【word】 先天性阴道斜隔的误诊分析

【word】 先天性阴道斜隔的误诊分析 先天性阴道斜隔的误诊分析 148JournalofClinicalandExperimentalMedictneVo1.6.No.9Sep.2007 先天性阴道斜隔的误诊分析 郭燕莉任岫云杨晓新(湖北省武汉市第三医院妇产科湖北武汉430060) 双官腔,双宫颈,双阴道,?侧阴道闭锁或部分闭锁是女性生 殖器畸形之…,国内占阴道畸形的4%..1953年首先报 道,1985年卞美潞正式命名为”先天性阴道斜隔”L.这种畸形 的基本特点是双子宫,双宫颈,有阴道隔膜,常伴泌尿素畸形.隔 膜起源于两个宫颈之间,向远端偏离中线斜行,与阴道外侧壁融 合,形成一侧阴道腔为盲端,致使该侧经血储留在隔后腔内形成 血肿.由于同时还有一个通畅的宫颈和阴道,月经规则,甚至还 可妊娠分娩,因而临床表现复杂,极易误诊,或未能及时解决患者 的痛苦,或施行了不必要的开腹手术.本文复习了国内外文献9 篇,约195例,探讨误诊范围,误诊原因和减少误诊的措施. 1病因病理 该症病因不甚明了,目前认为胚胎期4,16周受到致畸因素 的影响,苗勒氏管发育异常所致.中肾管对苗勒氏管的生长有指 导作用,苗勒氏管在中肾管外侧发育,当它们行至胚胎尾侧时,跨 过中肾管的腹侧,二者最远端的部分相互融合为子宫,宫颈及约 上3/4的阴道,颅侧未融合的部分形成成对的输卵管.由于泌尿 素统与生殖系统起源于共同的胚胎中胚层,故而早期的致畸因素 可以同时引起两个系统的缺陷.Yoder等认为中’肾管是问题 的关键所在,它若不能正常发育,苗勒氏管则似乎不大可能是正 常的.本文复习的文献中凡是做了泌尿系统检查的病例全都有 同侧肾缺如等发育不全的证据.Wiersma等认为泌尿系统的 异常发育可能还存在着遗传因素,并报道两例患者是母女关系. Rock等对切除的隔膜进行病理组织学检查显示,在未闭锁一 侧有正常的鳞状上皮,闭锁一一侧为柱状上皮;术后暴露的柱状上 皮通过组织转化逐渐变为鳞状上皮. 2复杂的临床表现及误诊范围 2.1分型斜隔分为三种类型即I型(无孑L斜隔);II型(有孑L 斜隔);m型(无孔斜隔合并宫颈瘘管),斜隔融合的位置有高, 中,低不同水平,同时另有一个通畅的官颈和阴道.从而决定了 该病临床表现具有特殊的复杂性,这些是误诊的客观原因. 2.2一般情况发病年龄,国外为6,38岁,国内报道l2 , 34岁.无孑L型多于有孑L型.I型发病早,多于初潮及头3 次来潮时就诊.有足月剖宫产,足月顺产及自然流产者. 2.3症状?腹痛.主要为痛经,是各型的共有症状,尤其I型 严重,常是未婚患者就诊的主要原因.特点是既有正常的月经又 有严重的痛经,因此容易被忽视.表现为右F腹疼痛者有时被误 诊为阑尾炎.?阴道流液.多为?,?型的症状,当I型一旦发 生感染穿孔后也可流脓.流液常是已婚者就诊的主要原因,甚至 是足月顺产后阴道流脓.流液的性质或液性或血脓性或脓性. 常被误诊为阴道炎.?不孕. 2.4体征?阴道壁及腹部肿物.斜隔使一侧阴道闭锁,该侧 月经血潴留形成血肿.斜隔下端若附着于阴道中下段,可扪及阴 道有包块,町与阴道囊肿混淆;若附着于穹窿部可致穹窿上方包 块或阴道血肿车j{血过多可致官腔积m甚至输卵管积m,易误诊为 盆腔肿瘤,异位妊娠,残角官,造成不必要的开腹手术.?肾脏 畸形.文献中凡做泌尿系统检查者无一例外地存在肾缺如等 畸形. 2.5辅助检查?囊肿穿刺.均可抽出陈旧血或脓.?子宫造 影.对诊断本畸形有独到之处.表现为偏于一侧的梭状单角子 宫,宫颈光,顶端连该侧输卵管;若为阴道部分闭锁,则自小孔内 注造影剂,可见不规则囊腔,位于阴道旁.?B超.对诊断该病 有特殊意义,可以同时发现生殖系统及泌尿系统的畸形.子宫B 超示双方子宫,双宫颈或双角子宫,纵隔子宫,单角子宫以及子宫 下方包块.肾脏B超示患侧’肾缺如或畸形,对侧’肾孤立,增大, 积水等.?腹腔镜检:可以直视盆腔情况.Stassar+JP等报告 15例病人中至少7例患有子宫内膜异位. 3误诊原因及减少误诊的措施 先天性阴道斜隔误诊情况比较普遍,存在主客观因素.客观 上病变多样性,临床表现复杂性,容易与多种疾病相混淆.主观 原因是部分医生临床思维偏差,诊断方法不全面等.临床诊断过 程在总体上与人们对世界事物的认识过程一样,都需要经过调查 研究,收集感性材料,然后通过大脑的功能,对所收集到的材料进 行分析综合,抽象概括,推理判断,最后得出符合实际的理论认 识.疾病的本质正是通过其特有的症状,体征等表象反映出来 的,表象之间可以存在交叉现象,造成本质与表象不统一性.只 有全面掌握临床表现,运用正确的思维方法和医疗措施,才能透 过疾病的表象更好地接近其本质.诊断是个复杂过程决不能简 单化,收集资料是其中最基本的要素,它包括采集病史,体格检查 及辅助检查,一个步骤也不能少.有些医生仅凭一两个环节的信 息就下结论,焉有不错的. 病例分析:17岁女患者,12岁初潮时即有痛经,就诊时医生 未做任何检查,给予去痛药物.两年后腹痛加重再就诊时发现了 阴道肿块,进行了穿刺术,抽出血液,考虑畸形,却未再进一步检 查.五年中患者每遇病痛折磨时便用去痛药应付,直至因剧烈腹 痛伴发热来作者处就诊.时值患者月经后第5天,肛腹检查扪及 阴道有一鹅蛋大小的囊性肿物,触痛,阴道外口呈分开状,可见包 块的F极距处女膜约2cm,扪及两个宫颈,子宫增大.逐行B超 提示双子宫双宫颈,左侧宫颈下方有一包块;左侧肾脏铁如,右肾 孤立,积水.立即行囊肿切开引流术,流出脓液约300ml.一月 后复查腹痛消失,阴道通畅,无包块.在患者第一次就诊时,医生 主观臆断,不检查,片面行事.第二次就诊时,医生满足于已知, 不求甚解,造成漏诊. 从上述分析中作者深切体会到:医生不伸手则失足,不深究 会误诊.俗话说”没有做不到,只有想不到.”临床医生一定要牢 牢掌握理论知识,运用正确的思维方法,按感性一悟性一理性模 式训练自己,全面占有临床资料,用正确的而不是牵强的理由去 解释每一个症状,体征,才能使误诊减少,减少,再减少. 参考文献 1]王广辉.先天性阴道斜隔(附6例报告)[J].中国农村医学,1990, 19:2O. [2j美潞.先天性阴道斜隔[J].中华妇产科杂志,1985,20(2):85. 临床和实验l夏学杂志2007年9月第6卷第9期l49 应用贝复舒和无环鸟苷治疗单疱病毒性匿嚣圃 角膜炎疗效观察 杨豫湘蔡晖(1黄石五医院眼科;2黄石爱尔眼科医院湖北黄石435002) 【摘要】目的探讨治疗单疱病毒性角膜炎的方法.方法对30例中15例应用贝复舒+无环鸟苷治疗,并对疗效 进行观察.结果15例中有效率为91%,而对照组15例中有效率为71%.结论贝复舒+无环鸟苷治疗提高了治愈 率,值得推广. 【关键词】单疱病毒性角膜炎贝复舒无环鸟苷治疗应用 单纯病毒性角膜炎为单纯疱疹病毒(HSV)I型病毒感染浸 润角膜而引起的一种眼病.近年来由于抗生素和激素的广泛应 用,单疱病毒性角膜炎,发病率已居角膜炎前列,其病情顽固,病 程长,易于复发,对视力损害较大,治疗棘手.两年来,我们采用 无环鸟苷联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子(融合蛋白)眼用 凝胶(贝复舒)治疗此病,取得了较好的疗效. 1资料与方法 1.1一般资料2005年2月至2007年2月,我们治疗了30例 (30眼)单疱病毒性角膜炎,男性20例,女性10例,年龄16,25 岁,初发者18眼,复发者12眼.诊断依据病史和体征. 1.2治疗方法将病人随机分为2组,每组15眼,A组为治疗 组.B组为对照组,A组应用0.1%无环鸟苷眼液滴眼8,10次/ d,同时应用贝复舒3次/d.B组给予无环鸟苷滴眼8,10次/d, 两组均同时给予氯霉素点眼8,1O次/d,给予扩瞳,口服维生素 B1,B2,C,AD.两组病人每Et用裂隙灯观察病情变化,角膜恢复 透明,基质浸润和水肿消退,荧光染色(一)为治愈;自觉症状减 轻,角膜实质浸润减少为好转;角膜病变未减轻,炎症向深部发展 为无效. 2结果 A组治愈8眼,好转6眼,无效1眼,有效率为91%,最短治疗时 间8d,最长30d,平均9d.B组治愈7眼,好转4眼,无效4眼, 有效率71%,最短治疗时间12d,最长50d,平均31d.两组有效 率与治疗时间比较,采用计数资料卡方检验,P值均小于0.01,有 显着差异. 3讨论 单纯疱疹病毒是一种较大的DNA病毒,对于神经组织和来 源于外胚叶的上皮细胞有亲和力,当个体在各种非特异性刺激作 用下,可激活病毒感染.无环鸟苷是一种高效抗病毒药,能够选 择性作用HSV感染的细胞,竞争性抑制病毒DNA合成阻碍病毒 生长,繁殖.贝复舒的主要成份为碱性成纤维细胞生长因子(bF— GF),是哺乳动物和人体组织中存在的一种微量蛋白,对多种中 胚层和神经外胚层来源的细胞具有广泛的生物活性.它是一种 具有多种功能的生长因子.它通过与靶胞上的bFGF受体结合, 促进细胞生长分化和分裂增殖,促进角膜的修复,再生和愈合,它 能改进细胞代谢和促进细胞吸收营养物,并能形成角膜保护膜, 缩短了修复愈合时间,减少了炎症反应和感染机会.对于单 疱病毒性角膜炎的治疗,无环鸟苷同时应用贝复舒滴眼,不仅能 使浅层病变的愈合加速,角膜留下的瘢痕后遗症也轻.本组病例 的临床观察也证实联合治疗较单纯使用无环鸟苷的疗效明 显].因此,两种药物的联合应用,对治疗单疱病毒性角膜炎有 协同作用,明显缩短病程,提高治愈率.而应用贝复舒及无环鸟 苷滴眼操作简单方便,易于在基层医院推广. 参考文献 [1]李永平,林建贤,等.碱性成纤维细胞生长因子促进碱烧伤上皮修 复的实验研究[J].眼外伤职业病杂志,1998,20:403. [2]余健儿,郑慧群,于强,等.广东省汕尾市2所重点中小学生近视 的调查[J].眼科新进展,2003,23(5):325. (收稿日期:2007—07—21) [3:YoderIC,PfisterRC.Umilenalhematocolposandipsilateralrenalagen— esis:reportoftwocasesandreviewoftheliterature[J].AmJRoent— genol,1976,127(2):303—308. 『4]WiersmaAF,PetersonLF,JustemaEJ.Uterineanomaliesassociated withunilateralrenalagenesis[J].QbstetGynecol,1976,47(6):654— 657. 『51RockJA,JonesHWJr.Thedoublewterusassociatedwithanobstructed hemivag”naandipsilateralrenalagensis[J].AmJQbstetGynecol, 1980,138(3):339—342. [6]孙玲珠.双官腔,双宫颈,双阴道伴一侧阴道闭琐的x线检查[J]. 上海医学,1985,8(10):642. [7]张艳芳,曹积功.七例先天性阴道斜隔的诊断和治疗[J].中华妇 产科杂志,1992,27(2):109—110. [8]曾云英,王孟龙.先天性阴道斜隔并单侧肾缺如11例[J].实用妇 科与产科杂志,1991,7(4):209—210. [9]StassartJP,NagelTC,PremKA,eta1.Uterusdidelphys,obstructed hemivagina,andipsilateralrenalagenesis:theUniversityofMinnesota experience『J].FertiSteril,1992,57(4):756—761. (收稿日期:2007—07—15)