【doc】维库溴胺前处理对琥珀胆碱肌震颤的影响

【doc】维库溴胺前处理对琥珀胆碱肌震颤的影响 维库溴胺前处理对琥珀胆碱肌震颤的影响 医学理论与实践2OO3年第l6卷第5期jMedTheor&PVo1.16,No.5,May20O3 ?II缶床研究? 维库溴胺前处理对琥珀胆碱肌震颤的影响 马义磊续宗玉董华 1山东省费县中医医院273400;2山东省费县人民医院 摘要目的:探讨维库溴胺前处理对消除琥珀胆碱引起的肌震颤的效果.:30例全麻病人随机分成3组.I组 (n=10),琥珀胆碱1.5mg?ks;U组(n:10),维库溴胺7pg?ks,琥珀胆碱1.5mg?ks,?组(n=10),维库溴胺2o? ,琥珀胆碱1.5mg?ks.注射维库溴胺和琥珀胆碱的间隔时间为4min.结果:维库溴胺(20~g?ks)前处理能基本消 除琥珀胆碱引起的肌震颤,小剂量维库溴胺(7?ks)前处理对消除琥珀胆碱引起的肌震颤效果较差,两组对琥珀胆 碱的气管插管条件无明显影响.结论:大剂量维库溴胺前处理能消除琥珀胆碱引起的肌震颤. 关键词维库溴胺琥珀胆碱肌震颤 EffectsofViPretrealmentOns|lcd?】ine-dI10edFaseieulation MAYiI西,XU唧l,DONGltua.*TheHosp/ta/ofTCMofFe/x/anCounty,ShandongPFOD/?IO~273400 ABSTRACTObjective:Tostudytheeffectofvecta'oniumpretreatmentonfasciculafionind ucedbysuccinylcholine.Methods:Thirty patientsscheduledforsurgeryunderthiopentone-fentarylanesthesiawererandomlydivided intothreegroups.GroupI(n=10)was ven鲫injectionofsuccinylcholine1.5mg.KS-.GroupU(n=10)W88inec1划with7.ksofvecuroniumbeforeinduced anesthesia,afterthatwasinjectedwith1.5mg.ksofsuccinylcholine,andingroup? (n=10)theapplieddmweresa胱asin groupU.butthedoseofv~2uroniumwas20ttg'ks.Theintervalofadministrationbetweenvec uroniumandsuccinylcholineWaS4 rain.Results:ThefaseiculationinducedbysuccinylcholineWtl8completelysuppressedinal lpatientswithvecuroniuminadoseof20 flg.ks.ThereWilt8littleeffectofthosedifferentdosesofveoaronimnonintubatingcondition. CcInc:MoredoseofV~2LLrOniUnl cansuppresscompletelysuccinylcholine—inducedfaseieulation. KEYWORDSVecuronium,Succinylcholine,Faseiculation 快速静注琥珀胆碱常发生肌纤维成束收缩(肌 震颤),可引起颅内压,眼内压,胃内压升高和术后肌 痛.本文对比观察了不同剂量的维库溴胺前处理对 琥珀胆碱肌震颤的影响,取得了较好的预防作用. 1资料与方法 1.1病人选择及分组选择ASAI—II级.心,肺, 肝,肾功能正常,无电解质紊乱,无神经肌肉传递功 能障碍,术前未用已知能影响肌松作用的药物的择 期手术全麻病人3O侈寸随机分成3组:I组(对照 组,l=lO)单独静注琥珀胆碱1.5mg?kgJ;11组(,l= lO)预注维库溴胺7腭?kg,后注琥珀胆碱1.5mg? kg;HI组(n=10),预注维库溴胺20/.,.g?kg.后注琥 珀胆碱1.5mg?kg,. 1.2麻醉方法术前30rain常规肌肉注射苯巴比 妥钠0.1g,东莨菪碱O.3g.麻醉诱导用氟哌利多 5mg,芬太尼3/_tg?kg,2.5%的硫喷妥钠6mg?kg,. ?,?组维库溴胺于诱导前预注,4min后快速注人 琥珀胆碱1.5mg?kg-,60s后行气管内插管. 1.3观察指标 1.3.1肌震颤分级…:0级:无震颤;l级:可见面部 及肢端有轻微震颤;2级:躯干及四肢有轻度震颤;3 级:躯干及四肢有明显震颤. 1.3.2气管内插管条件分级[]:0级:插管过程顺 利,无呛咳或肢动;1级:插管过程顺利,稍有呛咳或 肢动;2级:插管过程困难,有明显呛咳或肢动;3级: 无法进行气管内插管. 1.4统计学分析组间分级指标采用秩和检验,定 量指标采用方差分析,P<0.05为显着差异. 2结果 2.1从表l可以看出组间比较均无明显差异,(尸 >0.05). 表13组病人的年龄,体重和手术时间 注:组问比较均为P>0.05. 2.2I组lO例病人在注射琥珀胆碱1.5mg?kgJ后 全部出现较明显的肌震颤.?组中l例,?组中1例 注射琥珀胆碱后面部出现轻微的肌震颤,?组中并 有l例上肢出现轻度的肌震颤,8例出现明显的双 上肢震颤.与I,?组比较.?组肌震颤发生率及程 522医学理论与实践2003年第l6卷第5期 JMedTheor&PraeVo1.16,No.5,May2003 度均明显降低(P<O.01),其插管条件相比较差异 不显着(P>O.05见表2). 表2肌震颤及插管条件分级(/'/) 3讨论 为了排除性别对本研究的影响,3组中的所有 患者均为男性,因为在既往研究中,SempleJ证实, 女性患者对维库溴胺较男性更为敏感,达同样程度 神经肌肉阻滞,女性患者所需的维库溴胺用量较男 性患者大约降低22%.应用维库溴胺0.1mg?kg-. 后,男性患者的插管条件较女性患者差_4J.肌束颤 是琥珀胆碱作用于神经.肌肉接头突触前膜引起乙 酰胆碱释放所致[,维库溴胺通过阻滞前乙酰胆碱 受体而消除琥珀胆碱引起的肌震颤,但小剂量维库 溴胺(7?kg-)防止琥珀胆碱肌纤维成束收缩的效 果较差,这与本研究的结果一致. 本文的研究结果表明,维库溴胺(20ttg?kg)前 处理能基本消除琥珀胆碱引起的肌震颤,并且对气 管插管条件没有影响或影响甚微,这也许与琥珀胆 碱的剂量大有关. 参考文献 1陆伟雄.硝苯吡啶预防气管插管心血管副反应及肌束颇的临床 观察.临床麻醉学杂志.1993,9(2):96 2詹鸿,李慧玲,欧阳葆怡.哌库溴胺用于气管内插管和l临床药效 分析.临床麻醉:学杂志,1998,14(3):155 3SepleP,HopeA,ClybumP,eta/,Relativepotencyofvecuroniumin maleandfemalepafi0nt8inBfitmnandAustralia.BrJAnaesth,1994, 72:190 4HouIghto~U,AnnCSF,Oh'rE.Vecuronium:ananth~met,icc0"删一 8011.Anaesthesia,1992,47:741 5张爱军,陈伟华,陈审平.琥珀胆碱稀释后静脉注射可减轻肌束 颇.临床麻醉学杂志,1996,12(2):83 6刘俊杰,赵俊,主编.现代麻醉学.第2版.北京:人民卫生出版 社,1996.342 收稿日期2002一l0一l0 (编辑太行) ?H,??H.?'-?-I-?"?Il-?-?'.?"??Il-?u?Il-?u-?I.?u?HI?-?"-?Il- ??-I-?u-?"??【I?,?u?Il-?H??..?''?"?_I?'-?--?-?H'??H?u,?? ?"?'-?H'??" ?病例报告? 两种不动杆菌致老年人呼吸道感染1例 龙建国1李云婷谢晓民'马婧龙伟华1白求恩国际和平医院检验科,石家庄 050082;2解放军263医院 1病历摘要 ,68岁.主因;咳嗽,咳痰,喘息l0余年加重6d 患者,女 于2001年1月7日以慢支合并感染,肺心病,呼衰收住院. 入院时查:口唇紫绀,双肺可闻及干,湿罗音,心率齐,96次/ min,三尖半可闻及收缩期杂音;血常规:白细胞24.0×109/L, 中性粒细胞0.91,淋巴细胞0.08,胸片:印象为慢支,肺气肿, 肺心病.入院后经头孢哌酮lg,2次/d,静滴,效果不佳,痰 培养两次均为溶血不动杆菌和洛菲不动杆菌,改用舒普深 lg,2次/d静滴,氧氟沙星200mg,2次/d,静滴及对症治疗使 慢性肺心病好转,?型呼衰治愈,慢性支气管炎治愈出院. 2细菌鉴定 患者按要求留取痰标本并接种于血平板,麦康凯平板, l8,24h出现两种优势菌,?中等大小,直径2,3mm,革兰阴 性球杆菌,白色,凸起,湿润,边缘整齐,圆形,无溶血;?直径 1.5,2mm小菌落,革兰阴性球杆菌,有B溶血,生化反应见 表1,鉴定为?洛菲不动杆菌,?溶血不动杆菌.药敏结果见 表2. 3讨论 患者为老年人且有基础疾病,免疫功能低下,极易受到 细菌感染,不动杆菌携带多种耐药基因,感染率,耐药率不断 上升.对不动杆菌感染用药至少2周以上,这也是以往经验 表1两种茵的生化反应 菌名 耋毳囊囊耄囊耋蓁耋垂溶血不动杆菌RRRRRRRRRRRRSSSS 洛菲不动杆菌SSSSSSRSRRSRSSSS 用药失败的原因.此次,由两种不动杆菌引起下呼吸道感 染,尤其是溶血不动杆菌,毒力较强且多重耐药,给临床治疗 造成很大困难.此病例治疗成功之处为及时做痰培养明确 诊断,联合用药.通过此病例说明,遇有明显感染患者应重 视微生物培养. 收稿日期2002—08—12 (编辑太行)