【word】 小儿阴囊急症的手术治疗
小儿阴囊急症的手术治疗
宁夏医学杂志2011年5月第33卷第5期
NingxiaMedJ,May.2011,Vol33,No.5
orificetransluminalendoscopicsurgery,NOTES).目
前我科所完成的33例单孔法LC,是利用原有常规
LC设备和器械开展的.
3.1单孔LC的优势和技巧:经脐单孔LC脐部切口
长30—35mm,与常规Lc相比体
无明显手术瘢痕,
因手术切口可被脐孔皱襞所掩盖,具有令人满意的
美容效果.因在直视下缝合腹膜及腱膜组织及缝合
了创口的潜在腔隙,降低切口相关并发症的发生率,
如切口疝,切口感染等.本组资料显示,单孔LC比
常规LC能明显减轻术后疼痛及减少镇痛药物的应
用.理论上单孑LLC术后恢复快,住院时间短,但本
组观察显示与常规LC相比住院时间差异无统计学
意义(P>0.05).与目前探讨的自然腔道内镜手术
(NOTES)相比,具有手术环境无菌,可应用现有器
械,技术,学习时间短等优点.因为单孔LC是术者
1个人在操作,双手的配合暴露相对灵巧.在视觉上
和常规LC几乎一样,轻度或膜性黏连不影响手术,
关键是胆囊三角的暴露.由于分离,解剖器械是从
下方(脐部)进入操作,故分离解剖胆囊三角主要是
从其后叶进行.
3.2影响因素及注意事项:本组资料显示,单孔LC
的手术时间均较同期常规LC为长(P<0.05),说明
用常规器械行经脐单孔及双孔LC操作较困难.这
是因器械置人部位集中,在体外器械相互碰撞干扰,
在体内器械也相互干扰影响操作及手术视野,不利
于器官的牵拉,难以形成解剖操作的三角,甚至是单
孔LC失败的主要原因.导致外部冲突的因素是相
邻的器械转轮,手柄及Trocar的膨大部分.常规腹
腔镜器械相对较短,器械手柄靠近穿刺套管,形成器
械之间的冲突,引起手术操作的困难.我们此前8
例行单孔LC因该原因而改行常规LC.在体内的困
境是器械和光源同轴在一定程度上会影响术者对深
度和距离的判断,并且在对胆囊管和胆囊动脉施夹钛
夹时难以显露和确定钛夹钳的末端是否完全钳夹.
受操作孔道数目限制,手术部位或邻近脏器的牵引有
一
定困难,因此患者的体位处于头高足低,左倾斜位
对暴露手术部位是有利的.由于Trocar的部位集中,
毗邻近,在操作时往往会影响光源和摄像,术者和助
手(持镜者)配合就特别重要.为避免相互干扰而达
到最佳的摄像和操做,术者的主操做钳须经常在体外
置于镜身的左右上方变换角度.另外,操作受病人体
型影响较大,如肥胖病人,即使行四孔LC手术也较为
困难,故本组选择的是患者BMI<24kg/m.
3.3器械改进:为了适应医疗需要,医疗器械厂家
也开发了专门用于经脐单孔LC的器械,如四孔Tro-
car,加长带关节可弯曲的剪刀,分离钳等,但均昂贵.
有些专家采用自制三孔Trocar,参考国内外经脐
单孔LC的经验,均是在Trocar功能或手术器械的形
状,长度上进行了改进.因此我们准备改进的
是:(~)Trocar,定制末端不带膨大的套管,减少体外的
干扰.现试用在腔镜和辅助穿刺孑L用手套代替Tro.
car,已成功.?器械,定制加长分离钳和抓钳,也是
减少体外干扰.
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[收稿日期]2010—08—23[责任编辑]马兴忠
文章编号:1001—5949(2011)05—0451—03?经验交流?
,I,JL阴囊急症的手术治疗
岳峰,柳琪,李春磊,苏泽礼,迟名伟
[摘要]目的通过对小儿阴囊急症的治疗,探讨手术治疗,’bJL阴囊急症的必要性.方法本组112例均诊
断为sbJL阴囊急症,全部急诊行阴囊探查,采用同侧阴囊小横切口,手术证实睾丸扭转19例,占16.96%;睾丸附件
扭转78例,占69.64%;附睾睾丸炎l5例,占13.4%.结果术前不追求明确诊断,积极急诊行阴囊探查,几乎无
误诊率,手术损伤小,住院时间短,恢复快.结论sbJL阴囊急症急诊手术探查符合外科原则,误诊率低,损伤小,
恢复快,是必要的.
[关键词]小儿;阴囊;睾丸扭转;睾丸炎
[中图分类号]R726.1[文献标识码]B
[作者单位]宁夏医科大学附属医院,宁夏银JlI750004d,JL阴囊急症主要包括睾丸扭转,睾丸附件扭
宁夏医学杂志2011年5月第33卷第5期NingxiaMedJ,May2011,Vol33,No.5
转,睾丸附睾炎3种疾病,均以阴囊红,肿,痛为主要
表现,是小儿泌尿外科常见急症.通过对本组112
例临床资料分析,总结/bJL阴囊急症的诊断及治疗.
1资料与方法
1.1一般资料:本组共112例,年龄1个月一l4岁
的患儿,均以阴囊红,肿,痛就诊,诊断为阴囊急症,
斜疝嵌顿,睾丸肿瘤除外(表1).
表112例小儿阴囊急症各年龄段病种的分布
1.2临床特点及治疗:本组患儿均以红,肿,疼痛为
表现就诊,各病种左右侧差异无统计学意义.112例
患儿均急诊行同侧阴囊小切口探查,其中睾丸扭转
l9例,占17.0%;睾丸附件扭转78例,占69.6%;睾
丸附睾炎15例,占13.4%.?睾丸扭转19例中有
2例就诊及时,1例发病2h就诊,先手法复位,再手
术固定,另1例急症手术复位固定,2例睾丸均得以
保留.另l7例中有1例就诊时已超过24h,但仍予
保守治疗,48h后急诊阴囊内探查发现睾丸坏死予以
切除,造成医疗纠纷.其余l6例均因就诊时间超过
24h致睾丸附睾坏死,予以切除.?78例睾丸附件
扭转急诊行睾丸附件切除并阴囊置皮片引流,术后
第2d出院.?l5例附睾睾丸炎,急诊行阴囊探查
并阴囊置皮片引流,术后第5d治愈出院.
1.3治疗结果:睾丸扭转l9例,损睾l7例占
89.47%,其中1例因就诊后未予及时手术,造成误
诊,引起医疗纠纷.睾丸附件扭转经手术行睾丸附
件切除,术后第2d出院,平均住院3d;睾丸附睾炎经
急诊手术探查引流,明确诊断,治疗针对性强,住院
日缩短,平均5d.
2讨论
阴囊急症是小儿泌尿常见疾病,包括睾丸扭转,
睾丸附件扭转及睾丸附睾炎….本组病人中统计睾
丸附件扭转最为常见,占69.64%;其次为睾丸扭转,
占16.96%;再次为附睾睾丸炎,占13.40%.按发病
年龄,7—14岁睾丸附件扭转发病率最高为79.5%,
1—7岁睾丸附件扭转占23.2%,1—12个月龄睾丸
附件扭转占40%.本组各年龄段中,新生儿阴囊急
症3例,均为睾丸扭转坏死,占100%;睾丸扭转在1
—
12个月年龄段占40%,1—7岁年龄段中所占比例
为30.7%.急性附睾睾丸炎在各年龄段中所占比例
均最少,针对本组患儿发病率统计来看,阴囊急症在
新生儿期发病为3例,但均为睾丸扭转,损睾率达
100%.这和/I,JL特殊的解剖结构有关,新生儿期睾
丸引带薄弱,睾丸附睾和鞘状突作为一整体较为游
离,易发生扭转,而且多为鞘状突外的精索扭转,一
旦扭转,往往很快发生缺血,坏死,损睾率高.1—14
岁年龄段睾丸扭转14例,占73.7%,此期多为鞘状
突内扭转.本组病人中睾丸附件扭转占69.6%,且
随年龄增大有增高趋势;8—14岁最为多见,手术发
现均为有蒂型,附件蒂扭转致坏死.附睾睾丸炎占
本组病人13.4%,比例最小,而且也随年龄增长有增
大趋势,这也和小儿泌尿系解剖有关,因其发育尚未
成熟,多数由血性感染引起,有人统计发病年龄多在
青春期后.
小儿阴囊急症以阴囊红,肿,痛为主要症状,初
发症状为阴囊急剧疼痛,继而红肿.体格检查中,睾
丸扭转除阴囊红肿外,还常伴有腹痛,并睾丸位置上
抬,触痛明显,提睾反射消失,B超睾丸血流信号消
失,常有白细胞及中性粒细胞增高,发热不常伴随.
睾丸附件扭转以阴囊红,肿,痛为主要表现,体格检
查中可触及附睾睾丸交界处包块,明显压痛,透光下
可见蓝点症,提睾反射大部分可引出,无发热,无白
细胞增高,B超示阴囊内液性暗区,睾丸血流信号存
在,有经验的B超医师可探及增大的睾丸附件.附
睾睾丸炎除阴囊红,肿,痛外,体格检查可及均匀增
大的附睾或睾丸,有触痛,提睾反射大部分不能引
出,有发热,多有白细胞及中性粒细胞增高.
本组病人均急诊手术探查,经术前检查后,B超
辅助检查,手术行同侧阴囊中部小横切口.如为睾
丸附件扭转,则多可在附睾睾丸交界处见一明显扭
转增大的附件,多数呈青紫,发黑,少部分水肿增大,
鞘膜囊内均有黄色渗出液3—10ml,小部分含血性,
有大部分伴有附睾肿胀.如为睾丸扭转,病程超过
24h,睾丸,附睾色黑紫,多为扭转已超过360.,并睾
丸周围大量渗液,渗液可含血性,患侧扭转睾丸予以
宁夏医学杂志2011年5月第33卷第5期
NingxiaMedJ,May.2011,Vol33,No.5
切除.手术中睾丸生机判断,我们依据Arda等于
2001年报道采用切开睾丸深达髓质,观察创面动脉
血渗出时间的判断
.I级:立即出现渗血;II
级:10min内出现渗血,?级:10min内不出现渗血.
对于I,?级予以保留,对于?级予以切除.本组扭
转损睾病例均超过扭转360.或24h,属于?级.有1
例就诊时立即予以手法复位,疼痛缓解,但也在6h
内予以阴囊探查,睾丸固定,术后恢复良好,我们认
为此法可取.一般睾丸扭转方向如同一本书翻开的
方向,右侧顺时针,左侧逆时针.手法复位时,右侧
逆时针方向,左侧顺时针方向,同时观察患儿疼痛变
化,复位时疼痛缓解证明复位方向正确,疼痛加重则
不正确.对侧是否需要固定有争议,本组患儿中有2
例行对侧固定,1例左侧睾丸扭转,同时发现右侧鞘
膜积液,手术发现右睾丸呈钟铃样,予以固定.另1
例左侧睾丸扭转切除后1个月右侧阴囊痛,手法复
位后急诊行右侧阴囊内探查见睾丸为钟铃样,予以
固定.如为附睾睾丸炎,则见附睾睾丸均充血,肿
胀,鞘膜内大量浑浊甚至脓性渗出,予以引流,诊断
明确,病程缩短,疗效好.
我们认为,d,JL阴囊急症虽然通过临床表现,体
格检查,辅助检查及B超I6J,同位素等能够初步诊
断,但绝非100%,仍存在一定的误诊率.此3种疾
病中一旦怀疑有睾丸扭转必须立即急诊手术.有人
认为睾丸附件扭转是自限性疾病,可保守治疗.但
面临误诊风险,而且病程长,住院时间长,鞘膜内炎
性渗出液对附睾睾丸有无损伤,有无远期影响值得
商榷.况且有坏死组织清理引流,本身也是外科原
则,其手术创伤并不大.附睾睾丸炎手术中我们也
发现鞘膜囊内有浑浊渗液,探查引流是必要的,可减
轻感染性渗出对附睾睾丸的近远期影响,而且手术
创伤小,可减少病程,降低住院日,减少住院费用.
有人统计住院前误诊率,急性附睾睾丸炎为22%,
睾丸扭转为70.8%,睾丸附件扭转为42.1%.
[参考文献]
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[收稿日期】2010—08—23[责任编辑】李洁
文章编号:1001—5949(2011)o5—0453—03?经验交流?
I期切除缝合治疗低位复杂性肛瘘97例
杨萍,李永华,师新荣,周美.
[摘要]目的分析I期切除缝合术治疗低位复杂性肛瘘的临床疗效.方
法对97例低位复杂性肛瘘采用
肛瘘切除I期缝合术治疗.结果甲级愈合率为93.81%,乙级愈合率为5.15%,丙级愈合率为1.03%,均无肛门
失禁和肛门狭窄等并发症.结论I期切除缝合术治疗低位复杂性肛瘘具有创面愈合时间短,住院时间短,愈合
后瘢痕少等优点,是治疗低位复杂性肛瘘的一种理想术式之一.
[关键词]I期切除缝合术;低位复杂性肛瘘;肛肠病
[中图分类号]R567.16[文献标识码]B
低位复杂性肛瘘是肛肠科常见病,其手术方法
很多,肛瘘切开术治疗肛瘘疗效确切,但存在创面愈
合时间长,愈合后瘢痕较大,肛门外形变形较大,术
后复发率较高等缺陷.笔者采用I期切除缝合治疗
[作者单位】1.宁夏医科大学附属医院,宁夏银JiI750004
2.宁夏平罗县中医医院,宁夏平罗753400
3.武警宁夏总队医院,宁夏银川750004
97例低位复杂性肛瘘,取得了满意疗效,现
如下.
1资料与方法
1.1一般资料:97例低位复杂性肛瘘患者均为
1998—2005年住院患者.根据中国衡水会议(1975
年)统一标准【1分类,低位复杂性肛瘘瘘管在外括约
肌深部以下,外口和瘘道有2个以上者,内口1个或