RH阴性者的输血原则及注意事项

RH阴性者的输血原则及注意事项     1、RH血型       人类红细胞血型有多达二十多种的血型系统组成，ABO和RH血型是与人类输血关系最为密切的两个血型系统，当一个人的红细胞存在一种D血型物质（抗原）时，称为RH阳性，用RH（+）示，当缺乏D抗原即为RH阴性，用RH（-）表示。       2、分布       RH（-）的分布因种族分布不同而差异很大，在白种人中的比例较高，约15%，黑种人约占4%，中国人群中新疆维吾尔等少数民族RH（-）的分布为5%，蒙古族人接近1%，汉族人所占的比例较少，仅占0.3%，属稀有血型，RH（-）A型、B型、O型、AB型的比例关系是3：3：3：1。       3、检查RH血型的必要性［1］       RH血型检查在临床上的重要性，仅次于ABO系统而处于第二位，RH血型不合的输血有可能危及病人的生命。       （1）母子RH血型不合的妊娠有可能产生死胎，早产，新生儿溶血病。       （2）RH阴性的人输入RH阳性血液后（特别是多次输血），在其血清中可能出现RH抗体，若以后再输入RH阳性血，即可发生凝集，造成溶血性输血反应。       （3）RH阴性妇女怀孕阳性胎儿时，胎儿的红细胞借机会进入母体。也可刺激母体产生RH抗体，即使第一次输血也可引起溶血性输血反应。       （4）RH阴性个体输1个单位RH（+）红细胞，约80%患者在2～5个月以内产生抗-D。 4、输血原则       （1）病情允许，严格遵守ABO同型输血和配合型输血的原则输注RH阴性血液。       （2）择期手术的RH阴性患者，应尽可能开展自身输血。       （3）紧急情况下，可排除输血史，妊娠史，流产史的RH阴性患者首次输血可输RH阳性血。       （4）弱D及部分D患者应视为RH阴性处理。       5、注意事项［2～4］       （1）患者没有抗-D存在时，男性RH阴性患者或无生育能力的RH阴性妇女初次输血可输注RH阳性血，再次输血时则只能输RH阴性血，但有生育能力的妇女及儿童最好输RH阴性血，否则将来妊娠可能产生新生儿溶血病。       （2）患者自身有抗-D存在时，最好输RH阴性血，但紧急情况下也可输RH阳性血。因为抗-D属IgG型抗体，不会发生急性输血反应，一般要2周后才会发生迟发性输血反应，此时病人已度过危险期，有充足时间寻找RH阴性血源，但要与病人亲属签订协议，注明风险以及将来只能输RH阴性血或可能产生RH新生儿溶血病。       （3）尽管血小板表现无抗-D抗原，但制品中含有一定量的红细胞（可使患者致敏），故RH阴性生育期的女患者（包括女童）应输RH阴性血小板，至于RH阴性男患者和RH阴性无生育能力的女患者只要体内无抗-D，紧急情况下可输RH阳性血小板。       （4）RH抗体为IgG型，故在盐水介质中不凝集相应红细胞，配血时应加用抗球蛋白试验，聚凝胺试验等，以避免漏检而发生迟发性溶血性输血反应。       （5）RH阴性全血或红细胞在4℃条件下只能保存35天，为避免血液资源浪费，在过期前没有用于RH阴性患者，可输给RH阳性患者（要求ABO同型，交叉配血试验相合）。       （6）RH阴性患者需要输注新鲜冰冻血浆时，可按ABO同型输注，RH（D）血型可忽略。