保险论文范文社会医疗保险论文我国社会医疗保险费用的实证分析

保险论文范文社会医疗保险论文我国社会医疗保险费用的实证分析 保险论文范文社会医疗保险论文 我国社会医疗保险费用的实证分析 摘要:目的:为控制社会医疗保险费用的过快增长提供建议。方法:基于1995~2008年的相关数据，运用主成分综合模型和灰色关联分析对影响我国社会医疗保险费用增长的因素进行研究。结果:由主成分综合模型可知我国社会医疗保险费用支出逐年递增且增长幅度越来越大，由灰色关联分析可知医保支出的影响因素中政府预算卫生支出、参保人数、城镇居民可支配收入和医院床位数等4个指标较其他指标与医保支出的关联性更强。结论:继续加强对我国医疗服务的监督和管理，依据影响因素与医保支出的关联性提出控制社会医保费用支出过快增长的建议。 关键词:医疗保险;主成分分析;灰色关联分析 社会医疗保险费用过快增长，速度已经超过GDP的增长速度，财政无力承担，这是世界面临的共同问题。社会医疗保险费用的过快增长，不可避免的带来了一些严重的后果:对于政府，迫使其将越来越多的公共资源用于医疗保健支出，使财政不堪重负。因此，研究社会医疗保险费用增长的情况以及其相关因素，有其必要性。 1指标的确定 一般来说，我们将影响社会医疗保险费用因素分为人口因素、收入因素、社会经济发展因素以及社会医疗保险政策因素。参保人数越多，人口老龄化程度越高，支出的社会医疗保险总费用就越多;当人们的可支配收入增加时，人们的健康意识越来越强烈，对于医 疗服务这一特殊消费品的需求将增多，用于医疗服务这一消费品的支出也将增加;医院是医疗服务提供者，直接影响医疗服务的总费用;消费品价格水平变化也直接影响到人们的消费支出;政府投入同样会改变医疗消费总量;而社会医保政策因素的影响与参保人数以及政府投入有较强的相关性。根据上述分析，以及考虑到数据的可获得性和科学性，本文主要选取以下9个指标:参保人数、城镇居民可支配收入、老年人口抚养比、医院收入及数量、居民消费价格指数、医疗保健消费价格指数、医院床位数及政府预算卫生支出。这些指标较全面的表现了人口、收入、社会经济发展以及医保政策对医疗保险费用变化的影响。但是由于我国的基本社会医疗保险实行的比较晚，数据方面在年份上就比较靠后。在这里，我们的数据是从1995年开始的。 2基于主成分综合模型分析我国社会医疗保险费用的增长形式 根据所选取的影响社会医疗保险费用的9个指标，利用统计软件SPSS 15.0进行主成分综合模型分析。由于所选取指标的有限性和年份的限制会给分析的准确性带来一定的影响，我们采取针对小样本分析的主成分综合模型方法，尽量降低其影响程度;同时选取主成分综合模型来分析我国社会医疗保险费用的增长形式是为了避免单纯以医保支出来衡量增长形式的不全面性，难以看出我国社会医疗保险费用增长的严峻形势。 主成分分析适用于综合评价分析，旨在利用降维的思想，把多指 标转化为少数几个综合指标。主成分分析的基础思想:将数据原来的p个指标做线性组合，作为新的综合指标(F1，F2„，Fp)。其中F1是“信息最多”的指标，即原指标所有线性组合中使var(F1)最大的组合对应的指标，称为第一主成分;F2为除F1外信息最多的指标，即cov(F1，F2)=0且var(F2)最大，称为第二主成分;依次类推，易知F1，F2，„，Fp之间互不相关且方差递减。实际处理中一般只选取前几个最大的主成分(总贡献率达到85%)，就达到了降维的目的[1]。 然后我们依据提取出来的主成分建立主成分综合模型，从而对社会医疗保险费用的历年变化进行综合评价。对应p个变量的m个主成分数学模型如下:设样本资料矩阵为: x=(x1，x2，„，xp)=x11…x1p„„„xn1…xnp!""""""""#$%%%%%%%%& 综合指标为:F1=α11x1，α21x2+„+αp1xp„„Fm=α1mx1，α2mx2+„+αpmxp简写为:F1=α1ix1，α2ix2+„+αpixp;i=1，2，„，m;并取α1i2+…+αpi2=1 其中:(1)Fi，Fm不相关; (2)F1是x1，„，xp的线性函数中方差最大的，依此类推然后以每个主成分所对应的特征值占所提取主成分总的特征值之和的比例作为权重计算主成分综合模型:y=λ1λ1+λ2F1+λ2λ2+λ1F2以消除不同指标之间量纲的不可共度性。 此步骤可在spss15.0中直接进行。然后我们依据方差分解的主成分分析结果提取主成分。第一主成分的贡献率为73.670%，第二主成分加上后的累积贡献率达到92.819%，这个贡献率已经达到了主成分分析法所要求的85.000%。因此，我们提取前面两个主成分。横轴为公共因子，纵轴为特征值。当提取1和2公共因子时，特征值的变化非常明显，当提取3以上的公共因子时，特征值的变化就很小，基本趋于平缓。由此说明，提取1~2个公共因子对原变量信息的刻画有显著的作用。而提取3个以上的公共因子对原变量信息的刻画已经无显著作用了，因此，这里我们提取了两个公共因子，基本反映了原变量的绝大部分方差。这与表两所分析的结果相同。要计算两个公共因子的表达式，只需将初始因子载荷矩阵表中的公共因子的列向量分别除以各自特征值6.630和1.723的开平方根，便可以得到这两个主成分的系数向量，由此我们可以写出主成分: F1=0.382zx1+0.382zx2+0.297zx3+0.379zx4-0.079zx5-0.210zx6+0. 381zx7+0.376zx8+0.379zx9F2=0.050zx1+0.117zx2-0.162zx3+0.422zx 4-0.718zx5+0.616zx6+0.037zx7+0.179zx8+0.139zx9 其中，zxm分别为xm的标准后数值。主成分F1可以看作是除居民消费价格指数和医疗保健消费价格指数之外的7个指标的综合指标，这7个指标均对我国社会医疗保险费用的支出产生一定影响;主成分F2则是居民消费价格指数和医疗保健消费价格指数的综合指标。以每个主成分所对应的特征值占所提取主成分总的特征值之 和的比例作为权重计算主成分综合模型: F=0.662F1+0.338F2即可得到主成分综合模型: F=0.270zx1+0.292zx2-0.142zx3+0.394zx4+0.190zx5+0.069zx6+0. 265zx7+0.309zx8+0.298zx9，将标准化数据代入主成分综合模型就可得到综合值。主成分综合值曲线和单纯的医保支出标准化数据所得到的曲线，我国社会医疗保险费用逐年递增，从综合值曲线可以看出随着年份的增加我国社会医疗保险费用增加幅度越来越大，即增长速率逐年递增，依据曲线的发展形势，医疗保险费用未来几年仍会持续大幅度增加，这将给国家财政造成沉重的负担。从两条曲线的对比中也可以看出，我国医疗保险费用增长趋势远比单纯从医疗费用支出增长中所观察到的严重得多，因此，继续加强对全国医疗服务的监督和管理迫在眉睫。 3基于灰色关联分析对社会医疗保险费用影响因素的研究 灰色关联度的基本思想是根据曲线之间的相似程度来判断因素之间的关联程度。由于此方法对样本量的大小没有特殊要求，分析时也不需要典型的分布特征，因此是一种应用比较广泛的方法。我们主要采用灰色综合关联度和灰色斜率关联度[2]两种方法进行分析。 3.1灰色综合关联度分析 灰色综合关联度是灰色绝对关联度与灰色相对关联度2者加权求和得到的，更为全面的反映了两个指标之间是否存在紧密联系， 基本步骤:(1)求初值像;(2)始点零像化;(3)基于计算公式计算灰色绝对关联度和灰色相对关联度;(4)采用加权求和方式计算综合关联度，权数θ缀,0，1,。基于篇幅原因在此不做详细解释，经计算得9个指标与医保支出之间的灰色综合关联系数如下:γ0，1=0.5344;γ0，2=0.5357;γ0，3=0.5096;γ0，4=0.5070;γ0，5=0.5860;γ0，6=0.5857;γ0，7=0.5170;γ0，8=0.6942;γ0，9=0.7663。排列出它们的关联序列为:γ0，9,γ0，8,γ0，5,γ0，6,γ0，2,γ0，1,γ0，7,γ0，3,γ0，4。从结果可以看出，所选择的9个指标与医保费用支出都存在较为紧密的联系。 3.2灰色斜率关联度分析 灰色斜率关联度反映了2条曲线在平均变化速率的一致程度，灰色斜率关联度的定义为:设Y(t)为系统特征函数，Xi(t)(i=1，2，„，m)为相关因素函数，则称下列表达式为Y(t)与Xi(t)在t时刻的灰色斜率关联系数: ξ(t)=1+1y×?y(t)?t1+1y*?y(t)?t+1y×?y(t)?t-1x軃i*?xi(t)?t;i=1，2，„，m其中y軃=1nnt=1Σy(t)，?y(t)=y(t+?t)-y(t)，?y(t)?t为系统特征函数Y(t)在t到t+?t的斜率;x軃i=1nnt=1Σxi(t)，?xi(t)=xi(t+?t)-xi(t)，?xi(t)?t为相关因素Xi(t)t到t+?t的斜率。灰色斜率关联度就是在灰色斜率关联系数的基础上进行定义的，定义Y(t)与Xi(t)的灰色斜率关联度为εi=1n-1n-1t=1Σξi(t)。基于上述方法 得到灰色斜率关联度分别为:γ*0，1=0.907 3;γ*0，2=0.897 0;γ*0，3=0.863 3;γ*0，4=0.903 7;γ*0，5=0.845 3;γ*0，6=0.848 1;γ*0，7=0.863 9;γ*0，8=0.867 9;γ*0，9=0.919 1。 排列出它们的关联序列:γ*0，9,γ*0，1,γ*0，4,γ*0，2,γ*0，8,γ*0，7,γ*0，3,γ*0，6,γ*0，5。结果中表现出9个指标在平均变化速率上与医保支出指标的联系更为紧密。 3.3结果分析 综上分析，上述9个指标与医保支出指标的灰色关联度都比较高，其中政府预算卫生支出、参保人数、城镇居民可支配收入和医院床位数等4个指标相对其他指标关联性更强一些。政府预算卫生支出与医保支出的关联性最大，这就要求政府强化对卫生支出的预算、使用、监督和管理，提高资金的使用效率;参保人数的大幅度增加必将引起社会医保支出的大幅度增加，这须依靠国家经济的持续发展来支撑我国这个人口基数庞大的国家的社会医保费用支出的不断增长;城镇居民可支配收入的不断提高引起医保支出的增加反映了我国人民对于健康越来越关注，医疗服务需求不断增加;医院床位数增加时引起医保支出费用的相应增加，这是所谓的医疗服务领域的“萨伊定律”:医疗供给创造医疗需求，虽然一直以来我国医疗卫生的有效供给不足，但政府在制度设计上也应注意防控盲目供给和过度供给等现象的发生。 此外，居民消费价格指数、医疗保健消费价格指数与医保支出的 关联度主要反映在消费者的购买能力的变化上，稳定的消费价格指数对于稳定医保费用的支出也具有重要意义;老年人口抚养比也是一个不容忽视的指标，随着老年人口抚养比的提高，医保支出也在增大，这也表明，老年人的医疗消费还是比较高的，实现健康的老龄化将有利于控制医保的支出;医院数量增加将会使医保支出减少，它与医保支出的变化是反方向的，这说明增加医院之间的竞争，有利于控制医疗保险费用的支出;医院的收入变化对医保支出的大小有直接的影响，控制不合理收费，将缓解医保支出过快增长。 参考文献 [1]李静萍,谢邦昌.多元统计分析方法与应用[M].北京:中国人民大学出版社,2008.21-27. 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110401运输巷工作面 ? 矿调度室 4 应急演练组织机构 4.1应急演练领导小组 组 长: 陈 仕 副组长: 董永海 成 员:孔家稳 何兴八 张蛮 敖成卫 胡荣兴 黄志党 李登学 牛建毕 封志平 职责:负责水灾事故应急演练活动全过程的组织领导，审批决定 演练的重大事项。 4.2部 ?总策划:彭家福 职责:负责演练准备、演练实施、演练总结的组织实施。 2 ?文案组 组长:孔家稳 ?协调组 组长:陈 仕 ?控制组 组长:董永海 4.3 评估组 共设四个评估组，每组2人。 (评估组建议由安监队人员组成，每组2人，1人评估，1人记录) 第一组: 位置:110401运输巷工作面 记录和评估水灾演练现场报警、现场处置小组成立及现场应急处置情况 第二组: 位置:调度室记录和评估主井采区工作。记录和评估调度室接警、处警、矿井水灾应急演练小组成立、应急指挥部人员到位、应急指挥、协调情况。 5 演练情景设计 5.1应急演练概述: 110401运输巷工作面，目前已施工28m，煤层平均厚度2.62米， 110401运输巷工作面安设有一部能直通调度室的电话。 2013年3月10日下午3:00时，安全矿长组织召开矿井水灾应 3 急演练预备会议，进一步确认各演练情景准备情况，确认准备完毕后，安全副矿长要求各参演单位及装备务必于2012年3月10日上午8:30分准时到位，2013年3月10日上午9:00时准时开始演练。 2013年3月10日上午9:00时，该巷工作面后138m，发生掘进工作面滞后突水，突水水量60m?/h。 2013年3月10日9:00，演练总指挥宣布应急演练开始。 5.2 演练情景1 报警、现场处置小组成立及现场处置 地点:110401运输巷工作面 总指挥宣布演练开始后，调度室用电话通知110401运输巷工作面评估组人员，评估人员通知当班第一责任者演练开始。 5.2.1 水灾事故发生 撤人 9:05分，当班第一责任者在掌子头后130m处发现巷道顶板地鼓，随后发生巷道顶板突水，当班第一责任者喊“顶板出水了，人员赶快撤离”，并且立即通知班长，班长带领全部人员撤离到运输石门盘口，当班第一责任者最后撤离，由当班第一责任者在运输石门盘口清点人数。 5.2.2报警 当班第一责任者清点人数后，当班第一责任者立即向调度室汇报模拟水灾的具体情况。 汇报内容为:顶板突水位置、顶板突水大致水量、顶板突水人员撤出情况、支援需要以及现场处置方法。 5.2.3现场处置小组成立 当班第一责任者报警后，立即着手成立水灾事故现场处置小组 4 组 长:当班第一责任者 副组长:当班班长 成 员:当班全体人员 5.2.4水灾事故现场处置 110401运输巷顶板突发性涌水，突水点不易堵，应采取疏导措施，现场人员应尽量使涌水沿水沟流入水仓，同时清理水沟及两侧的浮煤、杂物，减少进入水仓的杂物。 5.3 演练情景2 调度室接警、处警、矿井水灾应急演练小组成立、应急指挥、协调情况。 地点:调度室 5.3.1 接警、处警 9时10分，调度室接到现场报警后，迅速向值班矿长和应急救援领导小组组长(矿长)汇报，同时通知水灾应急演练指挥部有关人员到调度室待命，根据指挥部意见，启动水灾应急演练方案。 5.3.2 矿井水灾应急演练小组成立 9时20分，矿井应急演练领导小组成员接到通知后到达调度室，矿井应急演练小组随即成立。 5.3.3 应急指挥 调度室电话通知各井下人员撤离。 5.6 应急结束: ? 10时00分，中央水仓向救援小组汇报:中央水仓工作、备用水泵工作正常。 5 ? 10时20分，1191机巷汇报:排水路线(自流)沿途浮渣、浮煤、杂物已清理干净，机巷底板突水沿水沟流入井底水仓。 ? 调度室接到各处水灾应急演练情况汇报，立即报告应急演练小组，应急救援小组经过认真研究分析，认为本次水灾应急演练目标已全部实现，宣布水灾应急演练全部结束，恢复正常状态。 6 演练工作准备 6.1分析演练需求 ? 人力资源需求 掘进队20人(其中一名跟班干部，三名班长，井下11名职工，井上5名职工)，机电队2人，安检队10人，调度室3人、机电队中央水仓水泵司机2人。 ? 场地资源需求 110401运输巷 调度室 ? 物资器材需求 A、110401运输巷掌子头后5m，供水管路安装三通一个，演练开始后，打开阀门作为模仿水灾水源; B、 铁锨、镐各5把(1191机巷演练挖水沟、请浮渣用) ? 文件资料准备 采掘工程平面图1套 6.2确定演练范围 本次应急演练为矿一级应急演练，包括: 6 ? 1191机巷水灾事故现场，掘进队处理水灾事故的应急演练; ? 调度、指挥系统处理水灾事故应急演练; 7 演练实施 7.1演练过程控制 ? 演练启动方式 2013年3月10日9:00，演练总指挥宣布应急演练开始，调度室电话通知通知110401运输巷演练开始，掘进队接到通知后，开动预先准备的演练水源，演练正式启动。 7.2 演练实施的步骤 ? 演练启动; ? 掘进队通知调度室:110401运输巷发生老窑突水位置、突水大致水量、老窑突水人员撤出情况、支援需要以及现场处置方法; ? 掘进队突水现场疏、堵、排措施的落实; ? 调度室的应急响应 调度、指挥系统成立; ? 应急演练小组根据各演练场地汇报决定演练是否结束 7.3、应急演练记录的要求 演练记录由演练评估组人员填写，演练评估组人员可根据演练具体情况增加内容，演练记录要求做到客观真实，演练记录由调度室负责保存。 应急演练记录表格如下: 7 应 急 演 练 记 录 (场景1) 演练时间 2013年3月10日 地 点 110401机巷 参演单位 掘进队 水灾事故发生 撤人: 1、当班第一责任者发现老窑突水，立即通知班长撤人，通知的时间; 2、班长带领全部人员撤离到回风石门，撤人的速度及时间; 3、当班第一责任在人员全部撤出后，最后撤离，当班第一责任者撤至运输石门盘 口的时间; 4、由当班第一责任者在运输石门盘口清点人数，清点人数后，记录撤人所用的时 间及人员撤出情况; 报 警: 当班第一责任制在人员全部撤出后，立即电话报警，记录报警的时间及内容: 1、老窑突水位置; 2、老窑突水大致水量; 3、老窑突水人员撤出情况; 4、支援需要以及现场处置方法。 8 现场处置小组成立: 当班第一责任者报警后，负责成立水灾事故现场处置小组: 组 长:当班第一责任者 副组长:当班班长 成 员:当班全体人员 水灾事故现场处置 现场处置小组分两队，第一队由当班第一责任者带领，第二队由当班班长带领。 1、 第一队负责从老窑突水位置至回风上山段清理。 2 、第二队负责从回风石门交叉口至水仓入水口段清理。 记录现场处置小组的分队情况，水沟的清理情况及水灾演练涌水流入水仓是 否夹有杂物; 记录人签名 9 应 急 演 练 记 录 (场景2) 演练时间 2013年3月10日 地 点 调度室 参演单位 调度室 接警、处警 1、调度室调度员接到现场报警后，向值班矿长汇报事故情况; 2、调度员向矿长汇报事故情况; 3、调度员通知应急演练指挥部人员到调度室待命; 4、水灾应急演练指挥部人员到位情况; 记录调度员接到事故报警后，通知水灾应急演练指挥部人员的时间，所通知 人员到达调度室的时间 矿井水灾应急演练小组成立 记录水灾应急演练小组成立的时间，演练小组成立后，分析判断灾情，此次演练灾情不足以水淹矿井，矿井排水系统有能力排水，决定立即中央水仓工作及备用水泵全力排水。 10 应急指挥: 水灾应急演练小组分析判断灾情后，立即通知调度员，调度员立即电话通知中央水仓开动工作及备用水泵全力排水;记录调度员通知两个水仓的时间，两个水仓工作人员接到调度室电话的时间。 应急结束: ? 记录中央水仓向救援小组汇报:中央水仓工作、备用水泵工作正常，检修水泵是否能够随时更换。 ?记录1191机巷汇报:排水路线(自流)沿途浮渣、浮煤、杂物已清理干净，机巷老窑突水沿水沟流入井底水仓。 ?? 记录调度室接到各处汇报，调度员将情况汇报应急演练小组，应急演练小组经过综合分析，确定应急演练目的已到达，具备应急演练结束的条件应急演练小组长宣布应急演练结束，现场矿领导安排参演队伍回到本职岗位，各工作地点恢复到正常状态。 记录人签名 11 7.4 应急演练结束与终止 7.4.1应急演练结束的条件 110401运输巷，演练涌水。 8 应急演练评估 8.1应急演练评估方法 应急演练采用表格评估法，评估人员利用提前设计评估表，进行跟踪评定。 演练评估报告有策划部文案组编写; 演练评估报告的主要内容一般包括演练执行情况、预案的合理性与可操作性、应急指挥人员的指挥协调能力、参演人员的处置能力、演练目标的实现情况、对完善预案的建议等。 8.2应急演练评估标准 水灾应急演练评估表 演练评价分数 序演 练 评价标准 得分 号 目 标 好 中 差 12 当班第一责任者发现老窑突水，立即通知班长 2 1.5 1 撤人。 班长带领全部人员撤离到轨道石门盘口，撤人 3 2 1 的速度及时间。 水灾 事故当班第一责任在人员全部撤出后，最后撤离，发生 3 2 1 撤 人 当班第一责任者撤至轨道石门盘口的时间。 由当班第一责任者在轨道石门盘口清点人数， 清点人数后，记录撤人所用的时间及人员撤出2 1.5 1 情况。 报警的及时性 2.0 1.0 0.5 场 景底板突水位置 1.0 0.8 0.5 报 1 报 警 底板突水大致水量; 1.0 0.8 0.5 警 内底板突水人员撤出情况 1.0 0.8 0.5 容 支援需要以及现场处置方法 1.0 0.8 0.5 现场现场处置小组成立的及时性 2.0 1.5 1 处置 在灾害面前，现场处置小组应急状态(好、坏、小组 3.0 2 1.5 成 立 差) 现场处置小组处理灾情的分工 3 2.5 1.5 水灾 现场处置小组处理灾情的积极性 2 1.5 1 事故 现场 水沟清理情况 3 2.5 1.5 处 置 演练涌水进入水仓前是否有杂物 2 1.5 1 调度室调度员接到现场报警后，向值班矿长汇 3 2.5 2 报事故情况; 场接警、 景处警 调度员向矿长汇报事故情况; 2 1.5 1.0 2 调度员通知应急演练指挥部人员到调度室待命 3 2.5 1.5 水灾应急演练指挥部人员到位情况; 2 1.5 1.0 13 水灾应急演练小组成立的及时性 3 2.0 1.5 矿井水灾应急演练小组分析判断灾情的正确性 3 2.0 1.5 水灾 应急 110401机巷汇报:排水路线(自流)沿途浮渣、演练 浮煤、杂物已清理干净，机巷底板突水沿水沟2 1.5 1.0 小组 流入主井水仓。 成 立 调度室接到各处汇报，调度员将情况汇报应急 演练小组，应急演练小组经过综合分析，确定 3 1.5 1.0 应急演练目的已到达，具备应急演练结束的条 件，应急演练小组长宣布应急演练结束。 合计 9 演练安全注意事项 为确保演练参与人员的安全，应急演练必须遵守以下规定: 1、演习过程中所有消息或沟通必须以“这是一次水灾事故应急演练”作为开头或结束语，以便保证演习人员和可能受其影响的人员都知道这是一次模拟紧急事件; 2、参与演练的所有人员必须遵守有关制度和安全技术措施，严禁违章作业。 3、各参演队伍和人员在演练过程中必须听从现场领导的统一指挥，在指定的安全处待命，并不得阻断人行道。 4、现场参演人员不得随意开动各种机电设备。 5、当出现真实的紧急情况时，现场人员要在现场领导的统一安排下迅速回到本职岗位。 14