[复习]局部解剖学课件头部

[复习]局部解剖学头部 局部解剖学课件头部 第二章 头部Head重点 面部 腮腺:形态、位置和分部, 穿经腮腺的血管、神经的位置关系; 面部的间隙 咬肌间隙、翼下颌间隙 概念 翼静脉丛、腮腺鞘 面部神经、血管的走行、分支和分布。颅部 额顶枕区、颞区软组织的层次颅顶部的血管、神经的分组、名称和分布海绵窦的位置、交通及通过的结构 颅、内外静脉的交通形式概念 头皮、帽状腱膜、腱膜下间隙、颅顶部的危险区、小脑幕、海绵窦第一节 概述一、境界和分区 头部与颈部分界 颈部与胸部分界 颅部与面部分界第二节 面 部Face面侧区 颊区 腮腺咬肌区面侧深区分区 面侧区口区鼻区 眶区口轮匝肌 眼轮匝肌 颊肌 枕额肌额腹 一、面浅部结构 一 皮肤、浅筋膜N、血管、 浅筋膜 颊脂体、面肌、 腮腺管 二 面肌 三 血管、淋巴、N1.血管 1 面A面A 颈外Afacial artery内眦A下唇A 上唇A 鼻外侧A 颏下A颏下A颏下A下唇A上唇A鼻外侧A 分支 2 面静脉facial vein颞浅V 下颌后V 面V 颈内V 内眦V翼V丛翼V丛 海绵窦交通 眼上V面深V海绵窦 面V下颌后V前支面V颈内V 内眦V危险三角 Danger area 2.淋巴 面L 下颌下L和颏下L 颈外侧深L下 颌下L 颏L3 .神经 三叉N和面N 1 三叉N(面部感觉)三叉N节 下颌N耳颞N颊N舌N 下牙槽N 眼N 颏N 上颌N下颌下N节 2 面神经 (面部运动) 颌下区手术切 口 下颌骨下 缘1.5-2cm 分支:颞支 颧支 颊支 下颌 缘支 颈支损伤:面瘫 2支 2-3支 3-5支 1-3支 1-2支 二、面侧区(一) 腮腺咬肌区 界限:上界——颧弓与外耳道下界——下颌体下缘前界——咬肌前缘 后界——乳突及胸锁乳突肌前缘 2、内容 1 腮腺咬肌筋膜 腮腺鞘:腮腺小叶 咬肌筋膜 颈深筋膜浅层下颌后窝 下颌支切开排脓时 应引流每个浓腔 2 腮腺parotid gland 1) 位置与毗邻2)形态 深部浅部 腮腺 上:颧弓、外耳道、颞下颌关节下:下颌角外:耳大N、腮腺L 前:咬肌、下颌支、翼内肌 后:乳突、胸锁乳突肌、 二腹肌、腮腺床腮腺床Parotid bed: 位于腮腺深面的 茎突及茎突诸肌 茎突舌肌、茎突咽肌、茎突舌 骨肌 、颈内A、V和后4对脑N ?、?、?、 ? 共同形成3)腮腺管 腮腺造影腮腺乳头 3 腮腺L 颈外侧深L 面横血管 (4)穿经腮腺的结构: 纵行 颈外A、颞浅血管、 横行 上颌血管 由浅入深 面N、 下颌后V及耳颞N 面N 颈外A及耳颞N下颌后V、第二段:腮腺内段 1 面神经facial nerve 第一段:茎乳孔至腮腺 此段可显露主干 病变易与腮腺粘连 第三段:出腮腺2)下颌后静脉retromandibular v.颞浅V上颌V 后支前支 面V 颈内V 耳后V 颈外V下颌后V枕V因腮腺病变 受压时 产生放射痛。3)颈外动脉external carotid a. 上颌A颞浅A面横A颈外A 4) 耳颞N上颌A颞浅A面横A 颈外A 耳颞N 5 咬肌 腮腺浅部咬肌筋膜面N下颌缘支面横A、V腮腺管 面N颊支 浅面: 二 面侧区深部 1.位置 位于颅底颞下窝的下方 口腔和咽的外侧翼内、外肌、翼V丛、上颌A、下颌N 2.内容 1 翼内 、外肌 血管 N交错穿行(2)翼V丛pterygoid venous plexus 位于颞下窝内 翼内肌、翼 外肌和颞肌之间。 组成:与上颌A分支伴行 的V均参与组成翼V丛。交通:翼V丛?上颌V?下颌后V 面深V?面V 卵圆孔V网、破裂孔导血管?海绵窦第一段 下颌段 下牙槽A 3 上颌A 以翼外肌为标志分为三段 脑膜中A 分支分支 第二段 翼肌段 翼外肌浅面或深面 颊A咀嚼肌A分支 眶下A 上牙槽后A 第三段 翼腭窝段 眶下A 上牙槽后A(4)下颌N咬肌N 颞深N 翼内肌N 翼外肌N咀嚼肌N颊N 下颌舌骨肌N(运动F)耳颞N 下牙槽N舌N 颏N(感觉F)三叉N节下颌N耳颞N颊N舌N 下牙槽N 眼N 颏N上颌N下颌下N节 三 面部的间隙 1.咬肌间隙:咬肌的血管和N 2.翼下颌间隙:舌N、下牙槽A.V.N.麻醉药 牙源性感染3.舌下间隙:下颌体内侧 上界 口底黏膜下界 下颌舌骨肌舌骨舌肌 前外侧界 下颌 骨体内侧 后界 舌根 内容 舌下腺 下颌下腺 下颌下N节 舌N舌下A 、V 、N第三节 颅 部cranial part分部:额顶枕区额顶枕区境界:前 眶上缘后 枕外隆突 上项线两侧 上颞线 颞区境界: 上颞线与颧弓上缘之间一 、 颅顶分部:颅顶、颅底、颅腔及内容物 颞区皮肤 浅筋膜帽状腱膜腱膜下间隙颅骨外膜层次: 一 额顶枕区皮肤 浅筋膜帽状腱膜腱膜下间隙颅骨外膜(1)皮肤?有大量汗腺、皮脂腺 易发生疖肿。?有丰富的血管 外伤易出血 但愈合快。 临床可多次切取皮片覆盖创面 不影响头发生长。 2)浅筋膜:致密结缔组织和脂肪构成浅筋膜 皮肤 帽状腱膜 纤维隔滑车上A、V和N 眶上A、V和N 枕A、V、枕大N 耳后A、V、耳大N和枕小N颞浅A、V和耳颞N有小格 炎症不易扩 散 肿胀疼痛 剧烈 血管 吻合多 止 血应呈环状 局麻范围 要广 切口 呈放射状 皮瓣蒂在下 方 浅筋膜的血管和N分前和后2组(3)帽状腱膜:帽状腱膜 额腹枕腹头皮:皮肤、浅筋膜和帽状腱膜 (4)腱膜下疏松结缔组织(腱膜下间隙): “危险区” V网导V板障V 硬脑膜V窦 5 颅骨外膜: 缝合头皮时 应将帽状腱膜仔细缝合 二 颞区 1.境界: 2.层次:皮肤 浅筋膜 颞筋膜浅层 1)皮肤: 较薄且移动性大 手术切口易于缝合 愈合后瘢痕也不明显。 颞筋膜深层 颞肌 骨膜 2)浅筋膜:颞浅A、V耳颞N面N颞支耳后A、V枕小N 含脂肪较少 上方连颅顶浅筋膜 下方续面部浅筋膜(3)颞筋膜 分深、浅两层 颞筋膜间间隙:脂肪和颞中血管 (4)颞肌:深方有颞深A、V和N (5)骨膜:颞区常为手术入颅部位 骨膜与颞肌之间有 大量脂肪,称颞筋 膜下疏松结蒂组织深层浅层交通下:颞下间隙 前:颊脂体二.颅 底 内 面 一 颅前窝 anterior cranial fossa 二 颅中窝middle cranial fossa1.蝶 鞍区(1) 垂体hypophysis 垂体瘤 上:第3脑室 前:视交叉 下:蝶窦 两侧:海绵窦硬脑膜形成的结构 硬脑膜窦 小脑幕 小脑镰 大脑镰 硬脑膜窦 下矢状窦 直窦?窦汇?横窦?乙状窦?颈内V蝶顶窦?海绵窦?岩上窦上矢状窦 岩下窦(2)海绵窦cavernous sinus 窦内血流 缓慢 感 染时易形 成血栓。 位置 蝶鞍和垂体两侧大脑中V、大脑下V 内毗V 眼上V海绵窦颈内V面V卵圆孔V丛、破裂孔V丛 面深V翼V丛 眼下V交通 通过海绵窦的结构 外侧壁 由上而下为动眼N、滑车N、眼N、上颌N 内 内侧为颈内A 其外侧为展N2.颅中窝外侧部(了解) 孔裂多, 蝶骨中部和颞骨 岩部易骨折(三) 颅后窝(了解) 小脑扁桃体疝:小 脑扁桃体压迫呼吸中枢和心血管运动中枢颅内、外V交通(了解)?通过颅内、外之间小V?通过导V ?通过板障V