基础护理知识

基础护理知识 基础护理知识:临床输血知识 hushi.exam8.com 来源:考试吧(Exam8.com) 更新:2007-7-27 17:51:44 执业护士考试 考试论坛 Google提供的广告 养胃佳品 抑制幽门螺杆菌 精选天然养胃成分 迅速恢复胃健康 有效修护胃粘膜 9天让你肠胃无忧sanyu.sale2005.cn/ ?大量输血时应如何配血, 有时患者因外伤、出血、手术输血等病情需要，在短期内大量、迅速地输入异体血液，以维持正常生命和生理功能。输血量通常在500毫升以上，或l000、2000甚至4000—5000毫升，乃至更多。这样，在短期内患者体内会接受较大量的、不同献血者的血液。任何一方存在与他人不合的血型抗体，都会在患者体内发生抗原抗体反应，给患者带来不应有的痛苦。为了避免不相合抗原抗体反应的发生，确保病人的输血安全，必须在供受者之间、各献血员之间进行交互配合试验(交*配血)。具体方法如下: (1)ABO系统必须相同。 (2)进行病人与供者之间交互配合试验，应相合。分为: ?主侧交互配合试验; ?次侧交互配告试验。 (3)献血者之间的交互配合试验。此项试验可避免献血员之间抗原抗体在病人体内的反应。 如果不是一次输入，比如第一夭输1000毫升，第二天再输800毫升，应第一天做供受者之间、各献血员之间交互配合试验;第二夭重新取病人血样，再与准备输的800毫升进行供受者之间、各献血员之间的交互配合试验。 ?同时需输多品种的血液时怎么办, 同时需输多品种的血液时，应首先输入成分血(尤其是浓缩血小板)，其次为新鲜血，最后是库存时间长的血。 ?对库存全血外观检查应注意什么, (1)絮状物:在血浆层中呈粘丝状漂浮，有时有少量红细胞粘附，若反复摇动易沉入红细胞层引起红细胞粘附形成凝块。 (2)凝块:如发现凝块不得出库，可离心转做其他血液成分。 (3)溶血:当血液静止沉淀后，血浆部分呈透明均匀红色。 (4)细菌污染:血袋内发现大量气泡井伴有絮状物出现，应考虑细菌污染。被大量细菌污染的血液肉眼观:血浆变为暗灰色或黄褐色，血浆变混或有白色凝块、膜状物或沉淀。血浆层出现气泡或溶血，红细胞变为紫红色等。 (5)脂血:血浆层呈不透明的黄色或白色乳糜状，放置1周后逐渐透明清晰，在血浆 层上端出现乳白色脂肪颗粒样漂浮物。加温后易溶解、透明，此点可与细菌污染区别。如果是细菌污染，加热后乳白色脂肪颗粒样漂浮物不会消失。 ?造成絮状物及血凝块的原因是什么,如何预防, 原因:保养液含量少;采血时血袋摇摆不够，穿刺时血流不畅;采血时血液与保养液未混匀;血液未接触到保养液之前发生纤维蛋白析出。 预防处理措施:严格检查保养液的含量及装量;采血时选好血管，防止献血员紧张，保持血流通畅;注意采血袋摇摆频率，使血液与保养液及时充分混合;必要时拔针重新穿刺。 ?造成溶血的原因是什么,如何预防, 原因:血液受到剧烈震荡;血液保存温度过高或过低;过期血;血液被细菌污染。 预防处理揩施:采血时要轻拿轻放，运送血时不要巨烈震动;严格观察储血冰箱温度，并详细;注意无菌操作，杜绝细菌污染。-旦有溶血发生，立即取出单独存放并申请报废。 ?造成细菌污染的原因是什么,如何预防, 原因:(1)采血袋、保养液及输血器具未消毒或消毒不彻底; (2)献血者皮肤未经严格消毒或体内有化脓病灶，或献血者有菌血症; (3)采血空间无菌状况不符合要求，采血时针头帽拔出过早使空气进入采血袋; (4)无采供血单位名称及采供血许可证号。 ?输血不畅的原因是什么,如何预防和处理, (1)输血器材方面的原因:在临床输血过程中,有时会因为血袋内的纤维蛋白、小血块、小血丝、小聚集块等，在过滤网、血袋输出管口、针头等处堵塞，造成输血不畅。如果将血袋斜挂在输液架上，血袋中的纤维蛋白、小血块、小血丝、小聚集块等都沉积在血袋的最低处，就会避免因针头、输出管口、输血器过滤网堵塞而引起的血流不畅。 (2)病人方面的原因:当温度过低的库存血进入血管后，刺激血管壁而产生血管痉挛或末稍循环不良，有时也会引起输血不畅。输血时可以用适温的热水袋或热毛巾给输血肢体加温保暖。 ?输血器上端针头堵塞怎么办, 由于采血不顺等原因，血液内难免有一些较小的纤维蛋白析出，形成片状物、网状物及小血块。这些物质小而轻、游动性大，经用斜挂血袋法仍有经常堵塞输血器上端针头的现象发生。若用止血钳固定游动物，就可解决这一问题。具体方法是:若输血时血液突然不滴，软塑料的滤网滴管瘪陷,证明输血器上端针头堵塞。这时将调节器关紧，取下血袋，松开伴随液一端夹子，让伴随液将堵塞物冲回血袋，随即将血袋稍倾斜，将堵塞物引流至血袋一边，立即用手指将堵塞物连血袋捏住，然后用止血钳将其夹住固定，使其不再游动，继续输血， 血液就能顺利点滴。 ?污染血液的细菌主要有哪些, 污染血液的细菌有致病菌或非致病菌之分。前者常造成患者死亡，后者的毒性较低，可能只引起发热反应。革兰氏阴性杆菌污染最常见最危险，如绿脓杆菌属，大肠杆菌、副大肠杆菌属和无色杆菌属等，这些细菌常存在于粪便、灰尘或泥土中。有的细菌在冷藏温度中生长旺盛，这种嗜冷菌常见于水中，甚至含氮的水中。很多在4—8?生长的菌株在保存1周的血内明显生长，在2周时生长最活跃，细菌浓度可达到1—100亿个/毫升;在室温中生长更快，仅6小时后就进入对数期增殖。即使是一般的或嗜冷菌，也能在室温中快速增殖，24小时的细菌数即可达到致死剂量。弗罗因德埃希杆菌(枸橼酸菌)与大肠杆菌的区别是前者用枸橼酸盐作为唯一的碳源。所有从血液分离出的细菌都可利用枸橼酸盐，使血液产生凝块。有的细菌可使血液发生溶血。革兰氏阳性杆菌或球菌也可污染血液，一般在5,7?不生长,在10?以下7天内增殖缓慢;输血后症状较轻，引起发热反应，但也可发生严重反应造成患者死亡。 ?输入被细菌污染的血液后主要有那些临床现, 输入已污染、尤其含大量细菌增殖的血液或制品时，即使少到l0—20毫升，也可立刻发生休克。其中，嗜冷革兰氏染色阴性杆菌的内毒素所致休克和DIC尤为严重。当患者的血浆内含有对抗污染的细菌天然产生的抗体时，也可以引起休克。患者突然病情加重、极度不安，发生剧烈寒战、高热、大汗、恶心、呕吐、呼吸困难、干咳、发绀、全身肌痛、腹绞痛和腹泻等。皮肤潮红而干燥，表面血管有扩张和结合膜充血，全身可以出现紫癜，呕吐物和粪便中可以带血或潜血阳性。脉细弱而速，血压很快下降或测不出来，可持续3—4天。白细胞计数明显增加,可以高达70×109升,多核白细胞多高到90%以上。可以出现血红蛋白尿，往往尿少或无尿，严重者发生急性肾功能衰竭、尿毒症和酸中毒而死亡。常见肺部并发症，多为病程已进入晚期征兆，预后不良。 ?如何鉴别大量细菌污染并增殖的血液, 大量细菌污染并增殖的血液呈紫红色，可以有凝块和溶血及恶臭(硫化氢样臭味)。最简单迅速的诊断法是立即取容器内剩余的血浆做直接或离心后涂片染色检查，如见细菌，即是污染的证明。有时可直接涂片，在显微镜下可见布朗运动的细菌。镜检阴性结果也不能排除细菌污染的可能性，因为细菌多到24×105/个/毫升时才容易在涂片上发现;而24×104个/毫升时难于发现(在检查的每100个视野中平均只有1个细菌)。在细菌培养中,细菌少到24个/毫升，培养0.3毫升血24小时就可发现。另外，涂片上的碎屑很难同细菌区别，必须进一步做容器内剩血、患者和所有已输液体的细菌培养，包括需氧菌和厌氧菌培养。对血液应分别在4?、室温(22?)和37?3种温度培养。医学全.在线网.站.提供.剩余血3种温度细菌培养的阴性结果可以排除细菌污染血液的可能性。但阳性结果不能肯定细菌污染一定就是在输血前、后或输血中发生的。如果未及时培养容器内剩血，在室温放置太久，如 24小时，细菌培养就无意义。亦可对患者做骨髓穿刺或取尿样本进行细菌培养。如果患者死亡，应在死后尽快抽心血做细菌培养。如果是产气大肠杆菌，死后血培养常为阳性，假单胞菌属常为阴性。轻度反应需与发热反应鉴别;无论反应轻重均需与急性溶血性输血反应鉴别。 ?如果发现“高锰酸钾溶液样血液”时怎么办, 如发现“高锰酸钾溶液样血液”，应马上考虑到这袋血己被细菌污染，因为受污染的血液常呈紫红色，即呈高锰酸钾溶液样颜色。此时未输的不能输，正输的马上停输，对血液做细菌培养。同时，对已输入的患者及时进行合理治疗。 ?怀疑正在输的血液可能被细菌污染时怎么办, 怀疑正在输的血液可能被细菌污染时，应立即停止输血并保持静脉输液通畅。治疗要积极迅速，关键是要想到有输血败血症的可能，虽然不能确诊，只要有某些迹象，就应毫不迟疑地按输血败血症治疗。治疗重点是抗休克、治感染、防治DIC和急性肾功能衰竭。