没有碰到有这些特点的患者,ARA和TISA 的结果一致.在OCT图像中,TISA胜过ARA的另一 个优势是识别巩膜突比识别房角隐窝更为可靠.这是 因为巩膜突的反射较强,在OCT图像中显示很光亮, 而房角隐窝反射较弱,在一些眼球图像中显示不够精 确. OCT和UBM在检测狭窄房角上都显示了优异的 识别价值.检测狭窄房角的基于AUC的最佳OCT参 数是AOD500,ARA500和TISAS00(AUCI>0.97).但 是,ARA750和TISA750也提供了优异的识别能力 (AUC=0.96).理论上讲,5001.Lm对房角隐窝而言是 一 个适当的测量距离,因为它近似于小梁网的长度. 但是,7501xm这个较长的测量距离涵盖了图像中较大 区域的信息,其受虹膜表面波动的影响较小而可能较 为稳定.我们目前的研究显示基于测量距离为 5001xm和7501xm时的参数均能对房角进行有效的评 估. 在OCT上测量的TICL有着完美的特异性.这使 它可以用作TISA检测窄房角时的联合标准来提高敏 感性而不降低特异性.但是,由于TISA独特的在我们 目前较小的数据系列中的优异表现,我们没有进行这 项分析. 结论 在本次试验性研究中我们阐述了1.3m的OCT 系统一个崭新的潜在用途.光学相干断层扫描作为一 种成像方法有其鲜明的特点,使之成为对PACG进行 大规模筛查的一个优秀的备选方法.我们已经说明了 在OCT图像上测量的量化房角参数在平均值,可重复 性和敏感特异性曲线上与从UBM获得的测量结果一 致.在我们有限的数剧系列中,这些参数在检测窄房 角方面清晰显示了很高的识别价值.OCT图像采集 的便利性和非接触性非常适合目前的需求.需要对更 大样本的进一步研究来证实OCT参数在筛查PACG 中的功用.同样需要检查技术的进一步发展以设计一 套适合在现场工作的强大系统.另外,还需要更多的 经验和相关研究来更好的学习如何应用这项新技术来 制定临床决策.始终保持着这些想法,前节OCT在提 高我们检测具有罹患PACG风险个体的能力方面将显 示出美好的前景. ArchOphthdmo1.2005;123:1053-1059 冯云译赵光喜校 参考文献 1.FosterPJ.JohnsonGJ.GlaucomainChina:howbigIstheproblem?BfJ Ophthalmo1.2001;85:1277-1282 2DandonaL,DandonaR,MandalP,etalAngle-closureglaucomainanurban populationinsouthernlndia:theAndhraPradesheyediseasestudy Ophthalmology.2000:107:1710-1716 3ChewPT,AungTPrimaryangle-closureglaucomainAsiaJG~ucoma2001:10: S7-S8 4.AlsbirkPHAnteriorchamberdepthandprimaryangle?closureglaucomal:an epidemiotogicstudyinGreenlandEskimosActaophthalmol,Copenh)1975; 53:89-104 5FosterPJ.BuhrmannR,QuigleyHA.JohnsonGJThedefinitionandclassifica- tionofglaucomainprevalencesurveysBfJOphthaImo1.2002;86:238-242 6.FriedmanDSWhoneedsaniridotomy?B,JOphthaImo1.2001;85:1019-1o21 7.PavlincJ.SherarMD,FosterFSSubsurfaceultrasoundmicroscopicimaging oflheintacteyeophthalmolo91990;97:244-250 8.MarchiniG.PagliaruscoA,ToscanoA.TosiR,BruneltIC.BonomILUltrasound biomicroscopicandconventionalultras0n0graphIcstudyofoculardimensions inprimaryangle-closureglaucomaOphthalmolcIgY.1998;105:2091-2098 9PavlinCJ.SherarMD,FosterFSUltrasoundbiomicroscopyInplateauiris syndrome.AmJOphthalmo1.1992;113:390-395 10.SakumaT.SawadaA.YamamotoT.Kit~awaYAppositionalangleclosureIn eyeswithnarrowangles:anultrasoundbiomicroscopicstudyJG~ucoma1997: 6:165-169 11PavlinCJ,FosterFSPlateauirissyndrome:angleopeningchangeswithdark. 1ight.andpilocarpineAmJophthalmoL1999;128:288-291 12HuangD,SwansonEA,LinCP.etalOpticalcoherencetomographyScience 1991;254:1178-1181 13SwansonEA.1zattJA.HeeMR,etallnvivoretinalimagingbyopticalcoher- encetomographyOptLett.1993;21:1864-1866 14HeeMR.IzattJA.SwansonEA,etalOpticalcoherencetomographyofthehu- manretinaArchOphthalmoL1995;113:325-332 15}zattJA,HeeMR.SwansonEA.etalMicrometer-scaleresolutionimagingofthe anterioreyeinvivowithopticalcoherencetomographyArchOphthalmoL1994; 1121584-1589 16HoeraufH,WirbelauerC,ScholzC,etatSlit-lamp?adaptedopticalcoherence tomographyo1theanteriorsegmentGme~sArchclInExpOphthaImo1.2000; 238:8-18 下转118页 一 77— 美阿压学会服科杂中文版2(YJ~年第【8巷第2期 :嚣雌彻慷酰刚耻啡 提示皮妊人u能已经发牛,谚患 者前也有一眼球穿通伤的病生. 这可能电与上皮妊人有关,但是. 在原眼内容剁出时l拱得的角膜怀 本组织学娃示尤卜皮长八的迹象, 此外,作为?种大家者II知道的上出 确毒因素酒精在眼内;翠剜出时被 用于擦巩膜.无论在这例患者皮 长人的原因足什么.都止谈被认为 眼内容剜LH后这样的过程发生虽 然步见.但确实是植人物暴露的? 不常见的呵能性在奉倒巾处理 植八物暴露的手术时应废包括 意治疗上皮植入,如果怀疑I时应 允许眼窝建和义眼的持佩带. 在本例,去腺眶内植人物和巩膜 袋并随之放胃了真皮-脂肪瓣最终 成功苴他的描述眼部上皮长人 的治疗选择包括放射治疗.冷冻治 疗激光光凝治疗,手术切除和最近 多的5一氟尿嘧啶治疗 项大的荚十分析切除的发 牛过复发性植人物暴嚣患者巩膜 的研究确定是否继发了上皮植 入可能是有用的,而在我们之仅 有两例英文文献描述r这种上皮 上接77 17MaldonadoMJRu4zOblllasLMunu哪JMAlise?0G日rcLana^Moreho M0【anesJ(~piicalc0he『日nfom~graphy~aluatlono}l?c0rne…nd sl…1bef~ures}f"la#er-rl『?kmt0T?eus}5『0rn0hmyopiaand asl}口maIIsm#th,l#/IotoO~2?O.10B7 18chmaMlieIM,I?ubau#r^set"nFa{c口『neth[~krlesSmeasurB e兀twith~tinaopt~ca?h日_Encelomograph~dEvl…rsu$?rldaf~l sOn口achvm01血ra"01;20554 19MIISC~[s~cKzyNParksSKenEKeal~ng0RepeBlabll~tya『1r~ptoduc ibility口fc『n?chfEns『n自au『EftTI_byo~tJcalc0heencel0mO?|ahm "s,09~thaDff2D02;4317g1l795 20UstundagcB~hcaciogluH0ma_A^fascYII~INmRmh500fm? oe?l…gf0f…fa"t0mn0|c0,…% lm『ke|a10mIJssJ脚』Re#actS州2000:2514581462 No~kiMK}mJ14K0}mM0YOpTicalc0nrentomogr~hrc"几d .n口O}the日n1日r【口r日gmen1aflrlO1]口eT1efra1IngdeepscernvAm? Opf772002:133:83f839 2P0jnB^Ml?JAOpllmalirllerfer口mlPTde?1口nsf口ropfic~0her2nc IorllD0口hyfLatt1999;24141,185 23vandeBergTJTPsnekre1se14NearI[Lftat~d}口…absorptionPii"_nI】man e?mediaVisfo~199737249,253 H0efaH6rdP5R8s口IzcetFrexMrfn日nlalandnIcr日sufsWltll 啪ns日r0cnh日rBncIomogra~hy印hthMmlcs口Lse20DO: 日?222 25Radhak~nSR0s^"R?hJ,elReam日op~16a1c0heren?l0 1l8一 K人.实旧发生牢l】J能苛眼 内容剜出并发上皮长人这种潜在 并发症特刖是象本文讨沧的关于 并发症的誓虑.认醒到迷很重耍 AOphthalmol2005:l?:1~58-1270 趄素簸译赵光喜较 参考文献 【?11I''nMLinu…L…"ll【''lt"? nHI1f1l,hlfIJnI)【呻 w【??l…?Llw日MIn'? I.lIc…'"ii'jm}ImI_I…,ridL10 ;ITvl川r…?l?Jc…Iq14『PPII'fIqh nH4 …'『1】RI:?I1Jll…w?1Hl,,wil,g vl【l【lt【'?n?Il|_IIIg'1