☆横纹肌溶解

☆横纹肌溶解 橫 紋 肌 溶 解 症(Rhabdomyolysis) 通常發生於肌肉嚴重受創之後,所以,凡是會造成肌肉細胞大量壞死的情形都有可能引發橫紋肌溶解症。 尤其是肌肉壓砸傷之後,如九一一大地震後就有大量病患因為被石塊壓砸而產生橫紋肌溶解症,進而造成急性腎衰竭。其他容易造成橫紋肌溶解症的情形包括:運動過度、高壓電電擊、全身性痙攣、酗酒或服用過量安眠藥導致長期維持某一睡姿而造成局部肌肉壓迫、某些降血脂藥物等等。另外有些較少見的情形,例如大量蜂螫、毒蛇咬傷、服用搖頭丸、另有少數情況,像血管阻塞導致肌肉缺氧,以及特殊體質的患者服用某些藥物,也可能引發橫紋肌溶解症。甚至近來令人談之的SARS(嚴重急性呼吸道症侯群)都會引起橫紋肌溶解症。 原因 (1)與肌肉直接受傷有關者?嚴重創傷、燒傷、高壓電電擊或雷擊等;肌肉過度使用或激烈的運動,如長時間而沒有適當休息的行走、行軍、跑馬拉松等;長時間的肌肉抽搐如癲癇,也有病例報告因長期臥床而發生。(2)與肌肉疾病有關者?嚴重的肌肉發炎;肝醣及脂肪代謝異常導致的代謝性肌肉疾病;或是酒精性肌肉病變等。(3)與藥物有關者?較常見的是降血酯藥物,約有0.1~0.2%的病患在服用statin之類的降血脂藥時,會引發橫紋肌溶解症。所以在服用降血脂藥物之後,若有肌肉疼痛象現時,應即早告知醫師。 或另外精神疾病藥物導致的副作用。(4)與毒素有關者?如一氧化碳中毒;蜂螫或毒蛇咬傷等。(5)電解質異常?如低血鉀症;低血磷症;或低血鈣症等。(6)與內分泌疾病有關者?如甲狀腺機能低下、亢進。 病理變化 肌肉主要分三大類,有骨骼肌、心肌、及平滑肌,而橫紋肌指的是骨骼肌和心肌,特別是骨骼肌。橫紋肌溶解症又稱為肌球蛋白尿症,是指尿中出現大量的肌肉蛋白、肌球蛋白。肌球蛋白本身會對腎小管的皮細胞造成直接性的傷害,也會造成腎臟本身的血管收縮;此外,當處於體液不足或酸性環境之下,肌球蛋白容易在腎小管中形成結晶,並進而阻塞腎小管,因此橫紋肌溶解症容易造成急性腎衰竭。 橫紋肌溶解症在臨床上最常見的症狀是局部或全身性的肌肉酸痛受影響的肌肉通常會出現疼痛或有壓痛,肌肉收縮的力量也會下降。肌肉的表皮可能會出現腫脹及充血的 1 現象。當肌球蛋白出現在尿中時,尿的顏色會呈現深 棕色,由於肌球蛋白的構造與血紅素有些類似,所以用一般測血尿的試紙來測試也會出現陽性反應。如果血中的肌球蛋白不多,幾天內通常都會痊癒。如果肌肉破壞的比較厲害,尿中肌球蛋白的濃度太高時,就會導致腎臟機能的損傷,甚至導致急性腎衰竭。 當影響到腎臟時則會出現少尿,且尿液顏色呈現類似「可樂」的顏色。實驗室檢查時發現尿液中肌球蛋白增加、肌酸酐及尿素氮上升,且合併有高血鉀、高血磷、低血鈣、高尿酸及血中的磷肌酸肌酶:CPK:,上升。當腎功能開始異常時,肌酸酐(Cre)及尿素氮(BUN)的血中值也會上昇。 治療 橫紋肌溶解症本身並無特殊的治療方式,但對於所造成的急性腎衰竭部份卻必須好好處理。處理上以給予大量點滴注射為主,但因病人可能處於少尿期而必須適時給予利尿劑。給予重碳酸鹽:鹼化尿液:可以改變身體及尿液的酸鹼度,使肌球蛋白較不易結晶沉積於腎小管。針對急性腎衰竭的一些併發症,如水分滯留、高血鉀等也必須小心處理以免產生致命的危機。必要時必須施予緊急透析治療。治療橫紋肌溶解症最重要的原則就是在壓傷的初期就需補充足夠的水分,在二十四小時中內,補充量需達一萬CC以上。 橫紋肌溶解症所造成的急性腎衰竭大多恢復良好,少數病患需接受短時間的透析治療,但也會有延誤病情而造成需終身接受透析治療的情形出現,所以必須早發現、早治療無論是什麼原因造成的,都必須好好休息,之後幾天的時間就會慢慢復原。CK有下降就代表在復原中,當肌肉遭受損傷時,肌肉中的酵素也會釋放到血中來,其中最常運用的檢查就是肌氨酸激脢 (creatine kinase, CK)值的測定,在正常情況下CK值應低於200 U/L,在產生「橫紋肌溶解症」時,CK值會高達數千或甚至上萬。不過確定多久可以完全好不一定,有人很快在一週內就恢復,也有人要到一~兩週,尤其是CK很高的人(有的人甚至上萬)。 , 長期臥床病人應小心潛伏殺手橫紋肌溶解症 一位33歲的男性腦性痲痺患者長期臥床病患,因意志障礙,因行動不便需家人協助其生活起居,最近因感冒不舒服,不吃不喝臥床3天,被家人發現意識昏迷而送來急診,病人尿量減少,尿液紅褐色有潛血反應。緊急抽血後,發現肌酸酐:肌肉耗損所生的代謝物:及尿毒指數上升,診斷為「橫紋肌溶解症」併發之急性腎衰竭,經給予住入加護病房,使用大量輸液及尿液鹼性化等緊急治療,但仍無法挽回其腎衰竭,而於四天後開始血液透析治療,病人經過一個月的洗腎後,情況改善終於可以停止洗腎而出院。長期臥床的病人,因肌肉遭壓迫易產生「橫紋肌溶解症」,但導致嚴重之腎衰竭 2 之病例則相當罕見。 最近的報告,在美國的住院臥床病人,若有合併感染、藥物中毒、缺血、電解質不平 衡,而併發腎衰竭者佔急性腎衰竭之百分之七至十五。尤其是近年來國內人口老化, 長期臥床的人增多,我們對病人應特別注意要常翻身,若有背部受壓迫的肌肉發生紅 腫或小便紅褐色時應儘快就醫,早點給予治療以免產生「橫紋肌溶解症」甚或腎衰竭。 像一些代謝性疾病的患者就有必要限制運動量,出現肌肉疲勞、疼痛、僵硬時就要趕 快休息。當真正發生了「橫紋肌溶解症」時,通常在治療上必須給予大量的液體,鹼 化尿液,及使用利尿劑。其目的在 於減少肌球蛋白對腎臟的損害。 ※肌酸肌酶是肌肉及腦組織內的一種酵素。負責催化將高能量的磷化物由ATP(腺嘌呤 核甘三磷酸)轉移至肌氨酸,產生磷酸肌酸。 , 燒碳自殺未遂,因體內一氧化碳濃度過高,而造成橫紋肌溶解症。 一氧化碳中毒時,紅血球內的血紅素會被一氧化碳佔滿,使血紅素無法完成運送氧氣至身體各個器官組織的任務,因而造成缺氧的狀態,當然也包括了肌肉組織的缺氧。所以一氧化碳中毒有可能造成肌肉細胞的大量壞死,進而引發橫紋肌溶解症。 另外,一氧化碳毒時,患者在被發現前可能會有一長段時間呈肢體不動的昏迷狀態。昏迷狀態下可能使某些部位的肌肉組織受到長時間的壓迫。長時間壓迫這個因素也可能造成大量肌肉細胞的壞死,也是橫紋肌溶解症發生的可能原因之一。 預後:本症造成的急性腎衰竭,大多恢復良好,但也可能因延誤病情,終身必須洗腎。 預防:運動不要太過劇烈,肌肉疲勞、疼痛、僵硬時,就要趕快休息,運動後多喝水。 最後提醒大家,不要平常不太運動卻一時興起從事過度激烈的運動;也不要以過度激烈運動的方式來進行體罰,以避免橫紋溶解症的發生。在激烈運動之後記得多喝開水,以利肌球蛋白的排除,減少腎功能受損的機會。 3