28-孕产妇死亡报告卡

28-孕产妇死亡报告卡 山东省 市 县（市、区） 编 号1－8：?? ?????? 1. 本地 2. 暂住 ? 9? 1. 计划内 2. 计划外 10-11?? 12? 1. 汉族 2. 少数民族 13? 1. 大专及以上 2. 高中或中专 3.初中 4. 小学 5. 文盲 14? 1. 200元以上 2. 100元以上 3. 50元以上 4. 50元以以下 15? 1. 平原 2. 山区 3. 其它地区 孕次 16－17?? 产次 18－19?? 20－21?? 22－27 年 月 日 28－35 年 月 日 时 省________市___ ______（县/区） 省_ _______市___ ______（县/区） 36－43 年 月 日 时 44? 1. 省(地、市)级医院 2. 县(区)级医院 3. 乡、镇、街道医院 4. 村接生室 5. 产妇家 6. 途中 7. 其他 45? 1. 省(地、市)级医院 2. 县(区)级医院 3. 乡、镇、街道医院 4. 村接生室 5. 产妇家 6. 途中 7. 其他 46? 0. 未娩 1. 自然产 2. 阴道手术产 3. 剖宫产 47? 1.是 2. 否 48? 1. 医务人员 2. 乡村医生 3. 接生员 4. 其他人员 ? 49 1.有 2. 无 50-51?? 52-53?? : A B C 54? 1. 尸检 2. 病理 3. 临床 4. 死后推断 55-56?? 57? 1. 可避免 2. 创造条件可以避免 3. 不可避免 58-59?? 60-61?? 62-63?? 64? 1. 可避免 2. 创造条件可以避免 3. 不可避免 65-66?? 67-68?? 69-70?? 填卡单位 填卡人 填卡日期 年 月 日 联系电 话