【doc】香港玛丽医院护理见闻

【doc】香港玛丽医院护理见闻 香港玛丽医院护理见闻 全科护理2009年3月第7卷第3期下旬版(总第138期)?819? 效抗生素,慎用广谱抗生素[4].执行时护士必须掌握合理用 药知识,根据药物半衰期决定给药时间,自觉按规定时间给药, 积极观察药效,及时向医生提供停药与换药的依据.同时注意 使用两种以上抗生素不宜置于同一瓶药液中,防止药液相互之 间产生拮抗作用,出现药理上或化学结构上的改变,丧失或降低 抗菌作用. 2.5合理设置临床实验室,完善防护设施配备根据《消毒技 术》《医院感染管理办法》和《医疗机构临床实验室管理办 法》等法律法规合理设置l临床实验室,尽可能做到布局合理,通 风良好,有效区分污染区,半污染区及清洁区.同时完善防护设 施配备,条件不允许也要做到努力配备紫外线消毒灯,消毒/灭 菌器,生物安全柜,洗眼/洗手设备,常用消毒剂等实验室基本生 物安全保护设备. 3小结 二级医院由于工作环境的限制,业务用房分配不足,布局不 合理,且医院感染的专职人员来源有限等原因,易造成医院感染 管理者的水平参差不齐,这极大地阻碍了医院感染管理,不能有 效预防医院感染.故二级医院在预防院内感染工作中应加强管 香港玛丽医院护理见闻 杨天珍 关键词:香港;玛丽医院;护理 中图分类号:R197.323文献标识码:C doi:10.3969/j.issn.1674—4748.2009.09.047 文章编号:1674—4748(2009)3C一0819—02 笔者有幸于2006年11月始在香港玛丽医院进行了为期9 个月的进修学习,通过这段时间的学习,有机会比较深人地了解 到香港医院与内地医院的异同之处,现将在香港玛丽医院的见 闻介绍如下. 1香港的医疗护理简介 1.1香港的医疗制度香港特区政府的基本医疗政策是:"不 容有市民因缺乏金钱而无法获得适当的医疗服务",因此特区政 府实施福利医疗制度.香港的医院分公立医院和私立医院两大 类,1990年,香港成立了香港医院管理局,全港41所公立医院 均由医院管理局统一管理,按地域分7个联网.香港市民一般 按其居住的区域就近到附近的医院就诊(除急诊外),如果想跨 区就医,一般要持有注册医生的转介信.香港有良好的医疗福 利制度,市民每天只需付100港元就能接受几乎全部的医疗服 务.实际上每天费用来源是由香港市民支付的100港元,以及 香港政府补贴给公立医院每张床位每天约3300港元.由于公 立医院医疗费用低廉,市民有过度使用公共医疗服务倾向,在公 立医院个别专科已经预约到2010年.而私立医院属自主经营 自负盈亏,收费不受医院管理局限制,效率相对较高,但私立医 院提供的医疗服务不到总体的一成. 1.2香港的护理教育香港为了提高护士的文化素质,从 1999年开始,取消护理中专和大专教育,只保留几所大学有护 理学院,全部实行护理本科教育.在职的护士中很大的一部分 都获得硕士学位或双学位,有不少甚至是博士学位.医院管理 理,建立健全各项规章制度,制定必要的,有效的措施,促进临床 医护人员严格执行各项技术操作规程,强化自我防护,认真执行 预防技术,切实保护好临床工作人员和环境的安全,尽最大 努力减少医护人员和环境被感染的可能,有效防止院内交叉感 染. 参考文献: [1]张彦,冷琼芳,查红,等.治疗室空气细菌与医院感染细菌相关性分 析EJ3.解放军护理杂志,2004,21(2):14一l5. [2]杨艳,张弘,周小春,等.实施护理管理预防医院感染[J].解放军 护理杂志,2004,21(9):71—72. E3]毛秀英,吴欣娟,于荔梅,等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查 [J].中华护理杂志,2003,38(6):422—425. E45张世辉.医院感染管理工作的探讨EJ].家庭护士,2007,5(8B):87. E53魏文娟.医院感染管理手册在医院感染管理中的作用EJ].家庭护 士,2008,6(3B):729. 作者简介黄允香,女,主管护师,本科,lT作单位:530021,广西壮族自 治区南宁市第七人民医院. (收稿日期:2009—02—18) (本文编辑郭海瑞) 局还在不同的专科发展专科护士,培养I床护理专家,为病人提 供优质的服务. 香港医院管理局实行强制性继续教育政策,专门成立了一 个护士继续教育委员会进行管理.要求在职护士通过各种形式 的学习,提高自身的专业知识,技能及素质.他们要求注册护士 3年内继续教育学分必须达45学分,登记护士3年内必须达3O 学分,否则不予续领护士牌照.香港护理深造学院,各大医院及 大学经常举办各类学术活动,按规定授予学分,学术通知会张贴 到各医院,护士可根据自己的实际情况自由选择学习内容,上课 时间及学费自理.医院管理局规定全体护理人员每2年必须进 行1次为期2周的心肺复苏抢救培训,以提高临床抢救成功率. 在玛丽医院,医院对每个护士都制定职业发展路程,根 据其工作年限对其核心才能制定四部发展计划,使得每个员工 的能力得以充分的发展,很好地提升其个人发展及事业晋升机 会. 2玛丽医院的护理工作特点 2.1医院概况玛丽医院是一所规模较大的公立急症专科医 院,是香港大学李嘉诚医学院的教学医院,它属于港岛西联网. 共有1455张病床,职员4047人(相当于全职人手),其中有 391位医生,1476位护士,464位专职医疗员工及1716位其他 员工. 2.2医院的护理架构在玛丽医院,护理人员约占医院人员的 4O.护理管理体系由医院护理总经理,高级护士长,部门运作 经理,病房经理,护士长,专科护士,资深护理师,注册护士,登记 护士,健康服务助理员组成.专科护士的职阶相当于病房经理, 但又有别于病房经理.病房经理负责护理行政管理,排班等工 作;专科护士则着重在专科护理,其角色是作为l临床指导者,研 究者及临床督导者;护士长负责专业业务技术管理,要参与值夜 班.资深护理师是香港医院管理局从2000年始实行新的护理 体制,把病房经理,护士长及专科护士三者合而为一,统称为资 ?82O?CHINESEGENERAINURSING,March.2009Vo1.7No.3C 深护理师,新体制以后逐步取消病房经理,专科护士及护士长的 称呼.在玛丽医院每个病房一般配置2个或3个护士长(包括 资深护理师及专科护士),有些特殊的病房如IcU,肿瘤科,手术 室甚至配置有3个或4个护士长.护士长设置与病房床位的数 目成正相关,病床数目越多,护士长的设置就会越多. 2.3护士工作配嚣医院管理局按照专科特点设立不同的标 准.一般普通病房的床护比为1:0.6左右,ICU床护比为1: 4左右.在玛丽医院护士上班的时间是一周44h,实行6d上班 制.班次实行三班制,分别称为A班,P班及N班(就相当于早 班,下午班及晚班).A班和P班一般有4名,5名护士上班, 夜班则有2名护士上班.护理模式实行责任制护理,A,P班一 般1名护士分管6个,8个病人.每个班次都会指定1名主 管,往往是由护士长或是资历高的护士来当,负责当班时的管理 工作及交班,这样的设置保证24h连续的护理质量. 2.4护士的角色及工作内容在玛丽医院乃至香港的其他医 院,护士的角色与我国内地护士的角色无异,都是作为护理者, 决策者,计划者,沟通者,管理者及协调者,教育者及咨询者,代 言人及保护者,研究者及着作者,权威者.但玛丽医院住院病人 一 般不留陪护,从入院到出院,病人的一切护理均由护士负责. 在工作内容上与我国内地护士工作内容大体上是相同的,都要 负责派药,注射,换药,各种基本护理操作,帮病人预约各种检查 等.但在玛丽医院有别于内地的是,护士一般不负责抽血,留置 静脉留置针,抽血会由专门的技术员或实习医生来做,留置静脉 留置针则会由实习医生来做. 3玛丽医院的医院管理 3.1人性化的管理文化玛丽医院在管理上注重鼓励互相关 怀,对事不对人,采取正性鼓励,提高员工工作积极性.发 生意外护理事件或护理事故后,病房经理会马上通过医院管理 系统网络进行上报,但不写出错护士的姓名,只提及病区及事情 经过.目的是让所有的人都警惕,以防相同的问题再出现.在 玛丽医院,提倡的是一种不责备文化,因为他们觉得错误的发生 8O是环节问题,2O是个人问题.所以出现问题后,管理者首 先是分析为什么会出现这种问题,可以通过什么样的方法来预 防,并尽快做出相应的预防措施,以杜绝问题的再次发生.而不 是责骂员工,处罚员工,反而鼓励员工下次做好.当有病人或家 属投诉时,医院会进行调查,如果认定为无效投诉,会发一份书 面回执单,写一些体谅,安慰的话语,以保护员工,还员工清白, 这些也体现了医院对员工的人性化. 3.2健全的职业安全健康管理玛丽医院对职业健康安全教 育给予高度重视,强调只有照顾好自己才能更好地照顾好病人. 建立了一套完善的职业安全及健康管理体系,其职业安全及健 康管理由医院行政总监,医院安全事务统筹主任,经理(如病房 经理,部门经理,部门运作经理,总经理,部门主管),各级督导人 员及所有医院职员组成. 在玛丽医院里,随处可以看见安全教育或指引宣传画,警示 标记.如:使用注射器等锐利物品的注意事项,避免腰部劳损的 操作技巧,防跌1O要诀,黏膜受血液及体液污染后的处理流程, 如何搬运病人,正确搬运重物方法等壁.处处可见疾病防治 宣传资料,欢迎病人,家属取阅.每个病区都设有专门的职安健 墙报栏,张贴各种职安健的指引,所有的安全指引的更新都是由 医院的职安健小组专门负责.在玛丽医院你闻不到常常会在很 多医院都闻到的那种消毒水的味道,医院的清洁卫生都是用肥 皂液拖地后用清水擦干净,因为医院的感染控制小组做过比较 分析,不用消毒液而用肥皂液清洁地板,能起到相同的效果. 在玛丽医院,每间病房内都设有洗手池,旁边设洗手液,擦 手纸,正确洗手六步图及提醒常洗手的警示标志.每个医护人 员的口袋里都装有一小瓶快速手消毒液,便于医护人员在接触 病人前后进行手消毒.考虑到护理人员在扶抱病人时可能会出 现扭伤或拉伤等事故,医院为工作人员准备了抬运病人的"吊 机",有手推式的,有天棚上轨道遥控式的,病人可以通过吊机的 运送去洗手间或洗澡间,既节省人力,又很方便,避免了员工受 伤,病人也受益 3.3合理的工作分工在玛丽医院,除了医生及护士,其他的 工作部门还有物理治疗部,职业治疗部,医疗社会服务部,义肢 及矫形部/足病诊疗部,临床心理学组,语言治疗组,营养部,药 剂部,院牧部.物理治疗部的物理治疗师负责为病人肢体做功 能锻炼,给病人叩背,吸痰,指导病人咳嗽等等.职业治疗部的 职业治疗师负责评估病人的身体不便或缺陷,制作适合的辅助 物品或器械帮助病人;还会到病人家里去评估病人的家居环境, 看是否存在影响病人生活自理或家人照顾的地方并提出建议加 以改进.语言治疗组的语言治疗师负责治疗及训练那些因手术 或疾病原因导致的发音,吞咽问题的病人.临床心理学组的临 床心理学家负责帮助临床上存在有心理问题或障碍的病人;疼 痛控制小组负责难治性的疼痛或癌症病人的疼痛控制;医疗社 会服务部的社会工作者则帮忙解决病人一些家庭问题及经济问 题,譬如帮助经济有困难的病人申请某些经济补助.还有院牧 部,帮助那些有宗教信仰的病人得到心灵的慰藉.分工的细化 及各部门的紧密合作,使得员I{tq能更好更细地为病人服务,病 人也能够得到更全面的照顾. 4简明的医疗文书' 在玛丽医院,医生的病程记录,物理治疗师治疗记录,职业 治疗师治疗记录以及护士的病情观察记录都是写在同一张记录 单上的.医生,物理治疗师,职业治疗师的记录写在记录单的左 边,而护士的病情记录则写在记录单的右边.这样不仅避免了 医生和护士重复记录,而且避免了医护人员对病人病情变化的 时间及内容记录不一致.护理记录真正体现"写你所做的",病 人每班的情况均要记录,各班护士要对自己所分管的每位病人 书写护理记录,护士执行的每一次治疗均要签名.医院为确保 员工的签名清晰,专门为每一名员工雕刻一枚私章,亲笔签名后 再印上私章,确保签名易于辨认. 在玛丽医院,临床路径应用得非常广泛,几乎所有的科室都 针对科室常有的检查或治疗,制定统一的标准计划,包括医嘱与 护理常规,这样就省却了医生反复开相同医嘱的麻烦,护士也能 按着计划实施护理,不用再等到医生开了医嘱才实施护理,大大 地节省了医护的时间. 5完善的医院网络 在香港医院局辖下的公立医院内,统一使用"临床管理系 统"网络.香港地区各医院全部实行计算机联网,病人无论到哪 一 家医院就诊,只要输入姓名和身份证件号码就可以通过计算 机了解病人的既往病史,以利于对现病史的诊断,治疗和抢救, 从而免去了没有病历难于确诊的烦恼.还可以运用电脑直接打 印出病人的各种检验结果,病人身份的标签,各种检查的预约 全科护理2009年3月第7卷第3期下旬版(总第138期)?821? 单,办理病人的出入院,转院申请,非紧急救护车等等. 6体会 通过9个月的学习,我深深地体会到了香港医护人员的敬 业精神,"以人为本,以病人为中心"的服务理念在这里得到了很 好的诠释,我自觉受益匪浅.对比了玛丽医院与内地医院的异 同之处,虽然由于医疗制度的不同,我们不可能也没必要照单全 搬,但还是有不少值得我们去改进去学习的地方.譬如学习他 急诊科护士的自身防护 徐美霞 关键词:职业防护;护士;急诊科 中图分类号:R197.323文献标识码:C 4748.2009.09.048 doi:10.3969/j.issn.1674— 文章编号:1674—4748(2009)3C一0821—01 急诊科护士受许多影响健康的有害因素威胁,如医院内感 染,放射线,农药,化学性消毒液等,在争分夺秒抢救病人时,护 士往往忽视了自身的防护,而发生多种职业性疾病.现将急诊 科护士对各种有害因素的管理和防护措施介绍如下. 1医院内感染 急诊科为抢救危急重病人的第一线,护士长期和血液,体 液,各种锐器(注射器针头,缝针,玻璃碎片等)接触.针刺伤是 职业性感染经血液传播疾病的最基本途径it],有资料显示,针刺 伤导致人类缺陷免疫病毒(HIV),乙型肝炎病毒(HBV),丙型 肝炎病毒(HCV)感染的危险度分别为0.3,3,3,5%[. 据美国疾病控制中心(CDC)统计:1985年,1999年有191名医 务人员感染或可能感染HIV;每年大概有400万人感染HCV; 1983年有17000名医务人员感染HBV,1995年为800名Is]. 为防止血液和体液污染身体,护士应带手套护理病人或帮医生 检查病人伤口.给病人缝合伤口时防止血液进射到眼睛必须戴 防护眼罩.为防止锐器伤,不要用手直接接触锐器以免刺破,将 锐器(缝合针,刀片,针头等)放在专用的利器盒内,输液的一次 头皮针针头也应放在耐刺的利器盒内.若怀疑为呼吸道传染病 应戴加厚口罩,并也给病人戴上口罩. 2放射线 急诊科的危重病人都需要护士陪同检查(如x线,CT等), 为防止放射线对护士的损害,将病人的液体挂在输液架上,通过 透明玻璃观察病人病情,必要时穿防射线衣陪护在病人身边. 3农药 农药中毒病人的皮肤黏膜有时也有农药残留物,护士在抢 救此类病人时,可以通过接触病人的皮肤吸收,还有刺激性的气 味熏得护士头晕,因此抢救此类病人时除了戴上手套,另外在口 罩内加垫纱布或另加戴一层,同时打开窗户和使用通风设备(如 排气扇等). 4化学性消毒液 一 般医疗用品初步清洁先用含氯消毒剂浸泡,此液体对手 有腐蚀性,接触时须戴手套.此外使用高浓度的戊二醛时应放 在加盖的容器中防止刺激性气味刺激工作人员鼻黏膜引起职业 们优质的服务理念,全面的健康宣教及疾病预防知识,形式多样 的职业安全健康管理,科学而又人性化的管理方法. 作者简介杨天珍(1980一),女,广东省化州人,护师,本科,从事I临床肿 瘤护理工作,工作单位:510060,中山大学肿瘤防治中心. (收稿日期:2009—02—23) (本文编辑郭海瑞) 性哮喘,咳嗽,直接接触高浓度戊二醛容易引起皮肤过敏,荨麻 疹和手部棕色,接触时戴手套及防护面罩]. 5意外伤害 急诊科病人的文化水平参差不齐,有时来些地痞流氓或借 酒装疯的病人,他们在医院闹事,有时对护士还大打出手,针对 这些情况,护士要保护好自身的安全,请医院保安人员给予帮 助,必要时打"11O"报警. 6跌倒,负重 医学技术的发展,各种仪器设备的使用越来越多,使用时抢 救室内地面有许多通向墙壁电源插座的插头线,护士在紧张工 作时易于绊倒,可在操作床下安装地面插座,防止插头线交错盘 旋.操作过程中地面被水湿后及时插干,拖地时尽量用干拖把 拖干.搬运病人时可使用升降床或在病人背部放上滚动式的滑 板,以较小的力平稳搬运病人,避免腰肌劳损. 7心理压力 急诊科有许多急,重症病人,其工作人员经常加班,随着急 诊疾病的复杂以及急救技术的高速发展,工作人员必须不断更 新知识,掌握各种新技术新观点等,这些均会导致工作人员精神 紧张和身心疲劳.科室领导合理安排学习,创建减压俱乐部,让 工作人员下班后得到放松. 8其他 急诊科的工作没有预测性,有时正好赶上吃饭的时间来许 多病人,因此工作人员的消化道溃疡发生率明显高于其他科室 人员.为此上连班的工作人员在白班没下班前就餐,夜班同志 上班前就餐.做好防护工作,首先要提高医护人员自身素质. 规范自我保护行为,所有医护人员都必须充分认识到职业安全 的重要性.加强防护知识教育,加强,确保医护人员的 身心健康. 参考文献:. ,宋娅莉,李红梅,等.护士锐器伤预防教育与防范管理效果 [1]闫红丽 评价[J].河北职工医学院,2007,24(1):54—55. [2]李映兰.美国护士预防经』IIL液传播疾病的意识和措施[J].中华护 理杂志,2002,37(8):633—634. [3]APrtlss,GiroultE,RushbrookP.卫生保健废弃物的安全处理 [M].北京:人民卫生出版社.2000:22. [4]王彩琴,黄热心.急诊科护士的职业危险因素及防范措施EJ].护理 研究,2006,20(20:547—548. 作者简介徐美霞工作单位:240000,安徽省合肥市第三人民医院. (收稿日期:2009—02—23) (本文编辑郭海瑞)