【doc】168例子宫内膜癌淋巴结转移规律的研究

168例子宫内膜癌淋巴结转移规律的研究 2009年6月第4卷第l6期ChinaPracMed,Jun2009,Vo1.4. 168例子 马媛 宫内膜癌淋巴结转移规律的研究 【摘要】目的探讨子宫内膜癌扩散至盆腔和腹主动脉旁淋巴结的途径.方法对接受全子宫和 盆腔淋巴结切除术的168例子宫内膜癌患者,准确肿瘤所处子宫腔位置,子宫肌层浸润深度,分期, 病理类型,细胞学分级及切除淋巴结位置及阳性淋巴结数,并进行相关分析.结果肿瘤位于宫底部, 宫体部,累及宫颈者子宫内膜癌淋巴结转移率分别是19.2%,20.6%,37.5%,均以髂外淋巴结转移为最 常见.病灶局限于宫底,宫体部者多为髂外,闭孔淋巴结转移;累及宫颈者以髂外,髂总淋巴结转移为常 见.前者髂总淋巴结转移率为30.8%,后者为66.7%,P<0.O1.所有腹主动脉旁淋巴结阳性和累及宫 颈者的髂总淋巴结均为阳性,而病灶限于宫体的腹主动脉旁淋巴结转移者仅有27%髂总淋巴结阳性. 肌层浸润程度,病理类型及细胞分化程度与盆腔淋巴结转移密切相关.结论位于宫体部的肿瘤可直 接或由宫颈转移至髂外淋巴结,宫颈受累者最易发生髂总和髂外淋巴结转移.病灶累及宫颈者髂总淋 巴结可作为腹主动脉旁淋巴结的前哨淋巴结. 【关键词1子宫内膜肿瘤;淋巴结转移;手术 StudyonReg~arityofLymphNodalMetastasison168Pafien~withEndometrialCancerMA Yuan. AnyangCanerHospital,AnyangHenan455000,China 【Abstract】 OMecaveTostudythewaythenodalmetastasisofpelvicandpara?aorticlymphnodein endometrialcarcinoma.Method168caseswit}lendometrialcancertreatedbyhysterectomyandpelvicLymph— adenectomywerereviewedandanalyzed.Position,invasivedegreestagingpathologictype,cytodifferentiationof carcinomaanddissectedlymphnode(LN)wererecordedexactlyandanalysised.ResultsTransmationratio were19.2%,20.6%,37.5%whencarcinomasitedinfundus,corpusuteriandcervixwasinvaded.Iliacaexter- naLNwereinvadedmostcommonlyinallcases.MostiliacaextdrnaandobturatoriaLNwereattactedwhencar- cinomasitedinfundus,corpus:iliacaexterna,communisLNusedtobeattactedwhencervixwasinvaded. TransmationratioofiliacacoininumisLNwas30%intheformergroup,and67%thelater,P<0.01.^Jliliaca communisLNwereinvadedinwhichpara-aorticlymphnodeandcervixuteriweredamaged,only27%inthoes corpusutericarcinomawithpara— aorticlymphnodetransmation.Thereweresignificantcorrelationsamonginva— siredegree,pathologictypes,eytodifferentiationwiehpelvieLNtransmation.ConclusionIttendedtobeme- tastasizedtonodeiliacaextemadirectlyorbycervixwhencarcinomaincorpus,buttonodeiliacacommunisand? internamostlywhencervixwasinvaded.IliacacommunisLNusedtobedamagedearlierthanpara-aorticlymph nodeinpatientswithcervixwasinvaded. 【Keywords】Endometrialneoplasms;Lymphnodemetastasis;Operation 子宫内膜癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一,近年来 发病率有增高趋势.目前对于该病的治疗仍然是以手术为主 的综合治疗.手术不但是治疗该病的主要方法,而且对于肿 瘤分期及预后评价也很重要.1988年(国际妇产科联盟)提 出子宫内膜癌手术一病理分期,将盆腔和腹主动脉旁淋巴结 转移作为一个重要的分期指标.本文试图通过对临床病例的 研究来探讨子宫内膜癌扩散至盆腔和腹主动脉旁淋巴结的规 律,现如下. 1资料和方法 1.1资料在本院2001年1月至2005年12月间接受全子 宫切除和盆腔淋巴结清扫术的168例子宫内膜癌患者.年龄 37—83岁,平均年龄58.2岁.广泛子宫切除术124例,次广 泛子宫切除术58例,子宫切除术6例,27例同时行腹主动脉 旁淋巴结清扫术.主要症状:围绝经期不规则阴道流血123 例,其中102例为绝经后出血;异常阴道排液45例.症状:子 宫增大82例;高血压47例;糖尿病32例.病理组织学类型: 子宫内膜腺癌152例,腺鳞癌8例,透明细胞癌5例,乳头状 作者单位:455000河南省安阳市肿瘤医院 腺癌3例.按1998年FIGO手术分期法分期:I期57例,? 期90例,?期19例,?期2例.病理组织分级按FIGO分级 分类法:G132例,G295例,G341例.肿瘤在宫腔位置:宫底 部26例,宫体部102例,累及宫颈者40例.浅肌层浸润104 例,深肌层浸润64例. 1.2方法将全部病例,准确记录肿瘤所处子宫腔位置,子 宫肌层浸润深度,分期,病理类型,细胞学分级,切除淋巴结位 置,总数及阳性淋巴结数.分析淋巴结转移的部位,途径及相 关因素. 1.3统计学方法采用t检验和检验. 2结果 2.1168例子宫内膜癌患者将淋巴结根据所在位置分为:髂 总,髂外,髂内,闭孔,腹主动脉旁淋巴结.结果显示,无论肿 瘤限于宫底,宫体部,还是累及宫颈,髂外淋巴结为最常见的 转移部位.病灶局限于宫底,宫体部者多为髂外,闭孔淋巴结 转移;累及宫颈者以髂外,髂总淋巴结转移为常见.前者髂总 淋巴结转移率为30%,后者为67%,P<0.01.腹主动脉旁淋 巴结有转移者中,62.5%有闭孔淋巴结转移.所有腹主动脉 旁淋巴结阳性和累及宫颈者的髂总淋巴结均为阳性,而病灶 ? 12?2009年第4卷第16期ChinaPracNed. Jan2009.Vo1.4.N0.16 局限于官体的腹主动脉旁淋巴结转移者仅有27%髂总淋巴结阳性.见表1. 表1168例子宫内膜癌肿瘤所在部位与淋巴结转移的关系 2.2临床分期,肌层浸润深度,病理类型,细胞分化程度与子 宫内膜癌淋巴结转移的关系:通过对168例子宫内膜癌临床 资料分析,临床晚期,深肌层浸润,细胞分化不良淋巴结转移 率高.特殊病理类型:透明细胞癌,乳头状腺癌的淋巴结转移 率较高,达50%.而32例高分化腺癌及28例局限于子宫内 膜层内的患者无淋巴结转移,见表2. 3讨论 3.1淋巴转移为子宫内膜癌的主要转移途径,即使是临床I 期的患者,也会有至少1.53%的盆腔淋巴结转移率…,由于 淋巴转移与预后相关,因此,一直深受重视.关于子宫内 膜癌的淋巴结转移规律尚不清楚,掌握其扩散的方式有助于 临床对特殊患者的处理,使准确取检前哨淋巴结成为可能. 而这也与腹主动脉旁淋巴结的处理或高危者盆腔淋巴结的切 除范围有密切关系.本研究结果提示,位于宫体,宫底部的肿 瘤可直接或由宫颈转移至髂外淋巴结,宫颈侵犯者最易发生 髂总淋巴结转移.可有独立的腹主动脉旁淋巴结转移,但相 对少见,其阳性常与盆腔淋巴结转移有关.当肿瘤限于宫体 时,髂总淋巴结并非腹主动脉旁淋巴结的前哨淋巴结,多是通 过闭孔和髂外淋巴结到达腹主动脉旁淋巴结,不支持髂总淋 巴结是腹主动脉旁淋巴结屏障的说法.宫颈受累时,则主 要通过髂总淋巴结转移至腹主动脉旁淋巴结,故宫颈受累者, 髂总淋巴结可作为腹主动脉旁淋巴结的前哨淋巴结.不经盆 腔途径直接转移到腹主动脉旁淋巴结,可能是一种较晚期和 相对少见的事件.本组有1例腹主动脉旁淋巴结转移者并没 有髂总淋巴结转移,提示淋巴结转移有跳跃现象. 表2168例子宫内膜癌淋巴结转移情况 3.2盆腔淋巴结转移的相关高危因素国内外研究证明,子 宫内膜癌肌层浸润是盆腔淋巴结转移的重要因素.笔者 的研究发现肌层浸润越深,盆腔淋巴结转移率越高(P< 0.01);透明细胞癌,乳头状腺癌,腺鳞癌盆腔淋巴结转移率明 显增高;细胞分化程度越差,则盆腔淋巴结转移率越高(P< 0.01);还发现临床分期晚及侵犯宫颈也会使盆腔淋巴结转 移率明显提高.本研究结果显示,高分化腺癌及局限于子宫 内膜的病例无腹膜后淋巴结转移.因此,对不含高危因素的 I期子宫膜癌可考虑不切除盆腔淋巴结,尤其是局限于内膜 内的I期G肿瘤患者,不需做淋巴结清扫术.本组深肌层浸 润G级,透明细胞癌,乳头状腺癌,腺鳞癌的淋巴转移率均较 高.故对深肌层浸润,宫颈受累,组织学分级G2以上及特殊 类型子宫内膜癌均应行选择性盆腔淋巴结切除.宫颈受累 时,如髂总淋巴结阳性,切除腹主动脉旁淋巴结是必要的.因 此,对于没有进行腹主动脉旁淋巴结切除的病例,要注意到其 他高危因素,需要进一步的辅助治疗,以改善其预后. 参考文献 ,万小云,谢幸.I期子宫内膜癌盆腔淋巴清扫术的意 [1]吴婉莉 义.现代妇产科进展,2006,15(10):747-749. [2]王志启,王建六,赵丹,等.晚期子宫内膜癌患者预后及其相关 因素分析.实用妇产科杂志,2007,23(1):39-42. [3]KarasekK,FaulC.Changingconceptsinthemanagementofendo— metrialcancer.Oneology,1996,10:1099. [4]FrutuosoC,AmaralN,MarquesC,eta1.Wertheim—Meigsprocedure 10yearsresults.ActaMedport,1997,10(10):631. [5]刘新民.期子宫内膜癌扩大手术范围问题.现代妇产科进展, 1994,3(2):129.