经尿道钬激光治疗膀胱黏膜白斑

经尿道钬激光治疗膀胱黏膜白斑 经尿道钬激光治疗膀胱黏膜白斑 中国临床实用医学2010年2月第4卷第2期ChinaClinPracMed,Feb2010,V01.4.No.2 清晨FBG,2hBG和HbA1C判断均属控制良好,但CGMS结 果却显示有高达43.9%的患者在日内出现血糖高于l1.1 mmol/L,表明这些患者的血糖控制并未完全达标. 综上所述,通过CGMS所提供的患者血糖信息,可发现 患者无自觉症状的黎明现象,反复低血糖发作和高血糖峰 值,还可根据患者的血糖波动类型及趋势,以此制定相应的 个体化治疗,运动时间和指导饮食,从而有助于糖尿病 患者的血糖达标,减少或延缓糖尿病并发症的发生. 参考文献 ? 169? [1]何继瑞.糖尿病患者动态血糖监测临床中应用研究进展.国外 医学内分泌学分册,2004,24:45. [2]陈爱荣.糖尿病患者动态血糖监测临床中应用研究进展.国外 医学内分泌学分册,2004,24:46. [3]周健.应用动态血糖监测系统评估2型糖尿病患者日内及日间 血糖波动幅度,中华内分泌代谢杂志,2006,3:288. 经尿道钬激光治疗膀胱黏膜白斑 张占学岳霄苗晓林高敏张杏梅李杰 【摘要】目的探讨经尿道钬激光治疗膀胱黏膜白斑的疗效.方法105例膀胱黏膜白斑患者采 用经尿道钬激光治疗.结果105例均手术成功,无膀胱穿孔及术后继发出血等并发症,随访1,5年, 治愈100例,复发5例,无癌变发生.结论经尿道钬激光治疗黏膜白斑疗效显着,值得 推广使用. 【关键词】黏膜白斑;膀胱;钬激光 Transurethraltreatmentofbladderieukoplakiawithholmium-laserZHANGZhan— XUe,YUEXiao,MIAO Xiao— lin,eta1.DepartmentofUrology,BaodingNo.centerHospital,HealthSchoolofHeBeiUniversity,Baod- ing,071000,China 【Abstract]ObjectiveTostudytheefficacyoftransurethraltreatmentofbladderleukoplakiawithhol— mium-laser.MethodsAgroupof105caseswiththebladderleukoplakiaweretreatedbyUSTrimydyneHolmi— um-laser.ResultsAllcasesweresuccessfullyconducted,therewasnobladderperforationandsecondhemor- rhage,Follow— upwas1-5years,Relapseoccurredin5cases,notumersoccurred.ConclusionHolmium-laser hasgoodeffectontransurethraltreatmentofbladderleukoplakiaandshouldbewidelyspread. 【Keywords]Leukoplakia;Bladder;Holmium.1aser 膀胱黏膜白斑在临床上并不常见,其症状主要表现为顽 固性尿路刺激症状,近年来随着腔内泌尿外科的发展,其发 现率逐渐提高,本院自2000年5月至2007年l2月采用经尿 道钬激光治疗膀胱黏膜自斑105例,现如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组105例,女性101例,男性4例,年龄 28—78岁,平均40.5岁.病史3个月,5年,临床主要症状 为尿频,尿急,病史长者可出现排尿费力,尿不尽感.尿常规 检查示正常或尿中少量红细胞.彩超检查示无异常或膀胱 壁毛糙,膀胱镜检查示膀胱三角区黏膜苍白,少血管,范围 1.0—2.5cm,部分可累及两侧输尿管开口,活检均提示膀胱 黏膜白斑,其中25例伴有膀胱颈梗阻. 1.2手术方法所有患者均采用蛛网膜下腔阻滞麻醉,应 用美国Trimydyne钬激光,功率设置为6o,8Ow,烧灼病变 部位膀胱黏膜至正常黏膜边缘,对累及输尿管开口者可不放 置输尿管导管做指示,直接钬激光烧灼切除病变,对同时伴 有膀胱颈梗阻者,应用钬激光同时切开梗阻部位,术后常规 留置导尿管3,5d. 术后每3个月复查1次,以尿路刺激症状缓解,尿中红 白细胞消失,膀胱内原病变部位新生黏膜光滑,可见新生血 管者为临床治愈,后随访1—5年. 2结果 DOI:10.3760/ema.j.issn1673-8799.2010.02.110 作者单位:071000河北省保定市第一中心医院(张占学岳霄 苗晓林张杏梅李杰);河北大学医学部(高敏) 105例患者经1—2次治疗后均治愈.其中1次治愈者 占89%,同时伴有膀胱颈梗阻者经钬激光切开后排尿困难均 改善.随访1,5年,复发5例.病理检查无癌变发生. 3讨论 临床上黏膜白斑是指一种"白色斑块",常发生于机体组 织黏膜层,如泌尿道,直肠,胆囊,咽喉等,组织病理学上,其 实质是角化鳞状上皮化生.一般认为膀胱黏膜白斑发病与 长期慢性炎性反应,憩室,结石等有关,多发生女性.由于其 临床症状缺乏特异性,诊断依赖于膀胱镜检查并活检. 病理学上,有StevenPP等"将膀胱黏膜白斑分为两型: I型显示中度棘皮增厚,?型显示显着棘皮增厚伴不规则上 皮下网状突起.本组病理未做明确分型.另有作者认为 膀胱黏膜白斑表现为鳞状化生上皮的过度角化,棘皮增厚, 依此标准,约1/5患者伴有原位癌.另1/5患者后继发生 癌,故建议对膀胱黏膜白斑应积极治疗. 膀胱黏膜白斑临床表现多种多样,如尿频,耻骨上区疼 痛,血尿(多为镜下血尿),尿急,尿潴留,部分患者尿中出现 皮肤脱屑样的碎片,软结石等.膀胱镜检查显示白色的光斑 黏膜面可发生于膀胱任何位置,但以三角区多见,累及输尿 管开口少见.临床须与膀胱真菌感染,膀胱软化斑,腺性膀 胱炎以及问质性膀胱炎等鉴别,膀胱镜检查可有助于诊断和 鉴别诊断. 文献上报道膀胱黏膜白斑约25%与与膀胱肿瘤并存,并 且在随访过程中可进展为癌,但本组中并无癌变及肿瘤并存 的情况,可能与发病患者群的种群及随访时间长短有关. 钬激光是一种固体激光,波长2140nm,以脉冲方式发 ? 170?中国临床实用医学2010年2月第4卷第2期 ChinaClinPracMed.Feb2010.V01.4,No.2 射,为非选择性组织吸收,作用均匀一致,组织穿透深度仅为 0.4inm,对组织的气化切开,止血同时完成,故切除组织的创 面或周围无焦灼样变,创面新鲜,术后无坏死组织脱落过程, 无瘢痕组织形成,术中可不必留置输尿管导管,而不必担心 切除输尿管开口部位组织而使输尿管开口狭窄.笔者应 用钬激光治疗治疗膀胱黏膜白斑105例,临床效果良好,操 作简单,随访中未发现输尿管开口狭窄,并同时处理膀胱颈 梗阻,可谓一举两得. 总之,膀胱黏膜白斑做为一种黏膜上皮鳞状化生并过度 角化的疾病,由于其与膀胱肿瘤的潜在关系,故临床上应早 期发现,积极治疗,钬激光用于治疗膀胱黏膜白斑,效果确 切,值得推广. 参考文献 [1]StevenPP,DavidMP,KevinJW,eta1.LeukoplakiaoftheBladder. InfectUrol,2003,16(4):95—102. [2j唐秀英,叶章群,李良玉,等.膀胱自斑的电切镜下表现及病理 特点.中华实验外科杂志,2OO4,21(5):613-614. [3]杨少陵,蔡晓健,罗志刚.窥镜下电切治疗膀胱黏膜白斑68例. 南华大学医学版,2001,29(3):298-299, 镍钛记忆合金聚髌器在膝前正中直切口治疗髌骨 骨折疗效观察 段军富张红敏张峰李扬 【摘要】目的探讨镍钛记忆合金聚髌器在膝前正中直切VI治疗髌骨粉碎性骨折的疗效.方法 2004年1月至2009年1月,采用镍钛记忆合金聚髌器在膝前正中直切口治疗新鲜的髌骨粉碎性骨折89 例,男65例,女24例,年龄18,78岁,平均48岁.车祸伤49例.摔伤27例,坠落伤9例,打击伤4例, 按Rockwood&Green分型:粉碎无移位49例,其中碎骨快3-4块者39例,5-6块者7例,>6块者3例, 粉碎有移位者4o例,其中碎骨块3—4块者25例,5—6块者13例,>6块者2例.结果89例随访12 — 36个月,平均2O个月,骨折愈合时间3—6个月,术后1O,26个月,取出内固定.平均12个月,无内固 定松动及再骨折病历,术后发生膝关节滑膜炎的两例,膝关节创伤性关节炎的1例,原有骨性关节炎加重 的3例,按Lysholm&Gillquist.膝关节评分标准:优65例,良20例,可4例.优良率96.6%.结论膝前 正中直切口显露充分,操作方便,切口小,不损伤隐神经及髌丛."镍钛记忆合金聚髌器"具有动力性张 力带作用可以复位及固定髌骨骨折,对于严重的髌骨粉碎性骨折采用膝前正中切口,结合镍钛记忆合金 聚髌器疗效满意. 【关键词】髌骨;骨折;粉碎性;聚髌器;正中直切口;膝前 髌骨骨折主要发生在2O,50岁,男性大约是女性的两 倍,星状和粉碎性骨折占30%,35%髌,骨骨折占全部骨折 损伤的10%.大部分髌骨骨折由直接或间接暴力联合所 致.髌骨骨折造成的重要影响为伸膝装置连续性丧失及潜 在者髌骨关节失配,髌骨骨折治疗的目标是:恢复伸膝装 置的连续性和髌骨关节面的完整以及达到允许早期活动的 坚强固定,以往治疗髌骨粉碎性骨折的主要方法有髌骨部分 切除,髌骨全切除,螺钉内固定及张力带钢丝内固定等, 1986年张春才等首次应用镍钛记忆合金聚髌器(Niti—Patellar Concentrator,NT—PC)治疗髌骨骨折并取得较好的疗效.2004 年1月至2009年1月.笔者采用膝前正中直切El,结合 记忆合金聚髌器,治疗新鲜的髌骨骨折89例,随访一年以上 的85例,按Lysholm&Gillquist膝关节评分标准优良 率96.6%[3]. 1资料与方法 1.1一般资料本组89例,男65例女24例,年龄18,78 岁,平均48岁,左侧54例,右侧35例.车祸伤49例.摔伤 27例,坠落伤9例,打击伤4例,按Rockwood&Green分型:粉 碎无移位49例,其中碎骨快3,4块者39例,5,6块者7 例,>6块者3例,粉碎有移位者4O例,其中碎骨块3,4块 DO1:10.3760/cma.j.issn1673-8799.2010.02.111 作者单位:458030河南省鹤壁市第一人民医院骨科(段军富 张峰李扬);鹤壁市淇滨检察院技术科(张红敏) 者25例,5—6块者13例,>6块者2例. l-2手术方法采用椎管内麻醉,膝前正中直切口自髌骨 上缘开始,纵行向下,经过髌骨中点止于髌尖下缘,长约8.5 cm经髌前深筋膜及髌腱膜之问向两侧游离皮瓣,完整显露 髌骨及髌周组织1.5cm.内外侧扩张部做约2.0cm的纵行 切口,以便探查髌骨关节面.对髌腱膜及扩张部的撕裂伤, 在直视下复位,用髌骨钳临时固定,必要时用7号粗丝线行 髌周环形缝合(荷包缝合),或用细克氏针临时固定碎骨块, 对髌腱完整或部分撕裂者,提示骨折移位少,可直接用荷包 丝线缝合固定J. 用手指触摸髌骨关节面,确认平整后,选择主要骨折块 作为记忆合金聚髌器爪支着力点,在髌骨上下缘髌腱附着处 分别作两三个2—3mm的纵行切开,然后用游标卡尺测量髌 骨上下径,将测得数值缩小10%一15%,即为选择的记忆 合金聚髌器的尺寸,均匀展开预冷的记忆合金聚髌器上下爪 支将其下爪支插入髌骨下极的髌韧带,钩抱住髌骨下缘,用 拇指或大弯钳按压住记忆合金聚髌器的腰部,另一手用持髌 器将记忆合金聚髌器上爪支放人预先切开髌骨上极附着处, 记忆合金聚髌器腰部需用两把备好的大弯钳从髌骨两侧扩 张部伸入夹住腰部,取40~C,45~C氯化钠溶液复温记忆合金 聚髌器约3—5min,即可记忆性聚合髌骨,术中X光证实复 位良好,松开大弯钳被动伸屈膝关节,检查髌骨关节面平整 及骨折固定稳定,放置引流管闭式引流,关闭切口.如记忆 合金聚髌器无法牢固固定的骨折块,可根据情况保留1,2