癫 痫

癫 痫 癫痫(epilepsy)是一组反复发作的神经元异常放电而引起的暂时性中枢神经系统功能障碍的临床综合征。 一、病因及发病机制 (一)病因 (二)影响癫痫发作的因素 1.遗传因素 2.环境因素 饥饿、暴食、疲劳、感情冲动、代谢紊乱等可诱发癫痫;部分病人在闪光、音乐、下棋、阅读、沐浴、刷牙等特定的条件下发作。 二、临床表现 (一)痫性发作 每次发作或每种发作称之为痫性发作。 1.部分性发作 为痫性发作最常见的类型: ?单纯部分性发作(不伴有意识障碍) ?复杂部分性发作，伴有意识障碍，表现为遗忘症、自动症、精神运动性发作等; ?部分性发作 继发为全面性强直一阵挛发作。 2.全面性发作(大发作) 强直一阵挛发作(GTCS) 以全身对称性抽搐和意识丧失为特征。 (1)强直期:突发意识丧失，全身骨骼肌持续收缩、眼球上窜、喉肌痉挛，发出叫声。口部先强张后突闭，可咬破舌头。常持续10,20s后转入阵挛期。 (2)阵挛期:不同肌群强直和松弛交替出现，持续0.5,1分钟。心率增快，血压升高，汗、唾液和支气管分泌物增多，瞳孔散大。 (3)惊厥后期:牙关紧闭和大、小便失禁。首先恢复呼吸，口鼻喷出泡沫和血沫，自发作开始至意识恢复约5,10分钟。对抽搐过程全无记忆。若在短期内强直-痉挛频繁发作，以致发作间隙期内患者持续昏迷，称为癫痫持续状态。 三、辅助检查 脑电图 癫痫发作时的脑电图一般可见特异性脑电图改变。 四、治疗原则 1.发作时治疗 当患者处于全身抽搐和意识丧失时，以保证安全、预防外伤和其他并发症为主，而不是立即用药，因为任何药物已无法控制本次发作，而且可能药物尚未准备好，此次发作已经停止。 2.发作间歇期治疗 发作间歇期应定时服用抗痫药物以预防再发作。药物治疗的原则为: ?药物剂量由小到大，逐步增加; ?一个首选药物增加到有效血液浓度仍不能控制发作，或因副作用而不能继续应用时应撤换，改用次选药物; ?避免常规地同时使用多种药物; ?治疗的终止:完全控制2,5年后，可以开始停药;停药必需缓慢减量; ?偶尔发病、脑电图异常而临床无癫痫症状和5岁以下、每次发作均有发热的儿童，一 般不服用抗痫药物。 五、护理问 1.有窒息的危险 与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和气管分泌物增多有关。 2.有意外受伤的危险 与癫痫发作时意识丧失或精神失常、判断障碍有关。 六、护理 1.休息与活动:床单位应配置柔软的床垫、床旁护架、床旁桌备有若干缠有纱布的压舌板或小布卷等;若出现发作先兆应立即卧床休息。 2.癫痫发作时的护理 ?患者抽搐发作时，需有专人守护; ?对强直一阵挛发作者要扶持患者卧倒，防止跌伤或伤人; ?立即解开衣领、衣扣和腰带，迅速将缠有纱布的压舌板或小布卷置于患者一侧上、下臼齿间，以防咬伤舌和面颊部。有义齿者必须取出; ?不可强行按压或用约束带捆扎抽搐的肢体以防骨折，可用枕头或其他柔软物保护大关节不至碰撞床栏等硬物，在背后垫一卷衣被之类的软物可以防止椎骨骨折; ?将患者的头部侧向一边，及时吸出呼吸道分泌物和呕吐物并给予吸氧，以减少呼吸道阻塞和改善缺氧。禁止口腔测温; ?少数患者在抽搐停止、意识恢复过程中有短时间的兴奋躁动，应防止自伤或伤人。 3.药物治疗的护理 注意事项:苯妥英钠有强碱性，宜在饭后吞服。 4.健康指导 禁止病人参加有危险的活动，如登高、游泳、驾驶以及在 炉火或高压电机旁作业，以免发作时危及生命。